張 濤，馬姝麗

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，鄭州 450000)

我國對麻醉藥品實(shí)行“五專”管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[1]。麻醉藥品的管理是醫(yī)院藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)生行政部門出臺了包括《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[2]在內(nèi)的多項(xiàng)管理規(guī)定。如何做到方便臨床使用、易于藥房管理、符合法律規(guī)范、確保用藥安全，并且隨時可以接受檢查，一直是大家共同關(guān)心的焦點(diǎn)[3]。

對于麻醉藥品的管理，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院還在使用人工管理的方式[4]，管理過程中的多個環(huán)節(jié)都需手工操作、手工記錄，但工作效率不高[5]。新技術(shù)特別是以信息化技術(shù)為支撐的條形碼技術(shù)的應(yīng)用，在麻精藥品管理方面發(fā)揮的優(yōu)勢越來越明顯。該技術(shù)的使用極大程度地提高了藥師管理麻精藥品及處方的效率，使藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)[6-7]。

1 研究方法

本改造項(xiàng)目基于條形碼識別技術(shù)，將本院目前使用麻精藥品的藥品識別條形碼和藥品監(jiān)管條形碼(藥品追溯碼)與該藥品在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)中的藥品代碼進(jìn)行捆綁；改造現(xiàn)有麻精處方的打印格式，當(dāng)醫(yī)師在醫(yī)師工作站開具麻精藥品醫(yī)囑后，系統(tǒng)隨即打印出帶有醫(yī)囑二維碼的紙質(zhì)處方；護(hù)士攜處方到藥房取藥時，藥師使用已登錄工號的掌上電腦(personal digital assistant，PDA)設(shè)備，掃描麻精藥品處方左上角的醫(yī)囑二維碼，讀取處方電子信息，再掃描處方所含麻精藥品的藥品識別條碼或藥品監(jiān)管條形碼，完成麻精藥品的調(diào)劑、核對過程；在與護(hù)士交接藥品時，藥師使用PDA記錄取藥護(hù)士工號，完成發(fā)放過程記錄。

藥師調(diào)劑完成麻精處方后系統(tǒng)會生成麻精藥品空安瓿回收登記單，回收登記單上包含以下信息：本次所調(diào)劑麻精藥品的科室名稱、所需歸還的麻精藥品空安瓿支數(shù)、空安瓿回收二維碼。

當(dāng)護(hù)士歸還麻精藥品空安瓿時，藥師使用PDA掃描藥品回收登記單上的二維碼，讀取回收單信息，核對藥品品種并輸入空安瓿數(shù)量，再輸入空安瓿歸還護(hù)士工號，完成空安瓿的回收過程。

調(diào)劑、回收過程完成后，系統(tǒng)按日期自動生成空安瓿回收登記表、每日麻精藥品登記表，表格可供藥師在工作站查看和打印。

2 實(shí)施步驟

2.1 麻精藥品可識別條碼的維護(hù)

依托HIS，以條形碼識別技術(shù)為手段將本院每種麻精藥品外包裝的藥品識別條碼、藥品監(jiān)管碼、HIS系統(tǒng)中的藥品代碼(二維碼形式)進(jìn)行捆綁(見圖1)。做到PDA掃描藥品3個條形碼的任何一種都能夠正確識別出對應(yīng)藥品。

圖1 藥品條碼信息的維護(hù)演示圖

2.2 改造現(xiàn)有麻精處方的打印格式

為每張麻精處方配備醫(yī)囑二維碼，當(dāng)醫(yī)師開具麻精藥品后，系統(tǒng)會自動生成并打印帶有二維碼的麻精處方。麻精處方的必填信息填寫不全時，系統(tǒng)會阻止醫(yī)師保存處方，直至處方信息填寫完全(見圖2)。

圖2 改造后的處方演示圖

2.3 改變麻精處方的調(diào)劑模式

藥師調(diào)劑麻精藥品處方時，使用登錄藥師工號的PDA設(shè)備，進(jìn)入PDA精麻取藥模塊，掃描麻精藥品處方上的二維碼，該處方的藥品信息會顯示在PDA的屏幕上。藥師根據(jù)PDA顯示的藥品品種、數(shù)量，通過掃描該處方所含藥品的藥品識別條碼、藥品監(jiān)管碼、藥品系統(tǒng)代碼中的任何一種條碼，PDA都能提示藥師是否調(diào)劑正確。當(dāng)藥品調(diào)劑正確后，PDA要求錄入調(diào)劑藥品的數(shù)量、藥品批號信息，完成該麻精處方的電子化調(diào)劑、核對過程。在處方調(diào)劑成功后，系統(tǒng)會同時上傳本次調(diào)劑藥品藥師的工號信息，并在系統(tǒng)中將該處方的調(diào)劑狀態(tài)更新為調(diào)劑完成狀態(tài)。

當(dāng)需要調(diào)配同一科室不同患者的多張?zhí)幏綍r，PDA會匯總計算出多張?zhí)幏降乃幤穮R總信息，讓藥師一次完成匯總?cè)∷幑δ?見圖3)。當(dāng)出現(xiàn)處方已經(jīng)掃描完成、處方未確認(rèn)計費(fèi)、處方為重復(fù)打印處方時，PDA會提示藥師進(jìn)行核對，避免重復(fù)給藥(見圖4)。

2.4 改造麻精藥品的發(fā)放和麻精藥品空安瓿的回收、登記過程

2.4.1改造麻精藥品的發(fā)放

麻精藥品處方調(diào)劑、核對工作環(huán)節(jié)完成后，藥師在住院藥房配藥系統(tǒng)下的“麻精藥品回收打印”界面，查詢并打印出本次發(fā)放的麻精藥品匯總清單，此清單同時也為本次調(diào)劑麻精藥品的回收二維碼(見圖5)。一式2份，1份粘貼在麻精藥品取藥周轉(zhuǎn)袋上(見圖5)，與本次所調(diào)劑麻精藥品一同交接給取藥護(hù)士(此時藥師使用PDA記錄取藥護(hù)士的工號信息)；另1份由藥師留存，供麻精藥品空安瓿回收時對照核對使用。

圖3 多張?zhí)幏胶喜⒀菔緢D

圖4 PDA提示功能演示圖

圖5 精麻藥發(fā)放與空安瓿回收系統(tǒng)演示圖

2.4.2麻精藥品空安瓿的回收、登記

麻精藥品使用完畢后，護(hù)士憑麻精藥品匯總清單(亦為精麻空安瓿回收單)和空安瓿，到藥房完成麻精藥品安瓿回收操作：藥師使用已登錄藥師工號的PDA設(shè)備，在PDA“精麻回收”模塊下，掃描護(hù)士歸還的精麻空安瓿回收單上的二維碼，根據(jù)PDA顯示藥品品種，核對回收藥品空安瓿品種、錄入各品規(guī)的麻精藥品空安瓿數(shù)量、錄入護(hù)士工號，完成空安瓿回收過程(見圖5)，系統(tǒng)在后臺自動生成空安瓿回收登記表。

2.5 自動完成麻精藥品處方每日登記

在系統(tǒng)接收到藥品的調(diào)劑、發(fā)放、麻精藥品空安瓿回收各環(huán)節(jié)采集到的信息后，系統(tǒng)按照藥師提前設(shè)計的報表樣式，自動生成每日麻精藥品登記表，完成麻精藥品處方登記過程。

3 結(jié)果

改變了現(xiàn)有麻精藥品處方調(diào)劑形式，極大地節(jié)約了藥師調(diào)劑麻精藥品處方各階段的耗時。系統(tǒng)應(yīng)用前后10天手術(shù)部麻精藥品調(diào)劑過程各階段用時數(shù)據(jù)見表1。系統(tǒng)的使用極大程度地提高了藥師管理麻精藥品及處方的效率，使藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。并且啟用本系統(tǒng)后，本院未發(fā)生麻精藥品調(diào)劑差錯事件,保障了患者的用藥安全。

表1 系統(tǒng)使用前后各階段用時比較n=10，min/d

4 討論

本研究在滿足相關(guān)法律法規(guī)的要求和保障麻精藥品管理各環(huán)節(jié)安全的基礎(chǔ)上，使用條形碼識別技術(shù)協(xié)助藥師進(jìn)行麻精藥品處方的調(diào)劑、核對、發(fā)藥、處方登記及麻精藥品空安瓿的回收工作。與麻精藥品智能藥柜[8-10]相比，本項(xiàng)目硬件設(shè)備投入小，對現(xiàn)行麻精藥品調(diào)劑的工作流程改動少，不但適合三甲醫(yī)院，也適合基層各級醫(yī)院使用。由于本項(xiàng)目采用機(jī)器識別(二維碼掃描方式)核對處方，后臺能夠快速篩選到需核對的處方并自動進(jìn)行核對，能夠極大程度縮短藥師核對處方的時間，特別是適合手術(shù)部、內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科監(jiān)護(hù)室等需要大批量、集中快速核對調(diào)劑處方時使用。當(dāng)藥品調(diào)劑室備有多個PDA時，藥師們可同時為多個不同科室進(jìn)行麻精藥品的調(diào)劑且相互不受影響，可進(jìn)一步提高工作效率。藥品調(diào)劑階段通過掃描核對藥品自身的二維碼亦可有效避免因補(bǔ)藥差錯而引起的調(diào)配差錯，同時核對階段錄入藥品的批號更保證了批號記錄的準(zhǔn)確。

麻醉藥品管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)[7],麻精藥品的管理任重而道遠(yuǎn)，方便高效的執(zhí)行是政策落實(shí)的重要保障。藥師們結(jié)合各自醫(yī)院的情況，運(yùn)用信息化手段管理麻醉藥品，能夠提高工作效率，讓藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，不僅提升了藥學(xué)服務(wù)的品質(zhì)，而且使藥師的價值得到了更好的體現(xiàn)。