張玲玲

聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

燒傷是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷，可引起患者皮膚黏膜損傷及組織炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)損害多臟器功能，增加呼吸衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1]。燒傷后患者機(jī)體免疫功能處于紊亂狀態(tài)，創(chuàng)面溫度適宜，大量體液丟失，為細(xì)菌大量繁殖創(chuàng)造良好條件，隨時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌會(huì)侵襲組織深部，引起創(chuàng)面膿毒血癥，影響創(chuàng)面愈合[2]。燒傷后創(chuàng)面愈合過(guò)程復(fù)雜漫長(zhǎng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，影響其外形美觀度，使其產(chǎn)生沉重心理壓力，較難回歸正常的生活與工作。因此加強(qiáng)創(chuàng)面感染有效控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)減少瘢痕增生、并發(fā)癥尤為重要。光子治療儀是近年來(lái)用于醫(yī)療美容的先進(jìn)儀器，具有修復(fù)、保養(yǎng)等諸多作用[3]。本文就光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)燒傷患者的應(yīng)用效果展開(kāi)觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年9月收治于我院的86例燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男23例，女20例；年齡18～57歲，平均年齡(39.82±4.56)歲；燒傷面積：12.54%～23.83%，平均面積(18.18±2.29)%；燒傷原因：熱油燙傷15例，火燒21例，化學(xué)燒傷7例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡19～58歲，平均年齡(39.74±4.62)歲；燒傷面積：12.49%～23.78%，平均面積(18.21±2.37)%；燒傷原因：熱油燙傷16例，火燒22例，化學(xué)燒傷5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受微創(chuàng)、植皮及修復(fù)愈合手術(shù)患者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；惡性腫瘤患者；慢性病長(zhǎng)期臥床者；先天瘢痕體質(zhì)者；依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。消毒清潔創(chuàng)面后用無(wú)菌紗布吸盡水分，確保創(chuàng)面清潔干凈；及時(shí)為患者補(bǔ)充體液，按時(shí)換藥、行肢體活動(dòng)，配合抗生素預(yù)防感染。觀察組實(shí)施光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理：(1)健康教育與心理康復(fù)。用健康手冊(cè)、播放手機(jī)視頻等方式為患者及家屬普及燒傷康復(fù)知識(shí)，幫助患者了解自身病情；護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，分析其負(fù)面情緒，采取動(dòng)機(jī)式訪談、同理心等方式幫助其疏導(dǎo)負(fù)面情緒。(2)瘢痕護(hù)理。選取抗瘢痕藥物為深度燒傷患者減輕瘢痕增生；使用彈力繃帶壓緊未隆起瘢痕，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整松緊度，避免影響血液循環(huán)。(3)康復(fù)訓(xùn)練。用矯形器協(xié)助患者保持功能體位，配合各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針對(duì)難以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)部位行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。植皮后15d引導(dǎo)患者完成早期運(yùn)動(dòng)，從起坐開(kāi)始練習(xí)，循序漸進(jìn)完成半臥30°、60°、90°坐立，配合屈膝、屈髖等運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉40min，逐漸過(guò)渡至進(jìn)食、刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。(4)出院康復(fù)護(hù)理。添加患者或家屬微信，出院后每周微信推送燒傷護(hù)理知識(shí)與注意事項(xiàng)；每月電話隨訪1次，2個(gè)月入戶隨訪1次，予以患者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。使用深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-22型光子治療儀對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行照射，儀器與創(chuàng)面距離為30cm，確保光斑籠罩病灶區(qū)域，若區(qū)域較大則分開(kāi)照射，20min/次，1次/d，連續(xù)使用14d后觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合效果：干預(yù)14d后比較兩組創(chuàng)面愈合效果，顯效：創(chuàng)面疼痛明顯減輕，愈合速度快，創(chuàng)面修復(fù)良好；有效：創(chuàng)面疼痛有所減輕，肉芽組織新生，愈合速度較快；無(wú)效：疼痛未減輕，創(chuàng)面無(wú)變化，甚至加重。總愈合率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分：記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，干預(yù)14d后用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)價(jià)患者瘢痕增生情況，從皮膚色澤(3分)、血管分布(3分)、厚度(4分)、柔軟度(5分)4個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值越高，瘢痕增生越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合效果 干預(yù)14d后觀察組創(chuàng)面總愈合率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果對(duì)比[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 干預(yù)期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

患者燒傷后皮膚黏膜受損，燒傷區(qū)域和周圍組織毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，導(dǎo)致血管通透性增加，引起組織水腫[4]。組織水腫會(huì)加重創(chuàng)面缺血、缺氧，引發(fā)機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合障礙，甚至誘發(fā)全身感染等并發(fā)癥[5]。目前臨床針對(duì)燒傷患者診療主要目的在于減輕創(chuàng)面疼痛，提升創(chuàng)面愈合速度，縮短病程，減少瘢痕增生。

運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)燒傷患者進(jìn)行護(hù)理，幫助其度過(guò)康復(fù)時(shí)期，減少并發(fā)癥，為創(chuàng)面愈合提供更加良好條件[6]。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員工作對(duì)象較多，每位患者護(hù)理時(shí)間少，使得深度燒傷患者缺乏全面綜合康復(fù)服務(wù)，不利于縮短康復(fù)進(jìn)程。綜合康復(fù)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，其優(yōu)點(diǎn)在于協(xié)助患者樹(shù)立康復(fù)信心以發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，配合抗瘢痕護(hù)理工作，減輕瘢痕增生對(duì)患者生理、心理造成的負(fù)面影響。依據(jù)患者創(chuàng)面康復(fù)情況提供心理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性康復(fù)指導(dǎo)，按照循序漸進(jìn)原則促進(jìn)患者身心康復(fù)[7]。本文中，觀察創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、瘢痕評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于燒傷患者利于加快創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。光子治療儀利用高光功率光子對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射時(shí)，會(huì)被細(xì)胞線粒體吸收，增強(qiáng)細(xì)胞線粒體內(nèi)的過(guò)氧化氫酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與三磷酸腺苷分解，有助于加快新陳代謝，為肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件[8]。燒傷患者免疫力較低，創(chuàng)面易受外界細(xì)菌侵襲引起感染，導(dǎo)致膿腫、敗血癥等不良癥狀。利用光子治療儀照射局部時(shí)可對(duì)受損神經(jīng)末梢軸突進(jìn)行刺激，加快神經(jīng)髓鞘形成，提高白細(xì)胞吞噬功能，刺激創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，抑制創(chuàng)面細(xì)菌滋生與炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛，減少瘢痕形成，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于燒傷患者，能夠有效減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減少組織液滲出，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)細(xì)胞自主修復(fù)能力，從而加快創(chuàng)面愈合，減輕瘢痕增生。