鄧灶清，李金愛，莫金妹

（肇慶市德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

重型顱腦損傷患者因為疾病的特點，較容易出現(xiàn)合并急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥，因此在此類患者的治療中，則需要進行呼吸機治療，以保障患者的生命安全[1]。而對于呼吸機的護理干預，目前尚無統(tǒng)一標準。呼吸機呼氣末正壓值動態(tài)監(jiān)測護理為目前較為先進的護理理念，在我省市尚未見相關報道[2-3]。基于此，本研究選取我院近期收治的重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，以此護理方式，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征診斷明確；患者及其家屬可配合護理。排除標準：合并重要臟器功能衰竭；合并可能誘發(fā)生命危險的其他疾病。將我院（2019年1月至2020年12月時期）收治重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者總計62 例患者，以隨機數(shù)字表法分成兩組每組各31 例患者，其中31 例患者接受常規(guī)呼吸機護理護理為對照組，男17 例，女14 例，年齡27-67 歲，平均（49.13±4.52）歲。而另31 例患者接受呼吸機呼氣末正壓值動態(tài)監(jiān)測護理為研究組，男18 例，女13 例，年齡28-68 歲，平均（48.16±4.42）歲。在一般資料相對照，差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。

黨的十九大報告明確提出，力爭到2020年形成全要素、多領域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局，構建一體化的國家戰(zhàn)略體系和能力。由此可見，軍民融合也是鄉(xiāng)村振興融合戰(zhàn)略中的重要組成部分。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：包括生命體征監(jiān)測；口腔護理、營養(yǎng)支持、心理疏導、呼吸機護理等基礎護理。研究組則在上述基礎上，配合呼吸機呼氣末正壓值動態(tài)監(jiān)測護理：將呼吸機調整為小潮量模式[3～ 15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]，監(jiān)測生命體征，若嚴重波動應暫停通氣。實時監(jiān)測動脈血氣指標，注意以PaO2水平以調節(jié)呼吸機參數(shù)PEEP 值，加強監(jiān)測氣管導管氣囊壓力，監(jiān)測肝腎功能、中心靜脈壓等指標，避免發(fā)生心臟或肝腎功能障礙。

圖4左下表示LNAPI_SA對LNAPI_SA的脈沖響應結果，表明農產品價格給CPI一個沖擊，在第1期時，CPI就對農產品價格的沖擊產生了正響應，且響應的效果逐漸增強，在第3期達到最大；之后CPI對農產品價格沖擊的響應效果逐漸減弱，在第8期（兩年）時為0；之后繼續(xù)下跌，產生負效應，在第10期時達到最大負效應；之后回升在第14期時再次變?yōu)?；之后趨于平穩(wěn)。這說明在1-2年內農產品價格的變動會對CPI 產生正影響，且在價格上漲后的9個月內影響最大，但在2年后可能會對CPI產生負影響。

1.3 評價標準

兩組患者護理前呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標相比，差異（P＞0.05）無意義。護理后全部呼吸動力學指標中氣道峰值壓(PIP)、動脈血氧分壓(PaO2)及氧代謝指標均較護理前明顯的提升，研究組高于對照組，而余指標則較護理前下降，研究組低于對照組，差異（P＜0．05）有意義。詳見表1。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究組患者在護理過程中發(fā)生不良事件例數(shù)少于對照組，且患者對護理的總滿意率情況高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前、后的呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標比較

比較兩組患者在護理前、后的呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標，并比較患者在呼吸機護理過程中出現(xiàn)的不良事件及患者對護理的滿意度比較。呼吸動力學指標主要包括氣道平臺壓(Pplat)、氣道峰值壓(PIP)。血氣指標則包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。氧代謝指標則包括氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2)、血氧飽和度(SaO2)。護理過程中出現(xiàn)的不良事件主要為肺水腫、呼吸機相關肺損傷、氣管黏膜損傷等。在對滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0-100分，其中0-40 分為非常不滿意，41-59 分為不滿意，60-69 分為基本滿意，70-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

表1 兩組患者在護理前、后的呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標比較（±s）

組別研究組對照組例數(shù)31 31 Pplat（mmHg） PIP（mmHg） PaO2（mmHg）t P護理前21.71±2.10 21.93±2.12 0.411 0.683護理后16.31±3.28 20.00±4.22 3.844 0.000 t P t P 7.720 2.275 0.000 0.027 9.397 2.289 0.000 0.026 8.436 4.667 0.000 0.000 tP護理前27.05±0.21 27.28±0.23 0.408 0.685護理后35.15±4.26 29.79±6.10 4.011 0.000護理前61.82±4.67 61.10±4.56 0.614 0.541護理后73.46±6.10 68.84±8.03 5.551 0.000

2.2 兩組患者在呼吸機護理過程中出現(xiàn)的不良事件及患者對護理的滿意度比較

采用SPSS 25.0 軟件，以n (%)描述計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗;(±s) 描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義,得出結論。

表2 兩組患者在呼吸機護理過程中出現(xiàn)的不良事件及患者對護理的滿意度比較[n，(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者多合并較為嚴重的并發(fā)癥，其中常見的為急性呼吸窘迫綜合征[4]。對患者而言影響肺部功能和氧合情況，嚴重者可能導致呼吸衰竭而死亡。因此在治療中配合以呼吸機治療為整個治療過程的重點。而配合相應的護理，以達到最佳的目的[5]。常規(guī)護理僅針對生命體征進行調節(jié)，缺乏相應的指標[6]。而動態(tài)實時監(jiān)測合并適當調整呼氣末正壓值，可以幫助適應呼吸，及時調節(jié)潮氣量，使獲得更適宜自身的通氣參數(shù)，調節(jié)呼吸頻率合并降低氣道壓，減輕呼吸負荷，達到理想的通氣量。

本研究中，兩組患者護理前呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標相比，差異（P＞0.05）無意義。護理后全部呼吸動力學指標中氣道峰值壓(PIP)、動脈血氧分壓(PaO2)及氧代謝指標均較護理前明顯的提升，研究組高于對照組，而余指標則較護理前下降，研究組低于對照組，差異（P＜0．05）有意義。可見可對患者呼吸機PEEP 值進行實時調節(jié)有利于在正常通氣情況下能夠適當自主呼吸，對改善肺內通氣情況有積極意義，更利于減小呼吸阻力，繼而對呼吸力學產生積極作用。研究組患者在護理過程中發(fā)生不良事件例數(shù)少于對照組，且患者對護理的總滿意率情況高于對照組，差異（P<0.05）有意義。

4) 根據(jù)FAO和WHO關于食物理想蛋白質含量標準，四季竹的相應指標優(yōu)于少穗竹，接近食物理想蛋白質含量標準。

綜上所述在重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機護理中，以呼吸機呼氣末正壓值動態(tài)監(jiān)測護理，可以明顯的改善患者呼吸動力學指標、血氣指標及氧代謝指標水平，減少在呼吸機護理過程中出現(xiàn)的不良事件，提升患者對護理的滿意率，效果理想。