齊 艷劉會(huì)范索晉柳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州450052

不能經(jīng)口（張口）進(jìn)食的患者、拒絕進(jìn)食的患者、早產(chǎn)嬰兒及病情危重患者，可使用一次性鼻胃管進(jìn)行鼻飼，對(duì)有吞咽障礙的患者進(jìn)行鼻飼可防止其營(yíng)養(yǎng)惡化［1?2］。通過(guò)鼻胃管注入流質(zhì)食物、水分和藥物，也可進(jìn)行胃腸減壓。鼻胃管在臨床各個(gè)科室應(yīng)用廣泛，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。

臨床常用鼻胃管固定方法：用膠帶將其固定在病人的鼻部，較容易發(fā)生非計(jì)劃拔管（脫管）。臨床上患者胃腸減壓使用扁平狀一次性負(fù)壓吸引器連接胃管，連接處通常采用插拔式，這種連接方式不牢固，極易斷開(kāi)，影響患者安全性，發(fā)生不良事件?，F(xiàn)臨床使用的負(fù)壓器充盈至自然狀態(tài)下仍有部分褶皺會(huì)影響引流液的準(zhǔn)確計(jì)量，同時(shí)當(dāng)引流量較小時(shí)無(wú)法采用豎直刻度線準(zhǔn)確計(jì)量。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種改良型一次性鼻胃管裝置（國(guó)家實(shí)用新型專利201821496959.9），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)構(gòu)造及使用方法

1.1 設(shè)計(jì)構(gòu)造

在鼻胃管的基礎(chǔ)上，增加了鼻部膠貼、臉部固定裝置、感溫指示片、記憶軟管等，通過(guò)Y 型接頭連接。見(jiàn)圖1。

圖1 改良型醫(yī)用一次性鼻胃管裝置結(jié)構(gòu)

1.2 使用方法

按照臨床留置鼻胃管操作規(guī)范給患者留置鼻胃管，妥善固定該裝置的鼻部膠貼、臉部固定裝置。根據(jù)患者自身情況調(diào)整耳部記憶軟管，增加牢固性的同時(shí)保證患者舒適。根據(jù)患者臨床需要調(diào)整Y 型接頭。鼻飼時(shí)調(diào)整三通閥，關(guān)閉負(fù)壓引流側(cè)，觀察感溫指示片。如需負(fù)壓引流調(diào)整三通閥，關(guān)閉鼻飼側(cè)，螺紋連接負(fù)壓引流器，可不斷觀察負(fù)壓引流情況，通過(guò)單向通氣調(diào)節(jié)負(fù)壓。最后，再次對(duì)該裝置牢固性及安全性進(jìn)行驗(yàn)證，評(píng)估該裝置對(duì)患者鼻部、耳部等是否有壓力性損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)患者舒適性體驗(yàn)，不斷調(diào)整該裝置，向患者講解使用方法及注意事項(xiàng)。

2 討論

2.1 降低脫管率

意外拔管發(fā)生在焦躁不安或者不合作者，將會(huì)增加重新置胃管的概率，這一過(guò)程不僅不舒適且存在潛在風(fēng)險(xiǎn)［3］。安全有效地固定胃管，能保證充分發(fā)揮胃管作用，降低因意外脫出或拔除胃管而給患者帶來(lái)的痛苦，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少護(hù)理工作量。目前有關(guān)于鼻胃管固定膠布及液體敷料的相關(guān)研究，目的在于延長(zhǎng)膠布使用時(shí)間減少患者皮膚損傷，降低脫管率［4?5］。本次改良的優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便。通過(guò)導(dǎo)管固定貼將鼻胃管本體進(jìn)一步固定于患者面部，可避免因鼻部分泌的油脂過(guò)多而導(dǎo)致鼻貼松動(dòng)脫落造成脫管現(xiàn)象。后期可以選取更加安全舒適度高的材質(zhì)完善該裝置，在安全性保證的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者舒適性，從而提高患者滿意度。

另外，導(dǎo)管固定貼下方的鼻胃管本體為記憶軟管，可任意折彎成所需形狀，掛于患者耳部，進(jìn)一步降低脫管率，減輕負(fù)壓鼓對(duì)鼻胃管的墜壓。同時(shí)要注意此部分對(duì)耳部的壓力，尤其是負(fù)壓吸引器內(nèi)引流液較多時(shí)，對(duì)耳部的壓力較大，應(yīng)當(dāng)預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

2.2 避免灌注液溫度過(guò)高

現(xiàn)臨床鼻胃管無(wú)法監(jiān)測(cè)鼻飼液溫度是否過(guò)熱的，不能夠保護(hù)胃黏膜防止被燙傷，該裝置的記憶軟管下端Y 型接頭一支路上的無(wú)針密閉輸液接頭能夠方便向患者胃內(nèi)注入藥物、水及流質(zhì)食物，并且無(wú)針密閉輸液接頭上方的感溫指示片能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)出注入液體的溫度，使其滿足鼻飼液38～40 ℃的溫度要求，保證安全性。

2.3 準(zhǔn)確計(jì)量引流液

負(fù)壓引流器頂壁上的充氣管路能夠方便將其充盈至近飽滿狀態(tài)，有助于通過(guò)第一刻度標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確判斷引流液量，同時(shí)在負(fù)壓引流器一底角處設(shè)置的液面對(duì)照斜線，以及自液面對(duì)照斜線到負(fù)壓引流器底角之間的垂直距離上設(shè)置的第二刻度標(biāo)識(shí)，能夠在引流液量較少時(shí)通過(guò)側(cè)傾負(fù)壓引流器來(lái)準(zhǔn)確判斷引流液量，方便臨床計(jì)量，提高護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，有利于醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的和諧。

改良型醫(yī)用一次性鼻胃管裝置的研制從臨床實(shí)際出發(fā)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)鼻胃管的功能同時(shí)保證臨床安全性，減少脫管率，從而減輕患者的焦慮及因二次置管產(chǎn)生的不適情況，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。該裝置研制過(guò)程中經(jīng)臨床試用，取得了一些初步體會(huì)，仍需要更多的臨床實(shí)踐來(lái)不斷創(chuàng)新，從而更好地服務(wù)臨床。