韓 冰

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

呼吸道感染在小兒中比較多見[1]，在臨床治療中需要根據(jù)致病原合理選擇治療方法，因此鑒別感染類型十分重要?？股厥侵委熜汉粑栏腥镜闹饕幬铮墒够純旱呐R床癥狀得到改善[2]，但是近年來(lái)隨著抗生素濫用情況的增加，病原菌的耐藥性在不斷增高，故會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度增加，因此合理應(yīng)用抗生素對(duì)于提升臨床療效極為重要。降鈣素原作為一種高敏感性的炎癥指標(biāo)，在細(xì)菌、真菌感染以及膿毒癥患者呈高表達(dá)水平，本文就降鈣素原在小兒呼吸道感染抗生素治療中的指導(dǎo)作用進(jìn)行觀察，特?fù)袢?2 例于2019年8月至2020年8月期間在本院治療的呼吸道感染患兒開展研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2019年8月至2020年8月，所擇取的研究對(duì)象為本院的呼吸道感染患兒92 例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在入組前未使用過抗生素治療者；③臨床資料完整、非過敏體質(zhì)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸系統(tǒng)感染或肺部疾病者；②存在先天性心臟病、肝腎功能障礙者；③對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；④對(duì)治療藥物耐受度差者。

對(duì)照組46 例：男25 例，女21 例；年齡為2.2 歲～12.4 歲，年齡平均值（6.52±1.02）歲。病程為1.7d～7.8d，平均值為（3.98±0.56）d。疾病類型：急性支氣管炎14 例，急性上呼吸道感染8 例，肺炎20 例，其他4 例。

察組46 例：男23 例，女23 例；年齡為2.4 歲～12.6 歲，年齡平均值（6.57±1.05）歲。病程為1.9d～8.0d，平均值為（4.03±0.61）d。疾病類型：急性支氣管炎16 例，急性上呼吸道感染6例，肺炎19 例，其他5 例。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患兒監(jiān)護(hù)人已在知情同意書上簽名。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)抗生素治療。臨床醫(yī)生結(jié)合患兒臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估其病情，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，可選用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、注射用頭孢匹胺等。

觀察組先進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)，根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。針對(duì)降鈣素原水平＜0.25ng/mL 者，無(wú)需使用抗生素治療；降鈣素原水平0.26-0.50ng/mL 者，則連續(xù)3d 使用抗生素治療；對(duì)于降鈣素原水平0.51-1.0ng/mL 者，則持續(xù)使用抗生素5d；針對(duì)降鈣素原水平在1.0ng/mL 以上者，抗生素連續(xù)使用一周。在治療期間每隔3d 進(jìn)行一次降鈣素原檢測(cè)，在其降至0.25ng/mL 以下時(shí)停止抗生素治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①采集兩組患兒入院時(shí)、治療一周后的空腹靜脈血4mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。②觀察兩組的臨床癥狀緩解情況、抗生素使用情況以及住院時(shí)間。③對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中臨床癥狀在治療后消失，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，判定為治愈；臨床癥狀基本消失，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨于正常判定為顯效；臨床癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)判定為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到甚至出現(xiàn)病情加重跡象，則判定為無(wú)效。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%即為總有效率。④評(píng)估兩組的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表述為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表現(xiàn)，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

觀察組入院時(shí)的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相差不大（P＞0.05）；治療一周后，兩組患兒的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較入院時(shí)下降（P＜0.05），但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比各組的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（n=46）

2.2 臨床癥狀緩解情況

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯更短（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比各組的臨床癥狀緩解時(shí)間（d）

2.3 抗生素使用情況和住院時(shí)間

觀察組的抗生素使用率相較于對(duì)照組更低，且抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比各組的抗生素使用情況和住院時(shí)間

2.4 臨床療效

對(duì)照組與觀察組的臨床總有效率對(duì)比存在較大的差異（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比各組的臨床療效[n（%）]

2.5 治療安全性

觀察組中僅出現(xiàn)2 例（4.35%）胃腸道不良反應(yīng)；對(duì)照組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4 例，皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)2 例，心悸2 例，肝腎毒性1 例，總發(fā)生率為19.57%，明顯比觀察組數(shù)據(jù)更高（χ2=5.060，P＜0.05）。

3 討論

支原體、細(xì)菌、病毒等病原體感染均會(huì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)呼吸道感染[3]，抗生素應(yīng)用在細(xì)菌性感染疾病治療中可取得較好的療效，但應(yīng)用在非細(xì)菌性感染患兒治療中則無(wú)治療效果，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]，因此在治療小兒呼吸道感染時(shí)應(yīng)注意鑒別致病原。

降鈣素原在健康人群機(jī)體中的含量較少[5]，在出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)則會(huì)開始升高。小兒在細(xì)菌感染后2h 便可檢測(cè)到降鈣素原水平明顯升高，在12-24h 時(shí)降鈣素原水平達(dá)到峰值[6]。通過檢測(cè)降鈣素原水平能夠鑒別診斷呼吸道感染類型，并根據(jù)其水平的變化可為治療效果進(jìn)行判斷。此次研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患兒的降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯，且臨床癥狀緩解時(shí)間更短，抗生素使用率低，抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均更短，同時(shí)治療總有效率、安全性均更高，充分說明了根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果可為呼吸道感染患兒合理應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)，進(jìn)而可提升臨床療效。分析原因在于，降鈣素原水平能夠?qū)膊?yán)重程度進(jìn)行反映，準(zhǔn)確鑒別病原體，篩查出不需要進(jìn)行抗生素治療的患兒[7,8]，并且能夠明確抗生素使用時(shí)間，因此能夠在避免抗生素濫用的同時(shí)有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，可減少因抗生素應(yīng)用不合理而導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生[9,10]。

總而言之，根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)小兒呼吸道感染治療中抗生素的合理應(yīng)用，治療有效性及安全性均較高。