陳志云

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

肺炎支原體是一種常見的獲得性呼吸道感染，近來感染肺炎支原體后大葉性肺炎發(fā)病率明顯升高，不僅侵入呼吸系統(tǒng)，而且迅速影響全身各臟器，所以非常有必要采取積極的治療措施。以往臨床治療主要使用紅霉素和阿奇霉素，前者為第一代大環(huán)內酯類抗生素，后者為第二代大環(huán)內酯類抗生素。研究表明[1]，阿奇霉素比紅霉素具有更好的酸穩(wěn)定性和更高的生物利用度，因此在臨床上使用更多。但最近的研究表明[2]，由于病原菌增加耐藥性，部分患者即使經過單一藥物治療也達不到預期效果，因此可以聯合糖皮質激素治療。鑒于此，本文對阿奇霉素和甲潑尼龍應用于肺炎支原體引起的小兒大葉性肺炎患兒的臨床療效進行了觀察，現將內容報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的60 例由于肺炎支原體所導致大葉性肺炎的患兒，根據隨機抽簽法分組，各30 例。兩組患兒的臨床資料如下：對照組--17 例男性，13 例女性；年齡為3-12 歲，平均值是（7.60±1.00）歲；病程為2-10d，平均值是（6.65±1.80）d。實驗組--18 例男性，12例女性；年齡為3-13 歲，平均值是（7.84±1.10）歲；病程為2-11d，平均值是（6.75±1.82）d。經統(tǒng)計學分析，兩組的數據結果為P>0.05。如今，該項目的實施情況已報告給倫理委員會，通過審核和批準。

納入標準：①MP-IgM 試驗陽性，急性期滴度≥1∶160[3]；②入組前未使用免疫調節(jié)劑或阿奇霉素；③患兒的家屬簽署知情同意書。

排除標準：①激素禁忌癥；②肺結核患兒；③合并血液疾病者；④消化道出血者。

1.2 方法

對照組（阿奇霉素）：靜脈滴注希舒美，10mg/kg，每天1次，1 個療程為5d，若吸收欠佳，就應間隔3d 后實施第2 個療程，繼續(xù)靜滴3d。

實驗組（阿奇霉素+甲強龍）：常規(guī)完善T-SPOT，在TSPOT 陰性后才使用甲強龍。阿奇霉素的治療方法同對照組，在此基礎上給予甲強龍治療，靜脈滴注，1-2mg/kg，持續(xù)3d后改為口服潑尼松。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、緩解咳嗽時間、退熱時間、住院時間及不良反應率。其中不良反應包括頭痛腹痛、胃腸道不適和皮疹等。

療效標準[4]：①顯效：治療后X 線檢查病灶消失，血常規(guī)等實驗室檢查各項指標正常，癥狀體征消失或明顯改善，②有效：X 線檢查病灶患者好轉治療后各項實驗室檢查指標改善，血液正?；?，癥狀體征減輕；③無效：X 線及血常規(guī)檢查及治療后癥狀體征無明顯改善。計算為總有效率=（顯效+有效）病例數/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計量資料（±S）比較檢驗值t，計數資料（n,%）比較檢驗值2，選擇P＜0.05 代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較臨床療效

實驗組與對照組比較（顯效：18VS10，有效：11VS14，無效：1VS6），總有效率（96.67%VS80.00%）為P<0.05。見下表1：

表1 比較臨床療效（n,%）

2.2 比較住院時間、退熱時間、緩解咳嗽時間

實驗組與對照組比較，住院時間、退熱時間、緩解咳嗽時間為P<0.05。見下表2：

表2 比較住院時間、退熱時間、緩解咳嗽時間（±s，d）

表2 比較住院時間、退熱時間、緩解咳嗽時間（±s，d）

組別實驗組對照組例數30 30 tP住院時間9.80±0.98 11.10±1.00 5.085 0.000退熱時間1.79±0.28 3.78±0.40 22.323 0.000緩解咳嗽時間5.70±0.35 7.08±0.34 15.490 0.000

2.3 比較不良反應率

實驗組與對照組比較（皮疹：0VS2，頭痛腹痛：1VS3，胃腸道不適：0VS1），總有效率（3.33%VS20.00%）為P<0.05。見下表3。

表3 比較不良反應率（n,%）

3 結論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的影響肺實質和肺間質的急性傳染病。研究表明，肺炎支原體約占5 歲及以上兒童獲得性肺炎的40%[5]。支原體是介于病毒和細菌之間的病原微生物，病原微生物有30 多種，目前臨床上對支原體的致病機制尚不完全清楚，一般有直接侵襲、抗原異常、免疫反應、免疫逃逸等[6]。人體感染肺炎支原體后，可引起呼吸道疾病，出現低熱、乏力、突發(fā)高熱、肌肉酸痛、頭痛等癥狀，因此必須及時進行抗感染治療。如果治療不及時，會導致嚴重的并發(fā)癥，如關節(jié)炎、肝炎和腦膜炎。同時，大葉性肺炎是難治性支原體肺炎和重癥支原體肺炎的重要特征，與其他類型肺炎相比，臨床癥狀更嚴重、炎癥標志物水平更高、住院時間更長，需要更有效的治療方案[7]。據報道，長期體溫過高、兒童年齡較大、大環(huán)內酯類藥物應用較晚和C 反應蛋白(CRP) 水平高是支原體小葉性肺炎的危險因素[8]。因此，及時對患者應用大環(huán)內酯類藥物是臨床治療的關鍵。

阿奇霉素是一種常用于治療支原體肺炎的藥物，它與50S 核糖體結合，抑制蛋白質合成，抑制支原體的增殖，產生優(yōu)良的抗菌作用。與同類藥物相比，阿奇霉素抗菌譜廣，半衰期約3～4 天，生物利用度高，能長時間保持抑菌濃度，對革蘭氏陽性菌肺炎鏈球菌具有耐藥性，肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌有良好的抗菌作用。同時，這種藥物比較安全，對肝腎功能的損害很小。此前的報道表明，單獨使用阿奇霉素的總有效率可達89.47%，這也證實了阿奇霉素的明顯抗菌作用[9]。但近年來，臨床療效因耐藥性問題而降低，而在兒科患者中，由于大劑量使用藥物不良反應較多，因此需要更可靠的治療方案。

糖皮質激素是臨床上常用的藥物，具有抗炎、抑制免疫反應、抗休克等多種作用。有學者指出，小葉支原體肺炎患者聯合糖皮質激素治療，可能更好地控制病情，提高臨床療效。甲強龍是一種常見的糖皮質激素，可以調節(jié)機體免疫力，減少炎癥因子的釋放。同時可提高毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，緩解支氣管痙攣，減少使用甲強龍后對肺外多個系統(tǒng)的損害。此外，甲強龍還能抑制局部液體滲出，促進體溫恢復，達到多環(huán)節(jié)、多方面的抗炎作用。因此，與基于阿奇霉素的甲強龍聯合治療可能在調節(jié)體液和細胞免疫反應方面具有雙重作用。同時，作為中效糖皮質激素，半衰期短，對水鈉代謝影響小，不在肝臟代謝，安全性好。既往研究表明，阿奇霉素與甲強龍聯合治療對支原體小葉性肺炎患者的有效率可達90.0%，而阿奇霉素單藥治療的總有效率僅為66.0%[10]。兩組不良反應率分別為22.0% 和14.0%，因此阿奇霉素與甲強龍聯用可以提高臨床療效而不增加副作用[11]。本次研究中，實驗組的緩解咳嗽時間、退熱時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果證實與單獨使用阿奇霉素和與甲強龍聯用的比較治療可提高臨床療效并縮短患者癥狀緩解時間，減少不良反應。

綜上所述，肺炎支原體引起的小兒大葉性肺炎患者應用阿奇霉素與甲強龍合用縮短了病程，提高了整體治療效果并減少了副作用，應該值得推廣。