吳長松

（上饒市余干縣疾病預防控制中心，江西 上饒 335100）

膀胱痙攣指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為尿淋漓、暫時性閉尿，部分患者伴有飽脹憋迫感，嚴重時尿道口存在燒灼感，增大治療難度，延長住院時間[1～2]。前列腺氣化電切術有療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復快的特點，但術后易導致膀胱痙攣等并發(fā)癥，對患者生活造成一定的影響，因此術后多采用鹽酸曲馬多注射液防治，為了增強療效，采取有效的護理干預尤為重要，可有效緩解臨床癥狀，減少住院時間[3]。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年4月～2020年4月收治68 例前列腺氣化電切術患者為例，信封法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡52～69 歲，平均（61.36±3.52）歲；病程時間2個月～7年，平均（3.15±0.57）年。觀察組年齡48～77 歲，平均（62.48±2.96）歲；病程時間5 個月～6年，平均（2.96±0.41）年。2 組資料比較無顯著差異（P>0.05）。

入選標準：①患者意識清晰，知曉此次研究內容；②依從性較好者，并自愿接受該研究；③無神經(jīng)源性膀胱病史；④無精神障礙。排除標準：①肝功能障礙；②手術禁忌者；③心肝腎功能嚴重異常；④嚴重泌尿系統(tǒng)感染；⑤繼發(fā)性逼尿肌。

1.2 方法

前列腺氣化電切術后兩組患者均采取鹽酸曲馬多注射液（湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)，注冊證號H10980060，規(guī)格2ml：100mg）靜脈滴注，50～100mg/次，緩慢注射或稀釋于輸液中滴注。對照組采取常規(guī)護理。即術前對患者健康宣教，告知其手術方式、時間、術后注意事項，同時觀察患者心理情緒，對于出現(xiàn)消極、焦慮等負性情緒的患者，給予安慰，術后叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，禁煙酒、加強鍛煉等。觀察組在此基礎上采取綜合護理，具體內容為：①術前。訩以和藹可親的態(tài)度積極與患者溝通，了解和觀察患者心理變化，對于存在負性情緒的患者，聘請心理醫(yī)生或工作經(jīng)驗豐富的護士進行指導，消除患者不良情緒。訪對患者進行膀胱痙攣相關知識的培訓和宣教。告知患者膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)、鹽酸曲馬多注射液用藥方法、術后注意事項等，便于患者了解病情變化，及早發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣的發(fā)生，便于及時采取處理措施。訫術前1周指導患者進行排尿中斷訓練（每當排尿時有意中斷尿流2～3 次）和盆底肌訓練（收縮和放松肛門，收縮時間10s/次，30次/組，4 組/d），同時告知患者實施該訓練可有效增強盆底肌和尿道周圍肌肉張力，降低術后膀胱逼尿肌無抑制性的收縮。②術中。指導患者正確擺放體位，在局部放置海綿墊，減輕局部受壓，在輸液和生理鹽水沖洗前進行加溫，減輕對患者血管的刺激，同時注意控制輸注和沖洗速度，防止堵塞導管。③術后。訩指導患者擺放體位，每2h 幫助患者轉換體位，密切關注患者生命體征，固定尿道管，插管動作盡量輕柔，調節(jié)膀胱沖洗液溫度和速度，采用無菌鹽水對膀胱沖洗，確保膀胱沖洗和尿管引流通暢；同時加強尿道護理，降低泌尿感染風險。訪生活指導。采用平和的語言對患者進行心理指導，轉移注意力，降低不良情緒；對于存在疼痛的患者，指導患者保持均勻呼吸節(jié)律，減緩疼痛癥狀，若疼痛癥狀較明顯的患者，給予鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者疼痛，預防疼痛所致膀胱痙攣的發(fā)生。訫術后對患者膀胱區(qū)進行點、按、壓、揉等方式按摩三陰交、足三里等穴位。每個穴位2min，以出現(xiàn)酸、脹、麻感為最佳，2～4 次/d。

1.3 觀察指標

①生活質量。采用生活質量量表（SF-36）進行評價，包括生理功能、軀體疼痛、社會功能及總體健康，每項滿分100分，分值越高，表示生活質量水平越好。②膀胱痙攣疼痛。采用視覺模擬（VAS）評分法評估，0～10 分為無痛～劇痛。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括導管異位、血栓、導管堵塞、液體滲漏、感染。④48h 內膀胱痙攣發(fā)生率。評分標準：1 分為術后出現(xiàn)尿急、便意，急迫感，2 分為導尿管周圍有尿液外溢；1 分：膀胱區(qū)存在疼痛，疼痛難忍2 分；膀胱內壓升高導致沖洗補償1 分，出現(xiàn)反流2 分；得分相加＞4 分為膀胱痙攣。膀胱痙攣消失：強烈尿意感＜1 次/h，無膀胱痙攣性疼痛，無急迫性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。膀胱痙攣發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以χ2檢驗對比，n/%表示計數(shù)資料。生活質量和膀胱痙攣疼痛評分以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 生活質量和膀胱痙攣疼痛評分

干預前，兩組生活質量和疼痛程度無顯著差異（P＞0.05），干預后，兩組患者膀胱痙攣疼痛評分有所下降，生活質量評分有所上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質量和膀胱痙攣疼痛評分比較（±s，分）

表1 生活質量和膀胱痙攣疼痛評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 生理功能 軀體疼痛 總體健康 社會功能 膀胱痙攣疼痛評分34 34 tP干預前63.51±1.54 62.96±1.62 1.435 0.078干預后83.15±2.65 76.84±2.62 9.873 0.000干預前63.14±2.65 62.58±2.62 0.876 0.192干預后80.14±1.62 76.43±1.59 9.530 0.000干預前59.626±2.65 62.39±2.48 1.237 0.110干預后79.52±3.54 75.61±4.05 4.238 0.000干預前60.35±3.58 61.29±3.41 1.109 0.136干預后78.62±2.18 74.29±2.39 7.805 0.000干預前5.02±0.65 4.96±0.38 0.465 0.322干預后2.95±0.62 3.59±0.71 5.959 0.000

2.2 膀胱痙攣發(fā)生率

觀察組48h 內膀胱痙攣發(fā)生率5.88%低于對照組23.53%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 膀胱痙攣發(fā)生率比較（±s）

表2 膀胱痙攣發(fā)生率比較（±s）

組別觀察組對照組n 34 34術后12h 1（2.94）2（8.00）術后24h 1（2.94）2（8.00）術后36h 0 1（2.94）術后48h 0 3（8.82）χ2 P膀胱痙攣發(fā)生率2（5.88）8（23.53）4.221 0.040

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組33.33%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

膀胱痙攣表現(xiàn)為排尿腹痛、暫時性閉尿等癥狀。導致膀胱痙攣的原因較多，主要由病理性和術后感染。病理性為結石、囊腫等直接刺激膀胱，引起痙攣；術后感染一般為氣囊壓迫或長時間放置尿道管導致水腫，進而引起痙攣[4]。臨床多采用前列腺氣化電切術，由于術中刺激和后尿道及膀胱頸部黏膜損傷，且術后留置管氣囊導管和膀胱沖洗液的溫度和壓力造成膀胱逼尿肌不自主收縮，進而產(chǎn)生膀胱痙攣收縮痛[5]。本研究選取鹽酸曲馬多為非阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關的特異性受體。其主要有效成分是曲馬多，其藥物鎮(zhèn)痛機理尚未十分明確，就目前的研究結果來看，可能與阿片受體具有一定的親和力[6]。另外，可能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，多種機制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。除此之外，具有鎮(zhèn)咳的作用，在同另一類鎮(zhèn)痛藥相比較，對呼吸無抑制作用，對腸胃的動力無影響，同時對心血管系統(tǒng)存在較小的影響[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組33.33%，差異顯著（P＜0.05）。干預后，兩組患者膀胱痙攣疼痛評分有所下降，生活質量評分有所上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。認為綜合護理顯著提高生活質量，緩解疼痛。這主要因為：術前對患者進行膀胱痙攣相關知識培訓和宣教，可增強對疾病知識的掌握程度，促進患者積極配合。評估患者心理狀態(tài)并針對性心理干預，緩解不良情緒。指導患者康復訓練，減輕膀胱痙攣發(fā)生情況。術中指導患者擺放體位，對輸液管加溫及控制滴注速度，防止堵塞導管。定期幫助患者轉換體位，降低褥瘡發(fā)生風險。加強對尿道衛(wèi)生的護理，降低感染風險。對患者進行鎮(zhèn)痛干預，對患者膀胱區(qū)進行穴位按摩，預防疼痛所致膀胱痙攣的發(fā)生，加快病情康復。觀察組膀胱痙攣發(fā)生率5.88%低于對照組23.53%，差異顯著（P＜0.05）。與滿延萍等[9]研究結果相類似，認為采用綜合護理可有效降低膀胱痙攣發(fā)生。

綜上所述，鹽酸曲馬多注射液防治前列腺氣化電切術后膀胱痙攣中采用綜合護理可有效降低膀胱痙攣發(fā)生率，提高患者生活質量。