楊盛林

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550005）

斷指在臨床上一般是指由外傷導(dǎo)致斷指的病癥，而套狀撕脫性斷指是外科常見的一種外傷，嚴(yán)重時病人神經(jīng)、血管以及肌腱都會受到損傷。目前臨床上針對該疾病的主要治療方式為外科手術(shù)治療[1]。手指作為人類生活、工作和學(xué)習(xí)所必備的重要器官，因此治療對手術(shù)后的精細(xì)活動能力有較高的要求。第二趾甲皮瓣術(shù)是治療該疾病的常規(guī)手術(shù)，但病人術(shù)后指功能的恢復(fù)效果并不理想[2]。而斷指再植術(shù)作為該疾病的一種新的手術(shù)方法，目前已在臨床上取得了良好的效果[3]。為驗證其實際療效，本研究隨機(jī)遴選我院于2019/01～2021/06 接收的共60 例套狀撕脫性斷指病人作為研究基礎(chǔ)。詳情介紹如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

隨機(jī)遴選套狀撕脫性斷指病人共60 例，均為我院于2019/01～2021/06 接收，經(jīng)由數(shù)字隨機(jī)法予以組別劃分。在對照組中，共有男性病人16 例（22 指），女性病人14 例（18指），組內(nèi)病人年齡范圍在18～52 歲年齡段之間，平均為（34.44±4.65）歲，斷指時間范圍均在0.5～11h，平均為（6.23±1.81）h；觀察組中共有男性病人15 例（21 指），女性病人15例（19 指），組內(nèi)病人年齡范圍在18～51 歲年齡段之間，平均為（34.38±4.61）歲，斷指時間范圍均在0.5～11.5h，平均為（6.28±1.75）h年齡、性別等均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組間采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與套狀撕脫性斷指臨床診斷條目相吻合者；②年齡超過18 歲者；③已簽署之情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神類疾病者；（②含有感染性疾病者；③嚴(yán)重的器官功能損害者；④病例資料不全或不愿配合本研究者。

1.2 治療方法

對照組行第二趾甲皮瓣術(shù)治療，術(shù)前對病人予以清創(chuàng)處理，基于病人皮膚缺實際損情況取第二趾甲皮瓣，將環(huán)形切口標(biāo)記于皮瓣近端，在趾背和趾底標(biāo)記小三角瓣，將另一切口在第二趾腓骨側(cè)面中線位置標(biāo)記出來并將其與圓形切口連接，順著上述標(biāo)記將趾背、趾底處皮膚切開，游離處趾背動脈、足底神經(jīng)等。依據(jù)病人的神經(jīng)損傷情況切斷皮瓣的血管和神經(jīng)，獲取第二趾甲皮瓣后，進(jìn)行移植，并用克氏針加以固定，對有關(guān)動靜脈和神經(jīng)完成吻合。

觀察組予以斷指再植術(shù)，清創(chuàng)處理后，對病人末節(jié)指骨、深屈肌腱與肌腹的關(guān)聯(lián)進(jìn)行檢測。針對抽出病人，首先把抽出部分剪除，再切取淺屈肌腱，完成深屈肌腱修復(fù)；對于甲床未粉碎或末節(jié)指骨類病人，應(yīng)咬掉末節(jié)指骨部分，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)斷裂時，切斷深屈肌腱后再進(jìn)行關(guān)節(jié)融合。在脫套指和其一側(cè)分別做平面切口和Z 形切口，以確定神經(jīng)斷裂和遠(yuǎn)端指動脈破裂情況。針對輕微血管損傷或無損傷的病人可直接進(jìn)行吻合，血管缺損嚴(yán)重的病人則需應(yīng)先予以淺靜脈移植；對于大段缺損類病人則應(yīng)將相鄰的指動脈轉(zhuǎn)移；靜脈缺損者應(yīng)進(jìn)行血管移植。手術(shù)結(jié)束后縫合切口，血管或神經(jīng)有外漏情況的病人可給予前臂皮片進(jìn)行遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組病人的術(shù)后狀況、指功能狀況以及存活指功能優(yōu)良率等并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)對比。指功能主要通過力量、感覺、對捏距離以及屈曲距離等指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法分析

完成表述事宜，開展t 檢驗，相關(guān)計數(shù)資料?。?）表示，開展χ2檢驗，P<0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后狀況相比較

就手術(shù)效果進(jìn)行評估，觀察組和對照組術(shù)后斷指存活率經(jīng)統(tǒng)計分別為90.00%和67.50%，二者相較前者明顯更高（P<0.05）；兩組之間血管危象率相較并沒有實質(zhì)性區(qū)別（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后狀況相比較[n(%)]

2.2 指功能相較

觀察組對捏距離、感覺以及屈曲距離等指標(biāo)水平相較于對照組均明顯較低而力量指標(biāo)則顯著較高（P<0.05）。評測數(shù)據(jù)見表2。

表2

2.3 存活手術(shù)功能狀況相比較

經(jīng)評定觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為94.44%和70.37%，二者相較前者明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 存活手指功能狀況相比較[n(%)]

3 討論

手指是人類最為重要的器官之一，其在人們生活、工作中都發(fā)揮著無可替代的作用，但很多人在工作或活動時缺乏對手指的保護(hù)，導(dǎo)致手指長期處于無保護(hù)狀態(tài)，因此很容易遭受損傷[4]。斷指是臨床常見的一種手指損傷類疾病，創(chuàng)傷較大且病情嚴(yán)重，若不及時治療會對病人指功能造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。套狀撕脫性斷指多是由機(jī)械或交通事故造成的，其發(fā)病率在近些年來也呈現(xiàn)逐漸上漲的趨勢，因此如何提高斷指的存活率，促進(jìn)病人指功能復(fù)常一直都適合臨床研究的難題[5,6]。第二趾甲皮瓣術(shù)是臨床以往常用的治療方法，其主要是通過切取趾體組織皮瓣來修復(fù)套狀撕脫組織，該方法操作簡單，指部與血管管徑吻合度高，血管吻合后存活率較高。斷指再植術(shù)是借助光學(xué)顯微鏡對斷裂神經(jīng)或血管進(jìn)行二次吻合，同時修復(fù)皮膚和肌腱，對于行斷指再植術(shù)的病人，斷指就醫(yī)時間和術(shù)后處理都對術(shù)后斷指成活率有顯著的影響，斷指至手術(shù)時間過長會導(dǎo)致斷指組織和細(xì)胞死亡，而在術(shù)后如果處理不當(dāng)則會造成血管危險，對斷指的血液供應(yīng)造成不利影響[7,8]。本研究中觀察組的斷指存活率明顯高于對照組（P＜0.05），表明斷指再植術(shù)可有效提高斷指存活率。觀察組指功能各項指標(biāo)如力量、感覺等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），原因是斷指再植術(shù)可以對病人肌腱和血管進(jìn)行移位，有利于血管和神經(jīng)的再通，從而促使病人指功能復(fù)常，改善病人預(yù)后的生活質(zhì)量。本研究中觀察組斷指優(yōu)良率與對照組相比明顯更高（P＜0.05），第二趾甲皮瓣術(shù)需要犧牲足趾，術(shù)后觀感相對較差，從而增加病人的心理負(fù)擔(dān)，滿意度較差[9]。斷指再植術(shù)則不需要犧牲足趾，但值得注意的是斷指后的15h 內(nèi)需及時就醫(yī)再植，再植后往往會有代謝產(chǎn)物聚集、血管內(nèi)淤血等不良現(xiàn)象，術(shù)后可予以丹參、血塞通等改善血液循環(huán)、保證血容量，有效避免創(chuàng)面滲血，預(yù)防血栓痙攣，建立靜脈側(cè)肢循環(huán)，這就在一定程度上提高了再植術(shù)的存活率，這與郭偉華[10]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，第二趾甲皮瓣術(shù)和斷指再植術(shù)對套狀撕脫性斷指病人都有一定的治療效果，但后者效果更為顯著，這不僅體現(xiàn)在可顯著提高斷指存活率，而且術(shù)后指功能恢復(fù)良好，存活指優(yōu)良率也響度較高，可作為套狀撕脫性斷指臨床治療的優(yōu)選方案，值得在臨床上予以推廣應(yīng)用。