張偉平 盧海平 鄧 慧 譚 梅

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科 510120

腎功能衰竭是由于腎實質(zhì)受損而導致，以水中毒、腹瀉等為主要癥狀，現(xiàn)階段，腹膜透析成為治療該疾病的首要方式。腹膜透析是利用人體腹膜為半透膜，通過代謝腎臟過濾電解質(zhì)和毒物，從而達到血液凈化、替代腎功能的治療技術。然而該方式在治療過程中患兒易出現(xiàn)害怕、畏懼等心理，出現(xiàn)拒絕配合治療行為，因此需家屬配合治療。以家庭為中心的護理干預注重家屬在患兒治療中的作用，護理人員指導家屬對患兒進行護理，從而緩解患兒緊張、懼怕情緒，提高其依從性[1-2]?；诖?，本文對行腹膜透析患兒實施以家庭為中心的護理干預，旨在分析其對患兒生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2020年10月我院收治的50例腎功能衰竭并行腹膜透析的患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡4～14歲，平均年齡(10.23±2.12)歲；病程2～12個月，平均病程(7.31±2.31)個月。觀察組男13例，女12例；年齡5～14歲，平均年齡(10.26±2.15)歲；病程3～11個月，平均病程(7.34±2.36)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]相關診斷標準；自愿簽署知情同意書；無嚴重認知功能障礙者。排除標準：傳染性疾病者；嚴重肝功能不足者；精神異常者。

1.3 方法 兩組患兒入院后均行腹膜透析治療，術后住院期間予以健康教育、飲食指導、用藥干預等常規(guī)護理措施；出院后進行隨訪。觀察組于此基礎上采取以家庭為中心的護理干預，具體如下：(1)入院階段。成立以家庭為中心的護理小組，患兒入院后，全面評估患兒與家屬的基本情況，根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性的護理計劃。(2)住院階段。①健康宣教：詳細告知患兒和家屬腎功能衰竭的具體表現(xiàn)、治療方法、腹膜透析作用及照護注意事項等相關知識，提高其認知水平。②透析指導與培訓：護理人員與家屬及時溝通，指導其學習護理技能，在護理人員進行透析操作時讓家屬于身旁觀看學習，講解腹透液的家中稱重方式、換液操作、進液出液等要點，并肯定家屬的努力，促使家屬主動學習腹膜透析操作，為居家透析做好準備；出院前，采用腹膜透析簡便模型培訓，內(nèi)容包括規(guī)范洗手、換液操作、廢物處理、需采購的透析物與儀器、并發(fā)癥的預防等，并對家屬進行操作考核，合格者才能出院居家護理。③飲食干預：為患兒制定科學、合理的飲食計劃，說明健康飲食的重要性，以高蛋白、富含維生素食物為主，并告知食物的烹飪方法，同時補充鉀、鈣等微量元素，禁食辛辣食品。(3)延伸護理。①建立患兒腹膜透析檔案，包括患兒的一般資料、透析狀況等。②患兒出院后，護理人員與醫(yī)生每周電話隨訪1次，以便清晰了解患兒出院后病情，并詢問家屬在護理方面遇到的問題和患兒心理變化等情況，針對性地進行心理疏導，并進行方案改進，促進其盡快康復。③尋求家屬意見并取得其同意后，為其介紹互助家庭，以便家屬與患兒能夠互相聯(lián)系和幫助，并分享護理經(jīng)驗，互相促進提高。④在患兒居家透析2～3個月內(nèi)進行家訪，評估居家透析狀況，對不足方面提出改進方案；同時，鼓勵家庭中其余成員共同參與對患兒的照護，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 觀察指標 (1)生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[4]評估患兒生活質(zhì)量，量表包括社會關系、心理、生理和環(huán)境領域四個維度，各維度分值位于0～25分，分值越高，生活質(zhì)量越好。(2)焦慮與抑郁評分：分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評定患兒焦慮與抑郁評分。HAMA量表分為緊張、害怕等14個項目，采用5級評分標準，各項目分值位于0～4分，分值越高，焦慮狀況越嚴重；HAMD量表分為抑郁情緒、有罪感等17個項目，各項目分值為0～4分。分值越高，表明更具有抑郁現(xiàn)象。(3)營養(yǎng)狀況：采集患兒清晨空腹3ml靜脈血，離心處理后，檢測患兒的血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、鉀(K)和鈣(Ca)營養(yǎng)生化指標。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-BREF評分 干預前，兩組患者的WHOQOL-BREF評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組社會關系、生理、心理以及環(huán)境四個維度的WHOQOL-BREF評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF評分對比分)

2.2 HAMA、HAMD 干預前，兩組HAMA、HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA與HAMD評分對比分)

2.3 營養(yǎng)狀況 觀察組Alb、Hb、K和Ca水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況對比

3 討論

腹膜透析作為凈化血液的重要技術，能夠充分保留水分、葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物，緩解患兒臨床癥狀。但腎功能衰竭患兒對腹膜透析易產(chǎn)生較強的依賴性，需定期進行透析，導致其需長期請假或休學，從而降低了患兒的治療依從性，且患兒體質(zhì)較差，易產(chǎn)生腹膜炎等并發(fā)癥，致使其生活質(zhì)量降低。因此，需家長與護理人員聯(lián)合對患兒實施護理干預，促使其積極配合腹膜透析。

本文結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分與營養(yǎng)狀況高于對照組、HAMA與HAMD評分低于對照組，表明以家庭為中心的護理干預能夠提高患兒生活質(zhì)量，利于其負面情緒的減少。由于腎功能衰竭患兒心智不健全，且對家屬存在依賴性，單純由護理人員進行護理易導致其出現(xiàn)抗拒心理，影響正常護理。以家庭為中心的護理干預強調(diào)家屬在患兒護理中的重要作用，住院期間由護理人員對家屬進行手衛(wèi)生、口腔護理等護理技能指導，通過不斷提高家屬的護理水平，從而提高患兒的預后效果[7]。在腹膜透析過程中，易引發(fā)切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥，不利于患兒康復，該護理模式通過家屬輔助護理人員對患兒實施護理，保證切口部位干燥、整潔，從而減少細菌侵入及并發(fā)癥的發(fā)生。在患病期間，患兒機體內(nèi)各項營養(yǎng)指標均下降，若不及時補充營養(yǎng)，不利于疾病恢復，通過制訂合理的飲食計劃表，并指導患兒及家屬健康飲食，進而補充患兒機體所需營養(yǎng)，改善其營養(yǎng)狀況?；純褐委熎陂g易出現(xiàn)抗拒、沮喪、焦慮等負面情緒，護理人員通過對患兒與家屬實施心理護理，并由家屬對患兒進行安撫，疏散其負面情緒，緩解心理壓力，以降低其HAMA與HAMD評分。在患兒出院后，對其進行檔案登記，方便延伸護理，由于在居家護理中家屬易忽視護理細節(jié)，該模式通過電話與家訪等形式，對護理效果進行評估，并對護理不足之處提出針對性的改進建議，從而不斷提高護理水平[8]。同時，該模式對患兒建立互助家庭，相互幫襯，更利于預后改善。

綜上所述，以家庭為中心的護理干預能夠明顯改善患兒心理狀態(tài)與營養(yǎng)狀況，可提高其生活質(zhì)量，值得推廣應用。