黃思玲 邵顯玉 杜世華

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 230000

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱子宮腺肌病。常發(fā)生于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變和進(jìn)行性痛經(jīng)，手術(shù)治療是主要的治療手段[1]。分析我院婦科近5年行子宮切除手術(shù)患者，其中以子宮腺肌病為手術(shù)指征者占28%。由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等弊端，對(duì)于年輕、有生育要求或者近絕經(jīng)期患者，則更需要合適的保守治療方法。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)也被稱為曼月樂(lè)，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，本文通過(guò)回顧性分析曼月樂(lè)治療子宮腺肌病患者的臨床資料，為選擇適宜的治療對(duì)象，以取得良好的依從性和滿意度，提供臨床參考，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析我院2018年1月—2019年8月用曼月樂(lè)治療的子宮腺肌病患者共70例，以年齡段分為三組：30～39歲組35例，40～49歲組25例，≥50歲組10例。按照婦產(chǎn)科學(xué)第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及盆腔彩超，作出初步診斷。三組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)再生育要求。

1.2 治療方法 所有患者均完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及乳腺彩超檢查，排除曼月樂(lè)使用禁忌證，告知上環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，自愿要求上環(huán)治療。所有患者于月經(jīng)周期第3～7天內(nèi)放置曼月樂(lè)(Bayer Oy，拜耳醫(yī)藥)，曼月樂(lè)含左炔諾酮52mg,每日釋放20μg,有效期為5年。患者均在超聲監(jiān)測(cè)下置環(huán),確保放置位置正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察曼月樂(lè)治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月患者在痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量改善、子宮體積、血紅蛋白恢復(fù)、血清CA125水平及性激素含量變化(E2、FSH、LH)、不良反應(yīng)發(fā)生率。痛經(jīng)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定[2]:0分為無(wú)痛經(jīng)；1～3分為輕度痛經(jīng)；4～6分為中度痛經(jīng)；7～10分為重度痛經(jīng)。月經(jīng)量判斷：采取PBAC評(píng)分，>100分為月經(jīng)量過(guò)多(即經(jīng)量>80ml)。使用陰道超聲檢測(cè)患者子宮體積，子宮體積=4/3πABC，其中ABC分別為子宮的三維半徑值。血紅蛋白和血清CA125 水平：清晨空腹抽取靜脈血2ml，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。卵巢功能:檢測(cè)患者血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平。不良反應(yīng)發(fā)生率[3]包括環(huán)位異常、環(huán)脫落、不規(guī)則陰道出血、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量及子宮體積變化情況比較 三組患者治療前后，子宮體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，痛經(jīng)評(píng)分及經(jīng)量改善均有顯著性差異(P<0.05)；各年齡段兩兩比較，1個(gè)月時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而6個(gè)月時(shí)，30～39歲組與40～49歲、≥50歲組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而40～49歲、≥50歲兩組比較則無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前后痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量及子宮體積變化比較

2.2 三組患者治療前后血紅蛋白、CA125及性激素含量變化情況比較 三組患者治療前后，性激素含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者治療前后血紅蛋白、CA125均有顯著性差異(P<0.05)；各年齡段兩兩比較，1個(gè)月時(shí)血紅蛋白、CA125均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而6個(gè)月時(shí)血紅蛋白、CA125，30～39歲組與40～49歲、≥50歲組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而40～49歲、≥50歲兩組比較則無(wú)明顯差異(P>0.05)；見(jiàn)表2及表3。

表2 三組治療前后血紅蛋白、CA125變化比較

表3 三組治療前后性激素含量變化比較

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后6個(gè)月患者不良反應(yīng)發(fā)生率隨著年齡增加而逐漸增高，見(jiàn)表4。

表4 三組治療后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病,可以有多種臨床癥狀，近年來(lái)其發(fā)病率有上升和年輕化趨勢(shì)。子宮切除是其主要治療手段，雖可避免復(fù)發(fā),但其創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多，無(wú)法保留子宮,患者喪失生育功能[4]。對(duì)于年輕、有生育要求及希望保留子宮的女性，則更需要藥物保守性治療，能夠得到確切的臨床效果，又避免了手術(shù)創(chuàng)傷[5-6]。

曼月樂(lè)是宮內(nèi)節(jié)育器的緩釋系統(tǒng)，其持續(xù)、穩(wěn)定、緩慢、微量地向?qū)m腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，抑制前列腺素及血栓素在肌層生成，促進(jìn)子宮收縮，從而減輕痛經(jīng)，減少經(jīng)量，是子宮腺肌病安全、有效的治療手段。本文中，三組不同年齡段子宮腺肌病患者治療前后，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白明顯恢復(fù)，血清CA125明顯下降，與多項(xiàng)研究證實(shí)曼月樂(lè)的臨床治療效果相符合[7]。但子宮體積在治療前后無(wú)明顯變化，可能與隨訪研究時(shí)間較短有關(guān)，需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。同時(shí)，所有患者治療前后，性激素含量(E2、FSH、LH)無(wú)明顯差異，提示曼月樂(lè)治療對(duì)卵巢無(wú)毒副反應(yīng)，能夠很好地保護(hù)卵巢功能，維持性激素水平的穩(wěn)定[8]。這樣對(duì)于年輕，且有再生育要求的女性，取環(huán)后，為成功受孕創(chuàng)造了更好的條件。

本文結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率，如環(huán)脫落、不規(guī)則陰道出血、腹痛逐漸增加，并且40歲以上治療效果明顯不如30～39歲的女性，說(shuō)明選擇曼月樂(lè)適宜的治療對(duì)象非常重要。對(duì)于育齡期婦女具有良好的臨床指導(dǎo)意義，使其獲得更好的依從性和滿意度。同時(shí)，相對(duì)于手術(shù)及長(zhǎng)期口服、注射藥物治療或者聯(lián)合治療，患者的治療成本大大降低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，更適宜在經(jīng)濟(jì)落后的基層地區(qū)推廣使用。

本文環(huán)脫落在各年齡組均有發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9], 子宮體積明顯增大、宮腔形態(tài)改變、經(jīng)量過(guò)多等因素可能與曼月樂(lè)脫落有關(guān),同時(shí)子宮平滑肌頻繁收縮導(dǎo)致痛經(jīng)，也可能增加曼月樂(lè)的脫落風(fēng)險(xiǎn)。另外，上環(huán)操作時(shí)的客觀及人為因素也可能對(duì)環(huán)位造成影響。對(duì)于不規(guī)則陰道出血的低雌激素癥狀，大多數(shù)不需要處理，少數(shù)需要加服口服避孕藥物后癥狀消失。這可能與短時(shí)間內(nèi)患者體內(nèi)激素水平波動(dòng)有關(guān)，也可能與節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的局部壓迫，產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，局部血管壞死、脫落、出血有關(guān)。

總之，曼月樂(lè)對(duì)于育齡期婦女子宮腺肌病治療的臨床效果是明確的，安全、可逆、經(jīng)濟(jì)、副作用小。但是，能否通過(guò)改善曼月樂(lè)環(huán)的型號(hào)設(shè)計(jì)，多種型號(hào)的自由選擇，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需要進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，由于樣本量及隨訪時(shí)間的限制，得出的結(jié)論有局限性。