王述菊，曾曉玲，馬 駿

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心 武漢430065）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種以運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主癥的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國65歲以上人群的患病率為1700/10萬，并隨著年齡增長患病率逐漸升高，給個人、家庭和社會造成嚴重的心理困擾和經(jīng)濟負擔(dān)。全球爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是一種急性傳染性疾病，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是主要傳播途徑，該病傳染性強，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全。PD患者大多為老年人且合并有基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)普遍較弱，抵抗力較差，是新冠肺炎的易感人群，一旦染病則發(fā)展為重癥的風(fēng)險很高。如何在新冠肺炎疫情期間更好地對PD患者進行指導(dǎo)管理，成為目前醫(yī)患雙方亟需解決的重要問題。

我們課題組一直致力于針灸防治PD的臨床與實驗研究，在新冠肺炎疫情時期，尤為關(guān)注PD患者這類特殊人群的疾病防控和調(diào)理。在疫情爆發(fā)初期，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森及運動障礙學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會共同制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間帕金森病患者綜合管理策略專家共識》，用以指導(dǎo)PD患者居家管理，及時識別和處理PD可能發(fā)生的異常情況。中國針灸學(xué)會亦及時制定了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》，且明確提到了艾灸療法輔助干預(yù)防治新冠肺炎的運用。

艾灸通過溫?zé)岬难ㄎ淮碳ぃ哂袦仃柹⒑?、疏?jīng)通絡(luò)、升陽固脫、扶正祛邪、消瘀散結(jié)及瀉熱拔毒等作用，在治療PD及防治疫病方面發(fā)揮了很好的輔助治療效果。艾灸不僅在幫助PD患者改善臨床癥狀、延緩病情進展、減輕西藥副作用、提高生活質(zhì)量方面有自己的特色和優(yōu)勢，而且，艾灸長久以來也是防治疫病的重要方法。晉代醫(yī)家葛洪《肘后備急方》云：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也”。晉代醫(yī)家范汪《范東陽雜藥方》中亦有用灸法來預(yù)防霍亂可以使人“終無死憂”的記載。疫情期間，為了更好地幫助PD患者安全平穩(wěn)生活，減少感染新冠肺炎的風(fēng)險，同時有效控制PD臨床癥狀的進一步發(fā)展，在需要防護隔離不方便實施針刺治療之時，可以使用醫(yī)生便于操作、患者易于接受的艾灸療法。

本文的創(chuàng)新性在于：通過對艾灸治療PD的臨床應(yīng)用以及艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用進行分析，并結(jié)合PD的臨床表現(xiàn)及主要發(fā)病機制，總結(jié)得出，通督扶陽灸法聯(lián)合強壯穴艾灸治療，既可以幫助PD患者改善癥狀，延緩病情進展，又可以提高機體免疫功能，增強抗病能力而防治新冠肺炎。現(xiàn)將新冠肺炎疫情下艾灸防治PD的臨床應(yīng)用分析如下。

1 PD的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制

圖1 PD的臨床表現(xiàn)

《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》[1]指出，PD的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺（Dopamine，DA）能神經(jīng)元丟失和路易小體形成，其主要生化改變?yōu)榧y狀體區(qū)DA遞質(zhì)降低，臨床癥狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)異常的運動癥狀，以及自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙和感覺障礙等非運動癥狀。依據(jù)3個核心運動癥狀，即必備運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀的1項來診斷PD。對所有核心運動癥狀的檢査必須按照PD統(tǒng)一評分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）中所描述的方法進行。《帕金森病基層診療指南（2019年）》[2]將PD的主要發(fā)病機制歸納為線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、谷氨酸的毒性作用、免疫炎性機制、細胞凋亡學(xué)說、轉(zhuǎn)運體失調(diào)學(xué)說、遺傳因素等，認為PD并非單一因素引起，而是多種因素通過多種機制共同作用所致。中醫(yī)學(xué)根據(jù)PD發(fā)病特點將其歸屬于“顫證”、“震顫”的范疇，在1991年11月召開的第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會上正式將PD統(tǒng)一病名為“老年顫證”，證候診斷分為痰熱動風(fēng)證、血瘀動風(fēng)證、氣血兩瘀證、肝腎不足證、陰陽兩虛證，并通過了“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準”[3]。

2 艾灸治療PD的臨床應(yīng)用

艾灸通過艾絨的燃燒產(chǎn)生一定的藥理作用、輻射效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)并結(jié)合穴位的特殊功效而產(chǎn)生治療效果。一項艾灸治療PD的Meta分析顯示[4]，與西藥治療方法相比，艾灸結(jié)合西藥治療PD在臨床總有效率、顯效率以及改善患者運動癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。符文彬教授在臨床上治療PD注重使用灸法[5]，發(fā)現(xiàn)艾灸在改善PD患者的神志障礙和肢體運動功能障礙方面有較好療效。王共強等[6]在《帕金森病的補充和替代療法：2018循證臨床實踐指南》解讀中，評估了補充和替代醫(yī)學(xué)干預(yù)措施常用的草藥、針刺、艾灸、藥物針刺、太極拳與氣功等方法與抗PD藥物聯(lián)合治療的臨床證據(jù)與推薦建議，草藥、針刺推薦強度為B級，艾灸推薦強度為C級，認為艾灸是可以改善PD病情的一種有效療法。

我們使用檢索主題詞：帕金森、帕金森病、震顫、震顫麻痹、顫證、parkinson和主題詞：灸、灸法、艾灸、艾條灸、艾炷灸、隔藥灸、moxibustion，計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫（VIP）和Pubmed，收集從2000年1月至2020年6月公開發(fā)表的使用艾灸方法治療PD的隨機對照臨床試驗研究文獻12篇，并進行艾灸治療PD的文獻特征分析見表1。

3 艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”“瘟疫”“疫癘”范疇，艾灸防治疫病自古有之，《千金要方》云：“凡人吳蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法”。艾灸在疫病中的應(yīng)用可以貫穿疫病的預(yù)防、治療和康復(fù)的各個階段，起到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的整體調(diào)控作用。艾灸療法可充分發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎抗病毒的作用，可很好地應(yīng)用于新冠肺炎疫情的防控中，對疫病起到一定的防治效果[19-22]。

圖2 PD的主要發(fā)病機制

面對突如其來的疫情，中國針灸學(xué)會及時制定了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》，提出了在醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)患互動開展艾灸輔助干預(yù)的建議，中醫(yī)艾灸療法被積極用于新冠肺炎的防治且取得較好效果。王明潔等[23]用艾灸輔助治療7例新冠肺炎患者，在對癥支持治療及中藥清肺排毒基礎(chǔ)上，艾灸神闕、足三里、合谷、太沖為主穴，乏力者加關(guān)元、氣海；咳嗽、胸悶者加列缺、肺俞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)中、西藥治療效果均不明顯的癥狀，使用艾灸干預(yù)治療后取得滿意療效。董善京等[24]辨證施灸治療36例方艙醫(yī)院新冠肺炎腹瀉患者，寒濕困脾型艾灸足三里、豐??；脾胃虛寒型艾灸足三里、中脘；腎陽不足型艾灸命門、關(guān)元；肝氣郁結(jié)型艾灸期門、太沖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸對輕型和普通型新冠肺炎患者不同證型腹瀉均有較好療效。

4 小結(jié)

PD患者在整個病程中可以先后或同時表現(xiàn)出運動癥狀和非運動癥狀，不僅運動癥狀嚴重影響了患者的日常生活能力、社會交往和工作溝通，而且非運動癥狀如抑郁、焦慮、失眠、嗅覺減退、便秘等也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量?！吨袊两鹕≈委熤改希ǖ谌妫穂25]建議，藥物治療是PD全程干預(yù)管理中的主要治療手段和首選方法，這些藥物包括復(fù)方左旋多巴、金剛烷胺、多巴胺受體（DR）激動劑、單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑等。短期內(nèi)藥物治療對改善相關(guān)運動癥狀效果良好，但是隨著病情進展藥物劑量不斷增加，長期服用會引起白天睡眠過多、幻覺、“開-關(guān)”現(xiàn)象、凍結(jié)步態(tài)、異動癥等不良反應(yīng)。

PD患者大多為老年人，隨著年齡增大其臟腑功能逐漸衰退，精血虧虛正氣不足更易受到病邪的侵襲。在新冠肺炎疫情期間，我們更加關(guān)注PD患者的身心健康，擔(dān)心其感染新冠病毒而威脅生命安全。PD的發(fā)病部位在腦，PD患者臨床表現(xiàn)出的運動遲緩、靜止性震顫、肌張力增高等，與老年人臟腑功能衰退陽氣不足、不能柔養(yǎng)筋脈有關(guān)[5,30]。因此，我們在臨床上艾灸治療PD首選督脈。一者，督脈為“陽脈之海”，可以總督諸陽，統(tǒng)率一身之陽氣。再者，督脈是十四經(jīng)中唯一一條直接隸屬于腦的經(jīng)脈，《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。艾灸溫通督脈既可以扶助一身之陽氣，使正氣充足從而增強抗病能力，又可以使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而改善運動癥狀和非運動癥狀。

圖3 新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第一版）艾灸干預(yù)穴位

圖4 新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第二版）針灸干預(yù)穴位

通過對艾灸治療PD的臨床應(yīng)用以及艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，除了運用通督扶陽灸法在背腰部進行督脈灸（鋪灸）或者艾灸督脈上常用腧穴百會、風(fēng)府、大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關(guān)等來扶助陽氣、改善PD癥狀外，臨床常用的強壯穴：足三里、關(guān)元、氣海、神闕、中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、太沖、三陰交、膈俞、脾俞、腎俞等，也是艾灸治療PD及防治新冠肺炎使用頻率很高的腧穴。強壯穴主要是具有益腎健脾、扶正祛邪作用的一些腧穴，通過刺激這些腧穴來補益先天之不足或強健后天之根本，能夠強壯身體，提高機體免疫功能，從而增強抗病能力。

為了幫助PD患者減少感染新冠肺炎的風(fēng)險，同時有效控制PD臨床癥狀的進一步發(fā)展，在需要防護隔離不方便實施針刺治療之時，可以使用醫(yī)生便于操作、患者易于接受的艾灸療法。經(jīng)過分析總結(jié)得出，通督扶陽灸法聯(lián)合強壯穴艾灸治療，既可以幫助PD患者改善癥狀，延緩病情進展，又可以提高機體免疫功能，增強抗病能力而防治新冠肺炎。而且艾灸操作簡便易行，有些穴位如：足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、神闕、大椎、命門等，患者亦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下居家自行使用或者在家人的幫助下進行。

18張京峰,孫國勝,趙國華.隔藥灸神闕穴治療帕金森病54例療效觀察.中國針灸,2005,25(9):610-612.