周惜珍，丁曼香

（中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 前言

隨著醫(yī)療護(hù)理行業(yè)逐漸對(duì)安全輸液意識(shí)的重視，靜脈輸液操作日益規(guī)范。留置針的出現(xiàn)，較大程度減輕了患者輸液的疼痛，以及護(hù)理人員輸液的工作量。在骨科手術(shù)中建立靜脈通路，是保障患者手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)展的基礎(chǔ)。然而，留置針在留置期間，需要頻繁進(jìn)行沖管與封管，在加大護(hù)理人員工作量的同時(shí)，增加了患者靜脈炎的發(fā)生[1-2]。骨科手術(shù)中因創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較久，故需長(zhǎng)期接受輸液治療，以預(yù)防感染，但因骨折患者大多有外部創(chuàng)傷及劇烈疼痛感，容易躁動(dòng)和拉扯，部分患者還需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，以提高免疫力。以上均使普通靜脈留置針難以滿(mǎn)足臨床需求，易堵管、脫管，增加反復(fù)穿刺幾率[3-4]?；诖耍以簩⒉捎谜龎悍蓝鹿芰糁冕樣糜诠强苹颊邍中g(shù)期中，觀(guān)察該留置針的在留置期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過(guò)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年8月期間收治的50 例行骨科手術(shù)患者作為觀(guān)測(cè)對(duì)象。按照手術(shù)時(shí)間將患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）手術(shù)過(guò)程中采用正壓防堵管留置針，該組患者男女比例為15/10，年齡介于15～78 歲之間，均值為（54.95±3.66）歲；對(duì)照組（n=25）手術(shù)過(guò)程中實(shí)施普通留置針穿刺，男女比例為14/11，年齡介于18～69 歲之間，均值為（61.09±2.95）歲。比較兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有研究性。所有的納入患者均予以知情同意書(shū)簽署，所輸注的液體無(wú)高滲性藥物，且患者無(wú)凝血功能障礙、血液未呈高凝狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)符合醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)要求，并獲批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均由同一組留置針穿刺護(hù)士進(jìn)行操作，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用正壓防堵管留置針，對(duì)照組采用普通留置針，具體操作流程如下：①選取患者雙上肢前臂中下1/3 處，以淺靜脈為主在穿刺時(shí)針頭所在位置應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)，保障患者平時(shí)的活動(dòng)。對(duì)成人進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先選頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈等。②在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)選擇彈性較好，且血管筆直，流量豐富的血管。并且血管周?chē)つw無(wú)炎癥，無(wú)瘢痕，以直徑3～4 毫米為佳，便于進(jìn)行靜脈穿刺。③在穿刺點(diǎn)上方6-8 厘米處，系上止血帶，囑咐患者握拳，放松，告知患者穿刺時(shí)會(huì)有疼痛感，囑患者做好心理準(zhǔn)備。④對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，再次核對(duì)，再次排氣，進(jìn)行穿刺前的充分準(zhǔn)備，進(jìn)針時(shí)，角度最好在15～30 度之間為最佳，且進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，直接刺入血管，進(jìn)針后見(jiàn)回血再降低角度，順血管走行再進(jìn)針0.2 厘米，此時(shí)左手持Y 接口，右手后撤針芯約0.5 厘米，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，及時(shí)連接肝素帽，旋緊肝素帽，將配套的輸液貼進(jìn)行固定，并在敷貼上注明操作者姓名，以及穿刺日期，和到期時(shí)間。⑤切記穿刺時(shí)勿用力過(guò)猛，導(dǎo)致刺破血管，給患者帶來(lái)不必要的損傷。

1.3 臨床觀(guān)測(cè)指標(biāo)

①留置期間不良反應(yīng)：包括堵管、滲液以及靜脈炎等，其中堵管即輸液不滴，進(jìn)行回抽，觀(guān)察無(wú)回血，在進(jìn)行封管時(shí)，輕推有阻力。②護(hù)理滿(mǎn)意度：以我科室根據(jù)實(shí)際情況予以制定的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，滿(mǎn)分為100 分，若患者調(diào)查問(wèn)卷所獲取的分值介于90 分～100 分，則予以非常滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，80～89 分則予以基本滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，不足80 分評(píng)定為不滿(mǎn)意。剔除不滿(mǎn)意例數(shù)，計(jì)算滿(mǎn)意度。③記錄第2d 患者沖管前與沖管后的流速、拔管時(shí)間、留置總天數(shù)以及護(hù)士封管操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)及護(hù)理滿(mǎn)意度用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料拔管時(shí)間、流速等以（±s）的形式表述，t 檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 留置期間不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者在使用正壓防堵管留置針后，留置期間發(fā)生滲液、堵管、靜脈炎的幾率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度為96.00%，高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 留置針留置時(shí)間、流速以及封管操作時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組留置時(shí)間與對(duì)照組相較，明顯更長(zhǎng)，第二天輸液流速亦高于對(duì)照組，且封管操作時(shí)間較對(duì)照組少，上述數(shù)據(jù)差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組留置針留置時(shí)間、流速以及封管操作時(shí)間比較（±s）

表3 兩組留置針留置時(shí)間、流速以及封管操作時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 第二天輸液流速（d/min）25 25 tP留置時(shí)間（h）56.83±5.37 89.87±6.73 19.187 0.000沖管前37.10±3.24 50.23±5.47 10.326 0.000沖管后77.49±5.69 96.78±6.73 10.944 0.000封管操作時(shí)間（s）24.38±5.47 16.03±4.46 5.915 0.000

3 討論

靜脈留置針的應(yīng)用，可使患者靜脈通道予以保留，以使藥物更快于體內(nèi)到達(dá)，并維持有效血藥濃度，同時(shí)還可使患者減少反復(fù)穿刺之痛苦，對(duì)于靜脈穿刺的時(shí)間間隔得以有效延長(zhǎng)，在患者群體中頗受青睞[5-6]。尤其是骨科患者，需長(zhǎng)期對(duì)抗生素予以應(yīng)用，部分較為危重的患者或還需進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸注，故更需要留置針的應(yīng)用。同時(shí)靜脈留置針的應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，也減輕了其工作量，提高了工作效率。但踐行至實(shí)際護(hù)理工作中，因患者血管彈性問(wèn)題、護(hù)理操作問(wèn)題、藥物因素等，靜脈炎、堵管乃至于滲出等風(fēng)險(xiǎn)事件頻出，使靜脈留置時(shí)間有所縮短，降低了依從性[7-8]。

新型防堵管安全正壓型留置針，其設(shè)計(jì)原理為在輸液裝置拔下時(shí)相應(yīng)產(chǎn)生正壓，以推進(jìn)連接管內(nèi)液體自動(dòng)向前，可對(duì)血液于留置針內(nèi)回流進(jìn)行有效的規(guī)避，其所具有的生物惰性以及無(wú)吸附性，可杜絕血栓，并有效預(yù)防堵管，使留置時(shí)間有效延長(zhǎng)。對(duì)于其針尖，可于常溫下保存，萊距離無(wú)改變情況下，促使穿刺成功率提升。此外，其以雙重自動(dòng)正壓與螺口針連接，可有效降低回血堵管的發(fā)生，無(wú)需因回血而反復(fù)封管，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，可有效減少其工作量[9]。

正壓防堵管留置針?biāo)捎玫氖菬o(wú)針密閉式靜脈接頭，其安全性相對(duì)更高，主要體現(xiàn)在以下方面：①無(wú)針連接，可使護(hù)理人員有效避免反復(fù)穿刺肝素帽，使穿刺成功率得以有效提升，同時(shí)鋼針?lè)磸?fù)對(duì)肝素帽進(jìn)行穿刺，可引起橡膠微粒污染，對(duì)患者而言，有一定安全隱患，同時(shí)也避免了針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，使血液傳播疾病的途徑得以阻斷，極大降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[10]；②采用螺旋接口裝置，可使輸液中脫管風(fēng)險(xiǎn)有效降低，使患者輸液安全得以有效保障；而且生物材質(zhì)導(dǎo)管可促使靜脈炎發(fā)生率降低，對(duì)血管可謂是一種保護(hù)[11]；③在輸液結(jié)束后，頭皮針?lè)蛛x這一操作可予以規(guī)避，使護(hù)理人員操作時(shí)間得以有效縮短，工作效率相應(yīng)提升，減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在使用正壓防堵管留置針后，留置期間發(fā)生滲液、堵管、靜脈炎的幾率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度為96.00%，高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組留置時(shí)間與對(duì)照組相較，明顯更長(zhǎng)，第二天輸液流速亦高于對(duì)照組，且封管操作時(shí)間較對(duì)照組少，上述數(shù)據(jù)差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)正壓防堵留置針的臨床應(yīng)用效果更佳。

綜上，將正壓防堵管留置針應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期中，可降低出現(xiàn)滲液、堵管、靜脈炎等不良反應(yīng)，助于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)也延長(zhǎng)留置時(shí)間，保持較快的滴速，節(jié)約護(hù)理人員封管操作時(shí)間，值得推廣。