金 偉，頡博聞，劉 維，劉 芳*

(1 北京市海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，北京 100094；2 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191)

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)[1]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(community pharmaceutical care)可以有效幫助患者了解所用藥品的使用目的、使用方法、注意事項(xiàng)，充分滿足其對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息的需求，糾正因廣告等錯(cuò)誤信息帶來(lái)的錯(cuò)誤理念，提高患者的依從性，保障用藥的安全性和有效性。我國(guó)在2019年發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》[2],鼓勵(lì)藥師積極加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民提供合理用藥信息、藥學(xué)指導(dǎo)與咨詢服務(wù)以及個(gè)性化的藥學(xué)科普知識(shí)。進(jìn)一步優(yōu)化和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，滿足居民合理用藥需求[3]。本社區(qū)服務(wù)中心藥房致力于為社區(qū)患者提供藥學(xué)服務(wù)，包括窗口用藥咨詢、發(fā)放宣傳材料、義診及通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)的合理用藥板塊發(fā)布合理用藥相關(guān)知識(shí)等。為進(jìn)一步了解患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與慢病管理的認(rèn)知度，本研究通過(guò)問(wèn)卷法面向患者開(kāi)展調(diào)研，以期為改進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與慢病管理服務(wù)、提高社區(qū)藥師的專業(yè)能力，進(jìn)而提升社區(qū)藥師和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)可度提供參考。

1 資料與方法

1.1 課題組的建立

課題組成員包括2名藥學(xué)專家，2名門診藥房管理人員，1名一線藥師和1名藥物流行病學(xué)專業(yè)助理研究員。課題組負(fù)責(zé)問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查以及數(shù)據(jù)分析。

1.2 調(diào)查地點(diǎn)和對(duì)象

調(diào)查地點(diǎn)：北京市某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

調(diào)查對(duì)象：在北京市某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、溝通無(wú)明顯障礙、愿意配合調(diào)查的患者。年齡、性別、診斷不限。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷的制作、發(fā)放、回收

調(diào)查問(wèn)卷由1名一線藥師、1名藥物流行病學(xué)專業(yè)助理研究員負(fù)責(zé)起草，2名藥學(xué)專家、2名門診藥房管理人員修改、討論，最終確定而成。采用問(wèn)卷網(wǎng)軟件制作、發(fā)放、回收。

患者調(diào)查方法：由調(diào)查員征求患者同意后，出示問(wèn)卷二維碼，患者用手機(jī)掃描后自行填寫、提交。

問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間：2021年3月2日～3月30日。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷主要由選擇題組成，分為2部分：① 患者的基本信息、對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的了解與認(rèn)知，如患者的年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類別、對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策中社區(qū)醫(yī)療部分的了解程度、愿意或不愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及原因等。② 患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥學(xué)服務(wù)與慢病管理服務(wù)方面的現(xiàn)狀認(rèn)知與期待。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于分變量采用頻數(shù)和構(gòu)成比來(lái)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 調(diào)查結(jié)果

隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷431份，均為有效回收(有效回收率100%)。平均答題時(shí)長(zhǎng)7分15秒。

2.1 人口學(xué)基本狀況

本次調(diào)研對(duì)象431人，其中，女性240人(55.68%)，男性191人(44.32%)；20～40和40～60歲2個(gè)年齡段人數(shù)居多，分別為240人(55.68%)和154人(35.73%)；3種職業(yè)占比較多，其中公司職員122人(28.31%)，專業(yè)技術(shù)人員80人(18.56%)，事業(yè)單位在職人員54人(12.53%)；2種醫(yī)療保險(xiǎn)類型占比較多，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)226人(52.44%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)110人(25.52%)。

2.2 患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知

選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中，36.3%的人表示會(huì)在發(fā)生一般性的疾病時(shí)來(lái)就診，33.4%患者表示時(shí)常去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(包括咨詢和保健)，30.3%患者表示偶爾會(huì)去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且只開(kāi)藥。

2.2.1患者愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因

調(diào)研對(duì)象愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的理由主要為離家近、就診等候時(shí)間短、報(bào)銷比例高，占比分別為90.02%、54.76%和51.28%。

2.2.2患者不愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因

調(diào)研對(duì)象不愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的理由主要為擔(dān)心診療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)技能相對(duì)較弱、藥品種類相對(duì)較少、對(duì)相關(guān)醫(yī)保政策了解不足等，占比分別為40.14%、38.75%、29.00%和14.39%。

對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策中關(guān)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分的認(rèn)知：① 醫(yī)保患者在基層社區(qū)醫(yī)院的普通門診和急診的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)自付金額均為1元(對(duì)此政策了解的人數(shù)占57.54%)。② 60歲以上本市老年人在社區(qū)普通門診的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)免收自付金額(對(duì)此政策了解的人數(shù)占53.13%)。③ 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品報(bào)銷比例高于二、三級(jí)醫(yī)院(對(duì)此政策了解的人數(shù)占51.97%)。④ 在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生后，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性病可由簽約醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)3個(gè)月的長(zhǎng)處方，慢性阻塞性肺病可開(kāi)具2個(gè)月的長(zhǎng)處方(對(duì)此政策了解的人數(shù)占44.08%)。25.29%的人群對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策中向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的部分完全不了解，認(rèn)知度不夠說(shuō)明宣傳力度有待加強(qiáng)。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的藥品品種是否能滿足需要：44.08%的調(diào)研對(duì)象認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的藥品品種基本能滿足日常需求(滿足率60%～80%)；27.38%認(rèn)為部分能滿足(滿足率30%～60%)；20.42%認(rèn)為完全能滿足(滿足率80%以上)；8.12%認(rèn)為不能滿足(滿足率30%以下)。

2.3 患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀的認(rèn)知與態(tài)度

2.3.1社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的可獲得性

174名(40.37%)調(diào)研對(duì)象表示從未得到過(guò)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作人員提供的藥學(xué)服務(wù)，169人(39.21%)表示偶爾有藥學(xué)服務(wù)，88人(20.42%)表示經(jīng)常有藥學(xué)服務(wù)。

2.3.2患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的滿意度

在得到過(guò)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的藥學(xué)服務(wù)的調(diào)研對(duì)象中，有56.81%表示對(duì)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥師)所提供的藥學(xué)服務(wù)非常滿意；35.41%表示滿意；7.78%表示一般。

不同年齡、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)類型的患者對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的滿意度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。不同職業(yè)之中，專業(yè)技術(shù)人員的滿意度最高，公司職員和離退休人員的滿意度最低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)圖1。

圖1 不同職業(yè)人群對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意度

2.3.3患者對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的需求與期待

調(diào)研對(duì)象期待獲得的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)(用法用量、藥理作用、注意事項(xiàng)、禁忌癥、相互作用等)、用藥咨詢、用藥科普宣傳、家庭藥師上門服務(wù)等。

2.4 患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病管理現(xiàn)狀的了解與期待

2.4.1社區(qū)慢病服務(wù)的知曉率

225名(52.20%)調(diào)研對(duì)象知道該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有慢病管理服務(wù)；151人(35.03%)不清楚是否有慢病管理服務(wù)；另有55人(12.76%)認(rèn)為該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有慢病管理服務(wù)；85.38%的調(diào)研對(duì)象認(rèn)為有必要開(kāi)展慢病管理服務(wù)。

2.4.2對(duì)慢病相關(guān)藥物的了解程度

20.42%的調(diào)研對(duì)象屬于慢病人群，其中表示完全了解自己所服用的與慢病相關(guān)藥物的服用方法、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等基本信息者占43.18%；基本了解者占52.27%；不太了解者占4.55%。不同年齡人群的了解程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。40～60歲人群的了解程度最高(見(jiàn)圖2)，其中65.79%完全了解自己所服用的與慢病相關(guān)的藥物，41.30%基本了解自己所服用的與慢病相關(guān)的藥物。

圖2 不同年齡人群對(duì)慢病相關(guān)藥物服用方法等信息的了解程度

2.4.3涉及慢病病種及藥物種類

被調(diào)研的慢病人群中患有的慢病主要包括：高血壓(82.95%)、糖尿病(39.77%)、冠心病(21.59%)、骨質(zhì)疏松(18.18%)。服用的慢病相關(guān)藥物種類：1～3 種(62.50%)、3～5種(21.59%)、5種以上(15.91%)。

2.4.4患者期待的慢病管理服務(wù)

對(duì)各種慢性病防治知識(shí)進(jìn)行宣傳教育、個(gè)體化藥物治療、藥師參與慢病患者的用藥管理、藥師提供網(wǎng)絡(luò)(手機(jī))的藥學(xué)服務(wù)。從上述期待中可以看出，居民對(duì)慢病管理服務(wù)需求的多元化，社區(qū)藥師可以根據(jù)需求，有針對(duì)性地開(kāi)展具有本社區(qū)特色的慢病管理服務(wù)。

3 分析與討論

3.1 對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和認(rèn)可度

3.1.1認(rèn)知度

調(diào)查結(jié)果顯示，有25.29%的調(diào)研對(duì)象完全不了解國(guó)家醫(yī)保對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜政策，14.39%的調(diào)研對(duì)象不了解社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)；關(guān)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病管理服務(wù)的知曉率方面，52.2%的患者表示知道，35.03%表示不清楚。說(shuō)明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宣傳方面的欠缺，以及相關(guān)醫(yī)保政策、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的成效、社區(qū)藥師在藥學(xué)服務(wù)和慢病管理方面所作出的努力和貢獻(xiàn)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身可采取印刷宣傳海報(bào)、拍攝自媒體短片、撰寫公眾號(hào)科普文章等方式進(jìn)行宣傳，提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)藥學(xué)人員的認(rèn)知度。

3.1.2認(rèn)可度

調(diào)研對(duì)象不愿意選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診最主要的理由分別是：擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療設(shè)備簡(jiǎn)陋(40.14%)和擔(dān)心藥品種類相對(duì)較少(29%)。說(shuō)明提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)診療設(shè)施條件迫在眉睫，只有加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視與投資，才能吸引更多的患者愿意首選社區(qū)醫(yī)療并且沒(méi)有后顧之憂，提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度[4]，此結(jié)果與相關(guān)調(diào)查的結(jié)果一致[5-6]。此外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)管轄區(qū)域內(nèi)居民的用藥習(xí)慣動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄。對(duì)于居民的合理用藥需求，經(jīng)研究同意采購(gòu)的，到貨后應(yīng)盡快通知患者取藥；不予采購(gòu)的，要及時(shí)反饋并做好解釋工作。

3.2 加強(qiáng)并拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與慢病管理服務(wù)

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)已由簡(jiǎn)單的處方調(diào)配、藥品保障逐漸向?qū)颊吲R床用藥全過(guò)程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)換。隨著患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求的提高，嘗試結(jié)合現(xiàn)代科技手段，拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)范圍，在滿足患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求、為患者用藥安全保駕護(hù)航的同時(shí)，還可以促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)人才的培養(yǎng)、推動(dòng)社區(qū)藥師轉(zhuǎn)型的進(jìn)程[7]。

3.2.1提高患者社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的可獲得性

此次調(diào)查顯示，有40.37%的患者從未得到過(guò)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員提供的藥學(xué)服務(wù)。在得到過(guò)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供藥學(xué)服務(wù)的被調(diào)查者中，有56.81%表示對(duì)該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥師)所提供的藥學(xué)服務(wù)非常滿意，35.41%表示滿意，7.78%表示一般。說(shuō)明該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的覆蓋面有待加強(qiáng)，這可能與相關(guān)管理制度不夠完善有關(guān)。應(yīng)完善相關(guān)管理制度、制定相關(guān)鼓勵(lì)政策，提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量、激發(fā)社區(qū)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的主觀能動(dòng)性、提高患者的滿意度。

3.2.2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供的藥學(xué)服務(wù)與慢病管理服務(wù)

85.38%的調(diào)研對(duì)象認(rèn)為有必要開(kāi)展慢病管理服務(wù)，提示社區(qū)藥師應(yīng)不斷拓展藥學(xué)服務(wù)范圍。如用藥交代細(xì)致化和規(guī)范化、用藥咨詢常態(tài)化，尤其是對(duì)特殊人群(老人、孕產(chǎn)婦、兒童等)的用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)用藥相關(guān)宣傳工作，提高患者安全用藥意識(shí)和對(duì)慢病的重視程度等。同時(shí)，積極探索將智慧醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”模式引入社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與慢病管理，開(kāi)展在線咨詢和宣教等活動(dòng)，并逐步建立藥學(xué)知識(shí)庫(kù)和慢病電子藥歷，加強(qiáng)社區(qū)用藥管理職能[8-10]。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果顯示，慢病患者服用的藥物種類相對(duì)較多。為避免產(chǎn)生藥物-藥物、藥物-食物之間的相互作用，社區(qū)藥師可進(jìn)行個(gè)體化的慢病用藥指導(dǎo)，提高用藥的安全性、有效性和依從性，減少藥源性疾?。贿€可以利用不同媒介宣傳常見(jiàn)慢病知識(shí)，使患者了解慢病帶來(lái)的潛在不良后果，提高患者對(duì)慢病的重視程度。以期通過(guò)藥師服務(wù)提高居民用藥素養(yǎng)、加強(qiáng)依從性和藥物治療效果[11]。

3.3 研究的局限性

本次隨機(jī)抽樣調(diào)查滿足抽樣原則、兼顧自愿參與原則的調(diào)查，但是被調(diào)研人群年齡的覆蓋度不夠全面，60～80歲的老年人占比少，80歲以上的老年人沒(méi)有被覆蓋到。這可能與該年齡人群不會(huì)使用手機(jī)填寫調(diào)查問(wèn)卷的原因有關(guān)，因此該調(diào)查結(jié)果有一定的局限性。

4 結(jié)論

通過(guò)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的主要顧慮在于診療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、藥品種類等方面，及對(duì)相關(guān)醫(yī)保政策的了解程度不夠，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和認(rèn)可度還有待提升。隨著國(guó)家分級(jí)診療相關(guān)政策的逐步實(shí)施，會(huì)有更多患者回歸社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未來(lái)對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與慢病管理服務(wù)的需求將會(huì)更多元化，這對(duì)社區(qū)藥學(xué)工作者也帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。