張旭東

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 慶陽 745000）

分娩作為女性正常生理階段，因分娩期間子宮收縮會導致劇烈疼痛，嚴重影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，易導致孕產(chǎn)婦生命體征波動，增加難產(chǎn)發(fā)生率，是導致不良妊娠結局發(fā)生的主要因素[1]。近年隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，麻醉藥物于女性分娩輔助應用中取得較好療效反饋，無痛分娩技術被確立起來，在確保母嬰安全情況下，注射麻醉藥物，可有效緩解分娩疼痛，降低分娩期間痛覺神經(jīng)的傳導，以確保陰道分娩[2-3]；考慮妊娠女性機體特殊性，對麻醉藥物應用安全系數(shù)要求較高，為確保母嬰安全，選取安全、高效的麻醉藥，為近年婦產(chǎn)科醫(yī)學探討熱點課題[4]。現(xiàn)研究筆者為確保女性自然分娩順利實施，特針對枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因開展無痛分娩有效性進行探討，分析藥物對孕產(chǎn)婦應激反應和最終妊娠結局的影響，為無痛分娩麻醉藥物應用提供經(jīng)驗參考，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2019年5月至2020年6月收治足月妊娠女性為觀察對象，共計108 例，采用隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)組54 例，年齡區(qū)間23-43 歲，平均值（28.26±1.39）歲，孕周37-42 周，平均值（40.06±0.58）周，其中初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；觀察組54 例，年齡區(qū)間23-40 歲，平均值（28.31±1.37）歲，孕周37-42 周，平均值（40.09±0.61）周，其中初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；統(tǒng)計比對2 組孕產(chǎn)婦入組資料，差異均衡具有比對價值（P>0.05）。

納入標準；①所選孕產(chǎn)婦均為足月妊娠孕產(chǎn)婦，符合自然分娩指征，遵醫(yī)囑開展無痛分娩；②孕產(chǎn)婦均具有良好認知功能，孕產(chǎn)婦及家屬均對本研究項目知情，授權病歷資料進行數(shù)據(jù)比對；③孕產(chǎn)婦均對本項研究使用藥物無過敏或不耐受情況。

排除標準；①異位妊娠、自然分娩禁忌、妊娠期合并癥；②對研究使用麻醉藥物不耐受或麻醉藥物禁忌癥；③因主觀因素和家庭因素拒絕開展無痛分娩孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

為確保研究開展客觀性，所有孕產(chǎn)婦分娩均由相同助產(chǎn)士輔助完成，常規(guī)組孕產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)陰道分娩，助產(chǎn)士觀察孕產(chǎn)婦宮口擴張情況，以評估陰道分娩指征，輔助孕產(chǎn)婦自然分娩。

觀察組孕產(chǎn)婦采用無痛分娩，于宮口擴張3-4cm 左右時，于患者L2-3、L3-4椎間隙進行穿刺，確保置入深度及角度，選取適量藥物劑量進行試驗，再取0.2mg/L 枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H20113509 10ml:0.5mg(以芬太尼計））、0.125%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國藥準字H20060137 100 毫克(按鹽酸羅哌卡因計））藥物置于鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，調(diào)節(jié)藥物給藥劑量為6ml/h，單次藥物劑量為2ml，要求于15min 左右給藥完成，直至宮口全開后停止藥物輸注。

1.3 評價標準

記錄2 組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、新生兒Apgar 評分；于圍產(chǎn)期采集孕產(chǎn)婦肘靜脈學3ml 送檢，借助放射免疫法對孕產(chǎn)婦皮質醇、胰島素指標進行評估，借助ACCUCHEK 羅氏檢測手段對孕產(chǎn)婦血糖指標進行評估；記錄比對2 組孕產(chǎn)婦順轉剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P<0.05 設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2 組孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及新生兒Apgar 評分統(tǒng)計

觀察組孕產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程均短于常規(guī)組，新生兒Apgar 評分高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 2 組孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及新生兒Apgar 評分統(tǒng)計[±s]

表1 2 組孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及新生兒Apgar 評分統(tǒng)計[±s]

組別常規(guī)組觀察組tP n 54 54第一產(chǎn)程446.35±17.63 358.26±15.28 27.746 0.000第二產(chǎn)程70.05±8.69 56.39±9.62 7.743 0.000第三產(chǎn)程15.36±1.53 13.62±1.34 6.287 0.000新生兒Apgar 評分7.02±1.36 9.16±1.58 7.543 0.000

2.2 2 組孕產(chǎn)婦應激反應統(tǒng)計

觀察組患者皮質醇、血糖、胰島素/血糖增值均低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 2 組孕產(chǎn)婦應激反應統(tǒng)計[±s]

表2 2 組孕產(chǎn)婦應激反應統(tǒng)計[±s]

組別常規(guī)組觀察組tP n 54 54皮質醇（ng）1050.36±116.33 950.91±107.47 4.614 0.000血糖（mmol）6.42±0.85 5.24±0.71 7.829 0.000胰島素/血糖增值27.63±4.36 19.57±3.11 11.059 0.000

2.3 2 組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局統(tǒng)計

觀察組順轉剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 2 組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局統(tǒng)計[n/%]

3 討論

近年隨著老齡化社會進程快速加速，人口問題凸顯，臨床針對女性妊娠關注度增加，為確保最佳妊娠結局，確保新生兒娩出質量，控制分娩期間疼痛感受為近年婦產(chǎn)科醫(yī)學探討熱點課題[5]。分娩期間因子宮收縮會導致劇烈疼痛，是導致孕產(chǎn)婦應激反應發(fā)生的主要因素，因疼痛作為機體主觀因素，會導致孕產(chǎn)婦心率加快、血管收縮，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生的因素，如何控制及減輕分娩疼痛尤為重要。

近年隨著麻醉藥物深入推廣，無痛分娩技術被確立起來，借助麻醉藥物，以控制分娩期間疼痛的傳導，可有效緩解孕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，緩解分娩期間的負面情緒，可有效縮短產(chǎn)程，確保自然分娩順利實施；無痛分娩成為近年自然分娩重要輔助手段，可有效降低分娩期間疼痛感受，以硬膜外麻醉為主，可有效阻斷神經(jīng)傳導，阻滯痛覺神經(jīng)，為臨床常用的高效、安全的麻醉誘導方案。枸櫞酸芬太尼作為臨床常用阿片類止痛藥物，其藥理機制與芬太尼具有高度一致性，其止痛效果優(yōu)于芬太尼，藥物半衰期較短，藥物作用于機體后起效快速，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用效果[6]；經(jīng)臨床病例分析顯示，枸櫞酸芬太尼對機體血流動力學影響較小，可有效穩(wěn)定妊娠期間血流動力學指標[7]；鹽酸羅哌卡因作為臨床常用長效酰胺類局部麻醉藥物，藥物對機體耐受度較高，可通過阻斷感覺神經(jīng)，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且藥物對機體運動神經(jīng)無不良影響，經(jīng)藥理分析顯示[8]，枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸羅帕卡因無交叉和耐受情況，具有協(xié)同作用機制，聯(lián)合應用可提高分娩期間鎮(zhèn)痛效果，因芬太尼可快速發(fā)揮麻醉阻滯，阻滯強度高，對新生兒呼吸及孕產(chǎn)婦血管狀況無不良影響，枸櫞酸舒芬太尼可通過抑制機體內(nèi)鈣離子通道，有效抑制神經(jīng)細胞的傳導，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，兩者藥物相輔相成，可有效縮短產(chǎn)程，緩解妊娠期疼痛感受，利于新生兒自然娩出。經(jīng)研究比對數(shù)據(jù)可知，觀察組孕產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程均短于常規(guī)組，新生兒Apgar 評分高于常規(guī)組，因麻醉藥物的應用可有效緩解產(chǎn)程疼痛感受，有助于幫助孕產(chǎn)婦過度第一、第二產(chǎn)程，節(jié)省孕產(chǎn)婦體力消耗，待宮口擴張后經(jīng)助產(chǎn)士輔助正確用力及呼吸，確保新生兒快速娩出產(chǎn)道，縮短第三產(chǎn)程，可顯著降低胎兒窘迫、順轉剖情況發(fā)生；因分娩期間疼痛較緩，可降低子宮收縮疼痛導致的應激反應，經(jīng)2 組孕產(chǎn)婦應激反應統(tǒng)計可知，觀察組患者皮質醇、血糖、胰島素/血糖增值均低于常規(guī)組，圍產(chǎn)期生命體征平穩(wěn)，經(jīng)妊娠結局觀察可知，觀察組順轉剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率低于常規(guī)組，枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因無痛分娩臨床療效更佳。

綜上，無痛分娩采用枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因有助于陰道分娩，縮短產(chǎn)程，降低分娩應激反應，規(guī)避不良妊娠結局，提高新生兒質量，具有臨床可行性。