董海丹 龔佑紅 彭建忠

湖北省羅田縣人民醫(yī)院 438600

腦外傷多是由于顱腦因外物撞擊而致，頭部可見明顯的創(chuàng)傷，對(duì)患者感覺、聽覺和視覺均可造成相應(yīng)的影響，在臨床治療中十分常見與多發(fā)[1]。腦外傷而致昏迷的情況也比較多見，此時(shí)患者通常會(huì)存在相應(yīng)的意識(shí)障礙，并且無法進(jìn)食，在昏迷期往往會(huì)隨著熱量和能量的消耗而產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致患者抵抗力下降，加重病情發(fā)展，危及其生命安全[2]。因此，如何保障患者昏迷期的營養(yǎng)供給對(duì)其治療效果有著重要意義。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是臨床對(duì)昏迷患者補(bǔ)充營養(yǎng)的主要方法，以確?；颊咚锜崃考澳芰?，最大限度降低并發(fā)癥和病死率。為此，本文特對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理用于腦外傷昏迷患者的有效性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年9月—2020年8月我院接診的腦外傷昏迷患者58例，按接診的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組中男17例，女12例；年齡21～68歲，平均年齡(39.37±5.14)歲；致傷原因：車禍傷17例、跌墜傷7例、暴力傷5例。觀察組男18例，女11例；年齡22～68歲，平均年齡(40.06±5.21)歲；致傷原因：車禍傷16例、跌墜傷8例、暴力傷5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到腦外傷臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，并存在昏迷和意識(shí)障礙[3]；患者家屬均對(duì)本研究知情且同意參與研究，并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙，胃腸道疾病，惡性腫瘤，感染性疾病，全身代謝性疾病及心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，即開通靜脈通路，給予患者氨基酸、葡萄糖和電解質(zhì)等按比例配置好的營養(yǎng)液靜脈輸注，1周后給予置管進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)供給。觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體措施如下：(1)置管：腦外傷昏迷患者由于無意識(shí)，因此不能有效配合置管，在置管時(shí)需兩位及以上護(hù)理人員完成。置管前清理患者口、鼻內(nèi)異物，將患者氣道內(nèi)痰液沖洗干凈；應(yīng)用型號(hào)CH10的螺旋鼻腸管在接診48h內(nèi)對(duì)患者完成置管[3]。置管時(shí)一位護(hù)理人員將患者頭部適當(dāng)抬高，一位護(hù)理人員由咽喉部緩慢置管于胃部，注意防止氣道軟組織受損。 (2)營養(yǎng)物質(zhì)供給：將配置好的營養(yǎng)液加溫至與人體溫度相近后(通常為37℃左右)進(jìn)行供給，以免造成腸痙攣等并發(fā)癥。術(shù)后24h后確定患者生命體征無異常后先供給葡萄糖和電解質(zhì)，后續(xù)逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)的商品制劑，初始用量為40ml，勻速滴入，慢慢增至60～80ml，總量控制在100ml左右，濃度由低至高，可通過靜脈適當(dāng)補(bǔ)充不足部分[4]。術(shù)后10～12d逐漸減少供給劑量，或視病情狀況停止供給。每次供給營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)需先用溫開水沖管，以防止管道堵塞。 (3)加強(qiáng)病情觀察：全程密切觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，如血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、瞳孔和面色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。加強(qiáng)查看或消除患者口、鼻內(nèi)分泌物，防止誤吸引發(fā)窒息，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰處理。(4)管道護(hù)理：患者放置胃管期間需回收胃液，仔細(xì)觀察分析胃液性質(zhì)、量和顏色，并做好相應(yīng)的記錄。(5)口腔護(hù)理：在進(jìn)行鼻飼時(shí)患者只能通過口腔呼吸，極易出現(xiàn)舌苔干燥和唾液減少等現(xiàn)象，因此需加強(qiáng)口腔護(hù)理工作，每日給予3次口腔護(hù)理，以防止發(fā)生感染情況。進(jìn)行鼻飼前需確保胃管有效置入胃部，并控制好營養(yǎng)液溫度，供給營養(yǎng)液時(shí)需觀察患者情況，若發(fā)生異常癥狀需立即停止。(6)腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理：在進(jìn)行營養(yǎng)液輸入時(shí)需控制好營養(yǎng)液的濃度、用量及輸入速度，必須由稀至稠、由少至多，并根患者具體情況隨時(shí)調(diào)整濃度、用量和滴速。實(shí)施鼻飼后1h內(nèi)不可進(jìn)行吸痰操作，以免發(fā)生胃內(nèi)容物反流。密切監(jiān)測(cè)患者胃腸道耐受情況，若出現(xiàn)胃潴留癥狀需及時(shí)停止鼻飼養(yǎng)并實(shí)施相應(yīng)的胃腸減壓措施，以確保腸內(nèi)營養(yǎng)效果。(7) 康復(fù)訓(xùn)練:待患者病情穩(wěn)定后盡早開展功能康復(fù)訓(xùn)練，如語言和運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，通過定時(shí)播放音樂、電視節(jié)目等來刺激患者聽覺和語言；通過被動(dòng)活動(dòng)上下肢等來刺激其觸覺，幫助肢體功能恢復(fù)，同時(shí)防止壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組護(hù)理前后白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。營養(yǎng)指標(biāo)：分別抽取兩組靜脈血應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)，型號(hào)為HITACHI7080，白蛋白應(yīng)用甲酚綠法檢測(cè)；前白蛋白應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)；轉(zhuǎn)鐵蛋白應(yīng)用放射性免疫法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比 護(hù)理前兩組患者白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 患者常見并發(fā)癥包括感染、胃出血、腹瀉等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，組間對(duì)比差異具顯著性(χ2=8.681，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

腦外傷是臨床治療中的常見及多發(fā)疾病之一，通常對(duì)患者神經(jīng)功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，易引發(fā)昏迷或譫妄癥等[5]。因腦外傷而致昏迷的發(fā)生率極高，而發(fā)生昏迷的患者由于不能自主進(jìn)食，極易使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，影響機(jī)體分解代謝，從而導(dǎo)致脫水和水電解質(zhì)紊亂等，甚至死亡[6]，因此，確保腦外傷昏迷患者營養(yǎng)需求具有重要意義。

楊楠學(xué)者在研究中通過對(duì)腦外傷昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理取得理想效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況、總體預(yù)后情況等明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異均具有顯著性(P<0.05)，提示：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善患者營養(yǎng)狀態(tài)具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文結(jié)果與之相符，護(hù)理后觀察組患者前白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均具顯著性(P<0.05)。由此可見，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)可最大限度確保患者營養(yǎng)供給，防止機(jī)體免疫力降低，對(duì)促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)及預(yù)后效果均有重要意義。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理具有較多的優(yōu)勢(shì)：首先，此方式是按照患者個(gè)體情況而配置營養(yǎng)液，可滿足患者機(jī)體所需的各種營養(yǎng)，確保機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)；其次此方式將腸管置于胃部，作用更為直接快速，更有利于營養(yǎng)液被腸胃吸收，不會(huì)因體液循環(huán)而浪費(fèi)；再者，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理還可加速機(jī)體代謝，平衡營養(yǎng)并改善機(jī)體氮平衡，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定，防止或降低腦出血發(fā)生概率；此外，如果對(duì)有消化系統(tǒng)疾病者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)還有利于緩解其腸胃不適癥狀，增強(qiáng)腸胃功能。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可在為患者提供充足養(yǎng)分的同時(shí)刺激胃蛋白酶和胃酸釋放，有利于修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸黏膜血液循環(huán)，從而使患者營養(yǎng)狀況得以保障，進(jìn)而避免免疫能力下降，最終降低感染等并發(fā)癥發(fā)生，確保了臨床護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

由上述所得，對(duì)腦外傷昏迷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果確切，更有利于改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)病情康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。