席小波，張 燕

（1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 400000；2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 400000）

0 前言

肝硬化是由一種或多種原因引起的長期或反復(fù)的彌漫性肝損害。在我國，大多數(shù)是肝炎后肝硬化，少數(shù)是酒精性肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。肝細(xì)胞廣泛壞死，殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，結(jié)締組織增生，纖維間隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成[1]。肝臟逐漸變形變硬，發(fā)展成肝硬化。在正常情況下，肝硬化中晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如食道和胃底靜脈曲張[2]。這是因?yàn)樵诟斡不闹型砥?，肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，肝功能會(huì)明顯下降，肝細(xì)胞發(fā)生了明顯的變性，肝組織纖維化，形成肝中假小葉的形成，以及肝硬化結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，導(dǎo)致肝中血管的曲折以及進(jìn)入肝的門靜脈。血液回流不暢通并受阻，導(dǎo)致門脈壓力增加。由于門靜脈壓力增高，可能導(dǎo)致食道和胃靜脈曲張，粘膜下小血管壁變薄，脆弱性增加，破裂出血或引起嘔血，危及患者生命。臨床上多采用注射低劑量生長抑素控制病情的惡化，然而治療效果并不十分理想[3]。因此，為探究在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療過程中，使用注射高劑量生長抑素治療的臨床效果，現(xiàn)將在我院接受治療的66 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2019年6月-2020年4月在本院接受治療的66 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中采用注射低劑量生長抑素進(jìn)行治療的33 例患者設(shè)為對(duì)照組，而采用注射高劑量生長抑素進(jìn)行治療的33 例患者為觀察組。觀察比較兩組患者接受治療后的臨床效果。兩組肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的一般資料見表1，患者在年齡、性別和病程之間無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。該項(xiàng)目已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，同時(shí)所有參與患者均簽署知情通知書。

表1 肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血者；②年齡在30-70 周歲者；③所有患者均自愿參與該課題研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；②有相關(guān)精神疾病者；③對(duì)相關(guān)藥物過敏者；④哺乳或妊娠期患者；⑤難以配合開展本項(xiàng)目者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用注射低劑量生長抑素進(jìn)行治療。予以患者注射生長抑素（國藥準(zhǔn)字：H20066707，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司）250 μg，之后持續(xù)靜脈注射250 μg/h，持續(xù)治療6 d。

觀察組：采用注射高劑量生長抑素進(jìn)行治療。予以患者注射生長抑素500 μg，之后持續(xù)靜脈注射500 μg/h，持續(xù)治療6 d。

兩組患者接受治療后，由醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注其生命表征，檢測(cè)心電、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，確?；颊呱S持穩(wěn)定。治療過程中，留置胃管，每0.5 h 對(duì)患者的出血程度進(jìn)行評(píng)估，如持續(xù)出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)抽出血凝塊及溢出的血液，以免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生。每6 h 為患者檢查一次血紅蛋白水平，采取適當(dāng)?shù)妮斞S持其血流動(dòng)力學(xué)平衡。予以抗生素和乳果糖治療以預(yù)防感染和肝性腦病的出現(xiàn)。

1.4 考察指標(biāo)

觀察比較兩組患者接受治療后首次止血成功率和再出血率的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]形式表示。P<0.05 表示數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

通過表2可以看出，在接受治療后，觀察組中既往出血低于和超過2 次患者的首次成功止血率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而再出血率均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者接受治療后首次止血成功率和再出血率比較[n(%)]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血后，首先需要采用合適的方法積極止血，迅速建立靜脈通道，再就是藥物止血，血管擴(kuò)張劑的使用，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡下靜脈栓塞治療，再就是外科介入手術(shù)治療[4]。首先抗休克治療，建立靜脈通道，積極補(bǔ)液補(bǔ)血，藥物治療一般是用垂體后葉素，生長抑素等，垂體后葉素尤其重要，被稱為內(nèi)科止血鉗，如果效果還是不好，可以通過內(nèi)鏡下做靜脈套扎，當(dāng)出血在8-72 小時(shí)之間，可以積極治療[5-6]。目前臨床上對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療手段有很多，采用注射低劑量生長抑素治療最為常見，該方法雖然能夠緩解患者的臨床狀況，但是治療效果并不理想[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在接受治療后，觀察組中既往出血低于和超過2 次患者的首次成功止血率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而再出血率均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，與注射低劑量生長抑素進(jìn)行治療相比，采用注射高劑量生長抑素對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療結(jié)果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義，建議推廣。