范鐵強(qiáng)

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

食管癌屬于消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤現(xiàn)象，主要是由于生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、食管慢性刺激、飲酒等等綜合因素導(dǎo)致的[1]。食管癌患者進(jìn)入中晚期后主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、吞咽食物時存在胸骨后或肩胛間疼痛癥狀、嗆咳、咳嗽、呼吸困難、營養(yǎng)不良、黃疸、骨痛、腹水及昏迷等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命安全及身體健康。對于中晚期食管癌患者來說，及時有效的治療顯得尤為重要，以往臨床中一般針對中晚期食管癌患者實施放療治療，雖然能很大程度上阻止癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散[2]，延長患者的生存周期，但無法很好的改善患者的免疫功能，導(dǎo)致近期療效受到影響，不利于患者預(yù)后[3]。為了分析脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的近期療效及其對患者免疫功能的影響，我院針對收治的中晚期食管癌患者61 例展開了治療方案的對比觀察及分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院收治的中晚期食管癌患者61 例作為本次觀察對象，采用抽簽分組的方式將61 例患者分成2 組，參照組30例中晚期食管癌患者中男性患者19 例，女性患者11 例，最大年齡為72 歲，最小年齡為38 歲，年齡均值為（56.69±6.33）歲，其中Ⅱ期患者21 例，Ⅲ期患者9 例；治療組31 例中晚期食管癌患者中男性患者20 例，女性患者11 例，最大年齡為73 歲，最小年齡為39 歲，年齡均值為（56.75±6.36）歲，其中Ⅱ期患者21 例，Ⅲ期患者10 例。

統(tǒng)計學(xué)處理兩組中晚期食管癌患者的資料，結(jié)果顯示差異?。≒＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義且可比性高。本研究開展之前，61 例中晚期食管癌患者及其家屬均對本次觀察的所有內(nèi)容展開了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會的審批下通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：61 例患者和家屬經(jīng)病理學(xué)診斷后均符合臨床中關(guān)于"食管癌"的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腫瘤分期后均確診為中晚期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的免疫機(jī)制障礙、臨床資料不完整、放療禁忌癥及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對參照組30 例中晚期食管癌患者實施單純放療治療，通過三維適型放療的方式在透視機(jī)下食管鋇透對食管病變的具體位置、病變大小等等進(jìn)行明確和實施鉛點標(biāo)記的處理。在放療前實施CT 的診斷對病變部位進(jìn)行明確并勾畫腫瘤靶區(qū)、臨床腫瘤靶區(qū)和計劃腫瘤靶區(qū)等等。保證勾畫腫瘤靶區(qū)和鋇透相符。對于頸段食管癌的患者將勾畫腫瘤靶區(qū)上端作為環(huán)甲膜水平，下端為鋇餐2 透視所見病變下端下4cm及相應(yīng)區(qū)域淋巴引流區(qū)；針對胸段食管癌患者，將勾畫腫瘤靶區(qū)為病變上、下端各外放4cm 及相應(yīng)區(qū)域的淋巴引流區(qū)域，計劃腫瘤靶區(qū)為勾畫腫瘤靶區(qū)各個方向向上外放0.5cm。放療的方式為連續(xù)常規(guī)分割照射法，2Gy/f，1f/d,5f/w，治療周期為兩個月左右；放療的總劑量為60 至70Gy/30-35f 之間。在放療治療的過程中應(yīng)保證患者的心肺、脊髓等重要器官處于安全的劑量范圍內(nèi)。

針對治療組31 例中晚期食管癌患者實施脾多肽聯(lián)合放療治療，治療組中晚期食管癌患者的放療治療方案與參照組患者一致，在此前提下采用靜脈滴注的方式給予患者6 至10ml 的脾多肽（國藥準(zhǔn)字H22026497，名稱脾多肽注射液，由吉林豐生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-09-11。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為2ml。）進(jìn)行治療，藥物滴注治療應(yīng)在放療開始給予藥物干預(yù)，一天注射一次，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

針對參照組中晚期食管癌患者與治療組中晚期食管癌患者治療后的CD3+、CD4+、CD8+、D4+/CD8+水平及治療優(yōu)良率等指標(biāo)展開對比分析。治療優(yōu)良率=（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)·100.00%；其中完全緩解：放療后食管鋇餐X 線檢查后顯示腫瘤完全消失，食管不存在狹窄表現(xiàn)且邊緣較為光滑；部分緩解：放療后食管鋇餐X 線檢查顯示腫瘤縮小50%以上，食管邊緣稍微欠缺光滑，存在一定狹窄表現(xiàn)；無緩解：放療后食管鋇餐X 線檢查顯示腫瘤縮小程度在25%以內(nèi)或無變化[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss27.0 軟件對兩組中晚期食管癌患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，CD3+、CD4+、CD8+、D4+/CD8+水平為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療優(yōu)良率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P小于0.05 表示兩組中晚期食管癌患者治療后的觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率對比

治療組中晚期食管癌患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于參照組中晚期食管癌患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 參照組中晚期食管癌患者與治療組中晚期食管癌患者治療后的治療優(yōu)良率對比

2.2 CD3+、CD4+、CD8+、D4+/CD8+水平對比

治療組中晚期食管癌患者治療后的CD3+、CD4+、CD8+、D4+/CD8+水平顯著高于參照組中晚期食管癌患者（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；且治療組患者干預(yù)后的CD8+水平相對于參照組患者明顯更低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

表2 對比兩組中晚期食管癌患者治療前后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中食管癌的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響患者的生命安全及正常生活。早期食管癌患者并不存在明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期后患者主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、疼痛等等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[7]。

放療治療對于中晚期食管癌患者來說具有一定的治療效果，相關(guān)報道顯示[8]，實施放療后患者5年的生存率僅僅維持在10.00%左右，單純的放療治療會由于食管腫瘤內(nèi)放療后存在殘存的表現(xiàn)，使得治療不徹底，影響患者的預(yù)后效果。脾多肽主要是由健康小牛脾臟中提取物制成的分子量在6000道爾頓以下的多肽、游離氨基酸、核酸總糖的無菌水溶液，能最大程度上激活和促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫功能的效果，能很大程度上抑制腫瘤的生長[9]。脾多肽還能一定程度上改善患者機(jī)體的免疫功能，觸發(fā)并強(qiáng)化機(jī)體對腫瘤和感染的抵抗能力，減輕食管腫瘤病灶內(nèi)和其周圍的炎癥表現(xiàn)、水腫癥狀，對食管腫瘤病灶的血供進(jìn)行有效的改善，減輕腫瘤細(xì)胞的乏氧狀況，以此提高中晚期食管癌患者接受放療治療的敏感性，減少放療治療后殘存的腫瘤，強(qiáng)化中晚期食管癌放療的近期療效，強(qiáng)化患者免疫功能，促進(jìn)患者預(yù)后[10]。本次觀察結(jié)果顯示，實施脾多肽聯(lián)合放療治療的治療組中晚期食管癌患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及治療優(yōu)良率顯著高于實施單純放療治療的參照組中晚期食管癌患者，且治療組患者干預(yù)后的CD8+水平相對于參照組患者顯著更低，說明對中晚期食管癌患者開展脾多肽+放療治療的有效性十分顯著，提高患者的生存率，延長患者的生存時間，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，脾多肽聯(lián)合放療治療中晚期食管癌近期療效十分顯著，且其對免疫功能的影響較為顯著，具有一定的改善作用，強(qiáng)化放療治療的有效性。