史韋韋，何永慶

（南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300）

在乳腺疾病中，乳腺炎屬于一種較為普遍的疾病類型，依據(jù)其不同功能可分為哺乳期與非哺乳期兩種，其中非哺乳期乳腺炎由于其發(fā)病原因尚未明確，加之臨床癥狀較為復(fù)雜，并無(wú)特異性表現(xiàn)，從而極易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診及誤診情況，致使大部分患者在就診時(shí)病情已發(fā)展至慢性期，若不采取及時(shí)、有效的治療方案，伴隨病情發(fā)展極易導(dǎo)致患者乳房變形，甚至需要切除乳房，從而嚴(yán)重破壞形體的美觀度[1-2]。在以往的臨床治療中，主要采取病灶切開引流以及抗菌等抗炎對(duì)癥治療，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者治療后的復(fù)發(fā)率較高，使其在臨床應(yīng)用中存在限制性[3]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，乳腺區(qū)段切除術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，并取得較好應(yīng)用效果[4]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)非哺乳期乳腺炎患者采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，從而探討其效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年1月-2020年10月因非哺乳期乳腺炎來(lái)我院接受治療的86 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組年齡23-60 歲，平均（38.2±4.1）歲；病程1-14 個(gè)月，平均（6.6±0.4）個(gè)月。研究組年齡25-58 歲，平均（38.5±4.3）歲；病程1-15 個(gè)月，平均（6.3±0.2）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為女性；②均符合非哺乳期乳腺炎的判定標(biāo)準(zhǔn)；③均為單側(cè)乳房發(fā)??；④均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②合并惡性腫瘤、乳腺增生及免疫性疾病者；③妊娠及哺乳期女性。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療，具體為：強(qiáng)的松，40mg/次，1 次/d；夏枯草10ml/次，2 次/d，上述藥物均為口服，7d/療程。研究組采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，具體為：術(shù)前對(duì)患者實(shí)行彩超以及乳腺M(fèi)RI 檢查，明確其病灶的具體位置，并準(zhǔn)確評(píng)估病灶的廣度及深度，從而確定具體的病灶切除范圍。之后對(duì)患者實(shí)行氣管插管全麻醉，取其平臥位，依據(jù)患者病情選取針對(duì)性切口位置，將乳房腫塊或者乳頭溢液導(dǎo)管位置作為中心，對(duì)局部破潰處皮膚實(shí)行梭形切除，完全切除乳腺皮膚破潰口，同時(shí)徹底清除周圍的壞死組織以及炎性肉芽組織。與此同時(shí)，對(duì)于存在乳頭肌乳暈病變者，在手術(shù)期間應(yīng)仔細(xì)檢查主乳管與病灶是否存在相通，依據(jù)實(shí)際情況確定是否結(jié)扎主乳管，對(duì)于部分乳頭溢液者可翻起其創(chuàng)面，將局部炎性的浸潤(rùn)病灶切除。在手術(shù)操作期間，對(duì)于病灶較大以及切除組織較多者，應(yīng)首先游離殘留的周圍腺體組織瓣，然后填充術(shù)腔，以便改善其外觀。分別在兩組患者治療14d 后觀察其應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估并比較兩組療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)治療患者全身或者局部炎癥均消失，經(jīng)彩超檢查其腫塊組織完全吸收則為痊愈；若其全身或者局部炎癥有所改善，且腫塊體積縮小50%以上則為有效；經(jīng)治療均未達(dá)到上述指標(biāo)，部分患者甚至存在病情加重則為無(wú)效。②檢測(cè)并比較兩組治療前、后血清炎癥因子治療，分別抽取兩組人員空腹靜脈血，經(jīng)10min離心操作后取其血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平。③記錄并比較兩組并發(fā)癥情況，如皮下積液、瘀斑及血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

與對(duì)照組相比研究組治療總有效率較高（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組療效（例，%）

2.2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

與對(duì)照組治療后相比研究組CRP、IL-6 指標(biāo)均較低（P＜0.05），具體見表2。

表2 比較兩組炎癥因子水平（±s）

表2 比較兩組炎癥因子水平（±s）

組別對(duì)照組研究組χ2 P例數(shù)43 43 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前25.9±4.0 26.0±4.1 1.637＞0.05治療后21.1±7.3 12.3±3.1 11.511＜0.05治療前238.3±32.3 239.6±33.0 2.031＞0.05治療后185.5±38.6 148.0±43.3 16.834＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

與對(duì)照組相比研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05），具體見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況（例，%）

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療保健知識(shí)的推廣普及，使得哺乳期乳腺炎患者的發(fā)病率明顯降低，但非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻呈遞增趨勢(shì)，20-40 歲女性則屬于疾病高發(fā)期[5]。非哺乳期乳腺炎患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，且缺乏一定的特異性表現(xiàn)，從而極易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診及誤診情況，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。目前，針對(duì)非哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病主要是由于乳頭內(nèi)陷、外傷性脂肪壞死、乳頭畸形以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等因素導(dǎo)致[7-8]。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，乳腺區(qū)段切除術(shù)治療逐漸在臨床中得到應(yīng)用。采用該項(xiàng)手術(shù)治療期間，可首先借助乳腺鉬靶以及彩超檢查等，確定病灶的廣度及深度，進(jìn)而確定病灶的準(zhǔn)確范圍，以便實(shí)行針對(duì)性切除手術(shù)治療[9]。此外，采用該項(xiàng)手術(shù)操作期間，可根據(jù)患者疾病類型的不同選取針對(duì)性的手術(shù)操作方式，術(shù)后借助雙氧水或者生理鹽水對(duì)殘腔進(jìn)行沖洗，并放置引流管，待引流量明顯減少后方可拔除[10]。由此可見，對(duì)非哺乳期乳腺炎患者采用區(qū)段切除術(shù)治療，能夠改善患者臨床癥狀，提升其治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。此外，采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，能夠使得患者的乳房的正常組織得到最大限度的保留，借助影像學(xué)引導(dǎo)，主治醫(yī)師可依據(jù)病變組織的具體位置，對(duì)周圍殘留的腺體組織瓣進(jìn)行縫合以及填充等，在對(duì)病變組織進(jìn)行切除操作期間，使得患者的乳房外形得到最大程度的保留。部分學(xué)者表明，采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療期間，應(yīng)首先手術(shù)切口以及切除的乳房區(qū)段。其中可借助影像學(xué)檢查確定乳房病變組織的具體位置；而手術(shù)切口則可依據(jù)患者自身訴求及其乳房狀況進(jìn)行確定。通過(guò)對(duì)非哺乳期乳腺炎患者采取區(qū)段切除術(shù)治療，能夠有效降低機(jī)體的CRP 水平，說(shuō)明該項(xiàng)手術(shù)對(duì)疾病的控制能力相對(duì)較高。而IL-6 是對(duì)人體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)釋放情況進(jìn)行判定的重要指標(biāo)，術(shù)后若該指標(biāo)下降，則表明患者體內(nèi)的病變組織得到有效控制，治療效果較好。區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用在將病變組織進(jìn)行有效切除的同時(shí)，改善機(jī)體炎癥因子水平，從而獲取較好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)非哺乳期乳腺炎患者采用乳腺區(qū)段切除術(shù)，其治療效果較好，能夠降低機(jī)體炎癥因子水平，并發(fā)癥情況較少，患者預(yù)后情況較佳，利于臨床推廣應(yīng)用。