黎 明

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510627）

肺炎是比較常見的兒科感染性疾病，據(jù)調(diào)查研究資料表示小兒肺炎的發(fā)生概率在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的占據(jù)概率高達(dá)30%。由于兒科患者年齡較小，呼吸以及免疫等系統(tǒng)功能發(fā)育情況并不理想，在肺炎感染以后導(dǎo)致呼吸道抵抗力逐步下降，再加上肺炎具有病情反復(fù)發(fā)作以及病情發(fā)展較快的情況，會(huì)發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎患兒發(fā)生呼吸功能衰竭、缺氧的概率比較高，容易引發(fā)心力衰竭，加重病情，對(duì)于患兒生命健康具有嚴(yán)重影響，盡早治療對(duì)于改善患者預(yù)后效果具有重要意義[1]。為此本文展開對(duì)照研究，分析評(píng)估于小兒重癥肺炎治療期間分別應(yīng)用常規(guī)濕化吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣取得的臨床治療效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院收治的小兒重癥肺炎患兒展開對(duì)照研究，于2018年1月-2020年6月接受治療，納選對(duì)象共計(jì)50 例，將其均勻劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者所占比例均等，分析評(píng)估一般資料：對(duì)照組性別分布比例為男童18 例，女童7例，年齡跨度于5-26月，平均年齡值為（15.14±1.57）月，病程為1-7 天，平均病程為（3.85±1.16）天；在觀察組患者中性別分布比例為男童19 例，女童6 例，年齡跨度于5-27月，平均年齡值為（15.28±1.61）月，病程為1-7 天，平均病程為（3.81±1.19）天，基線資料對(duì)比差異為P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象經(jīng)綜合評(píng)估其臨床癥狀以及體征與《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；臨床資料完整；患兒家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有遺傳疾病者；伴隨發(fā)生嚴(yán)重心臟疾病者；在入院以后即刻需要展開氣管插管治療的危重癥患兒；治療期間因多種原因退出者。

1.2 方法

兩組患兒在入院以后落實(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等體征變化情況，同時(shí)采取抗感染、吸痰、霧化吸入以及電解質(zhì)紊亂糾正、退熱等相關(guān)常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者以常規(guī)治療措施為基礎(chǔ)落實(shí)常規(guī)濕化吸氧治療，在治療期間應(yīng)用持續(xù)鼻導(dǎo)管法，將氧流量調(diào)整至0.5-1L/min，對(duì)于存在呼吸困難等癥狀的患者需要采取面罩吸氧治療措施，對(duì)于治療期間存在機(jī)械通氣指征的患兒給予機(jī)械輔助通氣治療[2]。

觀察組在治療期間采取高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣治療，在治療期間應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療系統(tǒng)，裝置組成包含空氧混合儀、濕化器，將吸入氧濃度控制為30-100%，流量調(diào)整至每分鐘4-10L（3kg 以上者將濕化混合氣體的流量調(diào)整為每分鐘9-10L，小于2kg 的患兒將流量控制為每分鐘4-6L，2-3kg 患兒則把流量調(diào)整至7-8L/min）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率：顯效則表示為患者采取治療措施12小時(shí)以內(nèi)呼吸困難癥狀消失，且心率恢復(fù)至正常狀態(tài)，48 小時(shí)未見復(fù)發(fā)；有效則表示為患者在采取治療措施24 小時(shí)內(nèi)臨床癥狀未見改善；無效則體現(xiàn)為患兒采取治療措施48 小時(shí)內(nèi)癥狀未見明顯改善，甚至存在加重現(xiàn)象[4]。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒呼吸困難、肺啰音以及三凹征等臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)分析心率恢復(fù)正常時(shí)間。對(duì)比兩組患兒采取治療措施前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）變化情況；觀察患兒在治療期間是否存在鼻損傷、腹脹以及氣漏等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次對(duì)照研究數(shù)據(jù)均引用SPSS22.0 展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料對(duì)比結(jié)果分別采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平方差（±s）和頻數(shù)（n,%），P＜0.05 則說明差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05。（如表1）。

表1 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間（±s、h）

表1 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間（±s、h）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）tP呼吸困難20.32±4.18 46.71±5.67 18.7316 0.0000肺啰音62.16±5.29 87.39±6.27 15.3776 0.0000三凹征72.77±6.69 84.32±6.77 6.0676 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況

治療前，對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)數(shù)值P>0.05；采取治療措施以后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05，見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s、mmHg）

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s、mmHg）

組別觀察組對(duì)照組n PaO2 PaCO2 25 25 tP治療前55.67±7.71 55.81±7.68 0.0643 0.9490治療后94.69±7.24 83.75±7.19 5.3608 0.0000治療前56.41±5.72 56.55±6.16 0.0833 0.9340治療后38.36±4.73 45.42±4.62 5.3389 0.0000

2.3 評(píng)定治療有效率

觀察組治療以后總有效率高于對(duì)照組，數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05，見表3。

表3 評(píng)定治療有效率（n,%）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著P<0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生概率（n,%）

3 討論

小兒肺炎屬于兒科中比較常見的疾病類型，是5 歲以下兒童出現(xiàn)死亡的主要原因。分析探究小兒重癥肺炎的發(fā)生原因主要是由病毒以及細(xì)菌侵襲肺部組織所致，發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、發(fā)熱以及咳嗽、呼吸困難和氣促等，會(huì)導(dǎo)致患兒肺部組織處于水腫狀態(tài)，引起炎性滲出以及肺泡萎縮等情況，血流、通氣比值處于失衡狀態(tài)，會(huì)引發(fā)低氧血癥[5]。由于兒童肺部彈性組織發(fā)育不全、支氣管以及氣管較為狹窄，黏膜腺分泌不足，在出現(xiàn)肺部感染以后于細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)作用下氣道黏膜重塑，充分凸顯了組織含量增加的矛盾，是多臟器功能衰竭的病理基礎(chǔ)。及時(shí)有效的氧療措施對(duì)糾正低氧血癥具有積極意義，改善血氧量對(duì)提高治愈率具有積極意義，可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生概率[6]。

此次研究結(jié)果表示，采取治療措施以后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05；采取治療措施前，對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)所得結(jié)果為P>0.05；采取治療措施以后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異為P<0.05；觀察組臨床治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P<0.05；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05，分析原因如下：臨床上所用的傳統(tǒng)氧療方式主要包含鼻導(dǎo)管吸氧以及面罩吸氧，通氧功能比較單一，對(duì)促進(jìn)肺組織的氧合作用所產(chǎn)生的影響并不明顯，在應(yīng)用期間氣體會(huì)從氣道消耗大量的熱量、水分，流量越高導(dǎo)致消耗越多，容易引起氣道黏膜干燥以及纖毛清除功能障礙等情況，所以在臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)氧療存在流量限制的情況。更為重要的是傳統(tǒng)氧療方式應(yīng)用常壓給氧方式，并不能有效緩解氣道狹窄以及通氣、血流比例失衡所引起的低氧血癥，還需要在治療的同時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓為主的呼吸支持[7]。高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣屬于一種新型的無創(chuàng)通氣技術(shù)，在毛細(xì)支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及呼吸窘迫中被廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究資料表示此治療方式在小兒重癥肺炎中對(duì)改善臨床癥狀、血氧分壓和提高治療效果具有重要意義，主要原因是高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣在患兒治療期間可以提供高流量的氣體，氣體進(jìn)入到呼吸道以后能夠避免發(fā)生呼吸死腔，對(duì)促進(jìn)二氧化碳和氧氣交換具有積極意義，此外可以實(shí)施加溫、加濕處理，有利于避免氣道熱量、水分丟失，減少對(duì)黏膜纖毛造成的損傷，起到疏通氣道以及減輕氣流阻力的效果，對(duì)改善黏膜灌注具有確切效果[8]。在高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣治療中所應(yīng)用的氣體流量比較高，對(duì)降低患兒吸氣阻力具有積極意義，可以有效降低呼吸功損耗，同時(shí)還可以根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度，保證患兒在治療期間吸入適量濃度的氧氣，避免對(duì)患兒造成不必要的損傷[9]。

綜上所述，小兒重癥肺炎治療期間應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管氧療通氣可以有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，對(duì)改善患兒血?dú)庵笜?biāo)具有積極意義，在提升治療效果的同時(shí)具備較高的安全性，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。