王春艷

河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院眼科 466000

急性閉角型青光眼是常見眼科疾病，也是主要致盲疾病之一，近年來，隨著人口老齡化發(fā)展，與年齡相關(guān)的眼科疾病也隨之增多，使得急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式較多，不同手術(shù)方式各有其優(yōu)劣，選擇更為安全、有效的手術(shù)的方式是目前臨床研究的重點(diǎn)。本文對白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年3月收治的70例(70眼)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為觀察對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組與B組，各35例(各35眼)。A組：男21例，女14例；年齡58～77歲，平均年齡(68.25±3.11)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程(3.05±0.25)年。B組：男20例，女15例；年齡55～79歲，平均年齡(68.11±3.08)歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程(3.11±0.29)年。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單眼；年齡<80歲；對本研究知情同意；矯正視力≤0.5；房角粘連范圍<270°。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有眼部手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重眼部疾病者；糖尿病、高血壓患者；伴有傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 A組采用白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)治療。術(shù)前30min以復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉，上方球結(jié)膜下局部注射利多卡因。12:00～1:00點(diǎn)鐘方向角膜緣后取4mm×3.5mm矩形鞏膜瓣，1/2鞏膜厚度；5-FU棉片2片置于鞏膜瓣與筋膜瓣下3min，以平衡液沖洗殘留5-FU。右眼顳上11:00點(diǎn)鐘、右眼鼻上11:00點(diǎn)鐘方向取透明角膜切口，1:00點(diǎn)鐘方向做側(cè)切口，行常規(guī)超聲乳化吸除術(shù)。囊袋內(nèi)及前房注入黏彈劑，將折疊式后房型人工晶狀體植入。沿虹膜根部向前房角360°部位將黏彈劑注入，將房角撐開，I/A頭進(jìn)入前房，以灌注液對房角進(jìn)行沖刷，使黏彈劑完全吸收，從側(cè)切口恢復(fù)眼壓與前房，切口自閉。B組采用白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入與A組相同，不吸除前房黏彈劑，將卡巴膽堿注入前房，上方鞏膜瓣下完成小梁切除術(shù)，并實(shí)施虹膜根切術(shù)，恢復(fù)切口處虹膜。經(jīng)超聲乳化主切口將前房、囊袋中殘留黏彈劑吸除，再行鞏膜瓣及水密縫合結(jié)膜瓣，最后水密超聲乳化切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月的眼壓、視力及中央前房深度；(2)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力、眼壓及中央前房深度比較 兩組術(shù)前的視力、眼壓、中央前房深度均無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月A組視力、眼壓、中央前房深度均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力、眼壓及中央前房深度比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于B組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.628，P=0.031<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼的解剖學(xué)特點(diǎn)為眼軸較短、晶狀體位置靠前、房角窄、前房淺，而急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體對其瞳孔阻滯、房角關(guān)閉產(chǎn)生了影響，且患者隨著年齡增大，會(huì)出現(xiàn)懸韌帶松弛、眼內(nèi)晶狀體膨脹等情況，導(dǎo)致晶狀體虹膜隔位移，進(jìn)一步加重瞳孔阻滯情況，前房角變窄或關(guān)閉，眼壓變高[2]。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是老年人群致盲的主要病因，因此，及時(shí)采取有效的治療措施是目前臨床研究的重點(diǎn)。

白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)均是急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的常用術(shù)式，但是對于兩者療效的優(yōu)劣尚存在一定爭議[3]。本文對上述兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度均優(yōu)于B組，表明白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)的效果更佳。小梁切除術(shù)采用改變房水流出形式，使房水經(jīng)過根孔引流至上方濾過泡，但小梁切除術(shù)對術(shù)者要求較高，手術(shù)會(huì)切除小梁、虹膜根部等，將會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[4]。白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)的手術(shù)機(jī)制如下：(1)超聲乳化將晶狀體吸除后，將晶狀體膨脹導(dǎo)致的前房擁擠解除，膨隆的虹膜變得平坦，使前房角度加深，利于房角開放[5]；(2)在人工晶體植入、超聲乳化吸除過程中使用黏彈劑提供保護(hù)作用的同時(shí)也會(huì)使前房壓力增加，起到一定的房角分離作用[6]；(3)超聲乳化過程中，灌注液沖洗房角時(shí)，可使得房角更加開放，也能使小梁網(wǎng)孔增大，小梁網(wǎng)通透性增加[7]。術(shù)中以黏彈劑鈍性分離房角，可重新開放粘連房角，使房角引流通道建立，從而可起到控制眼壓的效果；同時(shí)，黏彈劑鈍性分離房角為非接觸式操作，不易對房角結(jié)構(gòu)造成損傷，可保留房角功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[8]。本文結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論，表明房角分離術(shù)較小梁切除術(shù)安全性更高。

綜合上述，白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果滿意，可有效改善視力及中央前房深度，也能控制眼壓，恢復(fù)前房角，且并發(fā)癥少，值得推廣。