周冬梅 劉春梅 魏 晶 蔡欣諾 殷松樓 殷寒秋

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇省徐州市 221002

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，本病具有高度致殘性，2006年全國(guó)普查結(jié)果顯示，RA是我國(guó)女性致殘首位原因[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道RA患病率約為0.36%[2]。但每年因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院的患者的人數(shù)為多少？比例結(jié)構(gòu)如何？花費(fèi)如何？合并癥患者多少？均無明確報(bào)道，本研究收集了10年半的時(shí)間內(nèi)本中心RA住院患者信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，旨在了解RA住院患者的特點(diǎn)，為下一步深入的臨床探索提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入2010年1月1日—2020年6月1日所有收住于我院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1987年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)[3]或2010年EULAR/ACR分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。應(yīng)用姓名及身份證號(hào)碼來排除同一患者的多次住院結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 住院患者比例構(gòu)成 共有7 684人次住院，用姓名和身份證號(hào)碼排查，共3 698人；其中男性980例,平均年齡(57.06±19.91)歲，女性2 718例，平均年齡(56.9±15.97)歲，男女比例為1∶2.8；18歲以上人群3 553人，男女比例為1∶3；18歲以下為145人，男女比例為1.4∶1。18歲以上住院患者以女性為主，18歲以下住院患者以男性為主。見表1。

表1 住院患者比例構(gòu)成

2.2 住院患者住院費(fèi)用特點(diǎn) 住院患者人均總費(fèi)用為13 885.12元，男性人均費(fèi)用為14 767.09元，女性人均13 615.41元，年齡分層統(tǒng)計(jì)，均為男性人均費(fèi)用大于女性人均費(fèi)用，年齡越大，人均費(fèi)用越高。見表2。

表2 住院患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(元)

2.3 住院患者中住院原因分析 住院患者中合并各種原因的消化道出血人數(shù)為45例，占總?cè)藬?shù)的1.2%，男女比例為1∶1.4，平均年齡(66.44±14.77)歲。因胃腸各種原因住院的患者372例，占總?cè)藬?shù)的10.1%，男女比例為1∶3.4，平均年齡(63.67±12.7)歲。因心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈、心肌損害等原因住院的患者632例，占比總?cè)藬?shù)的17.1%，男女比例為1∶3，平均年齡(69.29±9.43)歲。合并肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈栓塞的患者125例，占總?cè)藬?shù)的3.4%，男女比例為1∶32，平均年齡(63.26±13.3)歲。見表3。

表3 住院患者住院原因分析

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度致殘性，2006年全國(guó)普查結(jié)果顯示，RA是我國(guó)女性致殘的首位原因[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道RA患病率約為0.36%[2]。每年治療的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者住院特點(diǎn)，住院患者中因各種并發(fā)癥治療的占比對(duì)臨床研究方向具有特殊的指導(dǎo)意義。本研究顯示，成人中住院患者以女性為主，男女比例為1∶2.8，和流行病學(xué)報(bào)道的RA中男女患病比例基本相當(dāng)。但本研究提示，18歲以下人群住院人群中卻是以男性患者為主的，男女比例為1.4∶1，就其原因具有很好的臨床研究?jī)r(jià)值，是否在未成年患者中男性病情進(jìn)展比女性快，病情比女性重?這和雌激素在不同年齡階段的水平、作用是否相關(guān)？有研究顯示，雌激素的受體ERα、ER分布廣泛，不僅在胸腺、脾臟等淋巴組織和器官均有表達(dá)，在T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞上也有表達(dá)，其可促進(jìn)細(xì)胞增殖、抑制細(xì)胞凋亡。雌激素與不同受體結(jié)合有不同作用。低水平的雌激素主要作用于ERα，調(diào)節(jié)淋巴器官的生長(zhǎng)； 高水平的雌激素則同時(shí)作用于ERα與ERβ。ERα、 ERβ還可形成異源和同源二聚體[5]，使雌激素的影響更加多樣。Luisa等[6]的研究也提示了雌激素β受體激動(dòng)劑水飛薊賓具有免疫抑制作用，是一種潛在的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。但在幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中雌激素的結(jié)合位點(diǎn)及其對(duì)疾病的影響鮮有報(bào)道，這是我們下一步臨床研究的方向。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及藥物治療均會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，本研究選取了心、肺、胃腸三方面來觀察患者住院特點(diǎn)，結(jié)果顯示以心血管疾病住院的患者占比最大。Radovits等[7]研究顯示疾病活動(dòng)度是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

Bellan等[8]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞分布寬度與心肌梗死是有相關(guān)性的。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的活動(dòng)度同樣也是心肌梗死的危險(xiǎn)因素[9]。同時(shí)眾多研究也提示了慢性抗風(fēng)濕藥物、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等在治療過程中可以導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化等發(fā)生[10-11]。因此，規(guī)范的治療，合理的藥物選擇，盡量減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，盡快地控制病情是臨床醫(yī)師治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要目標(biāo)。