李湘萍，孫萬龍

（1.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.康泰診所，甘肅 武威 733000）

過敏性紫癜主要患病人群為兒童，是一種血管變態(tài)反應(yīng)性病癥，臨床癥狀為關(guān)節(jié)痛、消化道出血、腎臟損傷等[1]。當前，該病發(fā)病機制尚不明確，認為疾病發(fā)生原因為致敏物質(zhì)引起變態(tài)反應(yīng)，增加血管通透性，進而出現(xiàn)血液外滲的情況，皮膚表現(xiàn)為紫癜。該病最為嚴重的一種并發(fā)癥就是消化道出血，并且具有較高發(fā)生率，嚴重威脅患兒生命安全[2]。并且腎臟受累程度對患兒遠期預后有著較大影響，如果腎臟受累程度較為嚴重，就會對其生命安全造成影響[3]。本研究選取我院小兒過敏性紫癜消化道出血患兒28 例，分析糖皮質(zhì)激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2019年10月，選取我院小兒過敏性紫癜消化道出血患兒28 例，隨機分為2 組，各14 例。對照組男9例，女5 例，年齡3 至10（5.86±1.34）歲，觀察組男8 例，女6例，年齡3 至10（5.97±1.43）歲。一般資料對比，P＞0.05。納入標準：無心肺肝腎功能疾??；家屬均知情同意。排除標準：出血性疾??；配合度較好；細菌性腸炎；嚴重感染。

1.2 方法

所有患兒禁食，并且臥床休息，給予維生素C、鈣劑、抗組胺藥等治療。治療期間不能食用引起過敏的食物，并且停止其他止血劑、藥物的治療。

對照組：止血敏，1 天2 次，5～20mg/kg。觀察組：消化道出血癥狀較強者，靜脈滴注琥珀酸氫化可的松，4～8mg/（kg·d）,在癥狀有所改善的情況下給予潑尼松，0.5～1.0mg/（kg·d），然后根據(jù)患者情況逐漸增加藥物劑量。消化道出血嚴重者進行甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司 國藥準字H20010098）靜脈沖擊治療，1 次1～2 天，每次10～15mg/（kg·d）,治療3 至6 次，然后口服潑尼松，劑量同上，腎臟受累者劑量為1.5～2.0mg/（kg·d），治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效（消化道出血停止，癥狀明顯改善）、有效（消化道出血減輕，癥狀有好轉(zhuǎn)）、無效（未達到以上標準）；臨床癥狀評分：0～3 分，重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分），評分低即臨床癥狀輕；腎臟受累情況:治療1 個月、2個月、3 個月腎臟受累率；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數(shù)資料表示：n，%，檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組（92.86%）高于對照組（57.14%），P＜0.05，見表1。

表1 治療效果對比（n%）

2.2 臨床癥狀評分對比

治療后，觀察組關(guān)節(jié)癥狀（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 臨床癥狀評分對比（分）

2.3 腎臟受累情況對比

觀察組治療1 個月為出現(xiàn)腎臟受累情況，與對照組相比，P＞0.05，2 個月、3 個月后，觀察組腎臟受累率分別為7.14%、14.29%，均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 腎臟受累情況對比（n%）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組14.29%與對照組21.43%相比，P＞0.05，見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n%）

3 討論

過敏性子癇是一種血管炎，常見于兒童，且春冬季節(jié)為疾病高發(fā)時期。有一部分患兒疾病的發(fā)生與魚、蝦類過敏等有關(guān)，還有些患兒存在病毒、細菌感染史。很多患兒呈現(xiàn)自限性，并且疾病具有反復性，對患兒造成長時間的影響[4]。過敏性紫癜會引發(fā)腎臟損傷，這種情況的發(fā)生會加重患者病情，有些在出疹5 至8 周經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)，還會累及其腎臟，常存在孤立性血尿，還有些會出現(xiàn)慢性腎炎，少部分會發(fā)展為腎衰竭，這些情況均會對患兒造成較大影響[5]。小兒過敏性紫癜患兒的一種危重表現(xiàn)就是消化道出血。因此，積極控制炎癥及出血對過敏性紫癜消化道出血患兒具有積極意義[6]。

本研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀察組（92.86%）高于對照組（57.14%），P＜0.05；治療后，觀察組關(guān)節(jié)癥狀（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于對照組，P＜0.05；觀察組治療1 個月為出現(xiàn)腎臟受累情況，與對照組相比，P＞0.05，2 個月、3 個月后，觀察組腎臟受累率分別為7.14%、14.29%，均低于對照組，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（14.29%）與對照組（21.43%）相比，P＞0.05。在小兒過敏性紫癜消化道出血患兒治療中，常規(guī)治療效果不佳，并且需長時間治療，減低患兒耐受性，依從性差，無法達到較好的效果。給予患兒止血敏治療，這類藥物有利于血管收縮，并且對毛細血管通透性能起到較好的改善作用，進而提高血小板黏附性及聚集性，促進血小板中凝血活性物質(zhì)釋放，發(fā)揮止血作用[7]。但是在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這類藥物治療效果不理想，需為患兒選擇更為有效的藥物治療。糖皮質(zhì)激素是一種活性物質(zhì)，生理功能多且會廣泛影響機體各臟器。甲潑尼龍為合成類糖皮質(zhì)激素，其能合成多種酶。在臨床治療中，靜脈滴注大劑量甲潑尼龍，能短時間內(nèi)提高激素水平，發(fā)揮較好的免疫抑制作用，還有利于其抗炎作用的發(fā)揮，且盡快消除免疫復合物，減輕炎癥癥狀，有效控制病情[8]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，患兒消化道出血得到了有效改善，并且其他癥狀也在隨之消失。對于小兒過敏性紫癜患兒來講，其遠期效果充分體現(xiàn)在其腎臟受累情況上。有學者認為，消化道出血的小兒過敏性紫癜患兒腎臟受累發(fā)生率更高[9]。本研究中，糖皮質(zhì)激素用于小兒過敏性紫癜消化道出血治療中，患者腎臟受累發(fā)生率較低，可見，患兒遠期效果較好。在患兒治療期間，雖然出現(xiàn)了一定不良反應(yīng)，但是癥狀較輕，未引發(fā)嚴重后果，應(yīng)用安全性得到了保證[10]。因此，在小兒過敏性紫癜消化道出血治療中，可采用糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療措施，有效控制患者消化道出血及其他癥狀,進而減輕腎損傷。

所以，在小兒過敏性紫癜消化道出血治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能提高治療效果，促進臨床癥狀改善，降低腎臟受累率，不良反應(yīng)少，安全性高，具有應(yīng)用及推廣價值。