劉曉東

河南省新鄭市人民醫(yī)院骨科 451100

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見疾病，其多發(fā)于中老年患者，主要因關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，造成關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致患者運動功能出現(xiàn)障礙，且該病屬于慢性疾病，病情發(fā)展較為緩慢，反復(fù)性較強，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療該病主要分為非手術(shù)及手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要指溫針治療，該方式通過對患者穴位刺激可改善臨床癥狀，促進活動能力恢復(fù)，但未從根本解決病因，易反復(fù)發(fā)作。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療KOA最為有效的手術(shù)方式之一，其對患者創(chuàng)傷小，且價格低廉，可有效解除患者關(guān)節(jié)受限狀況，但手術(shù)治療難以改變炎癥病理過程[2]。中藥離子導(dǎo)入是一種現(xiàn)代外治法，可通過電流將藥物離子自穴位導(dǎo)入人體，提高病灶處藥物濃度，進而增強療效，且具有直流電物理療法作用[3]。本文旨在分析中藥離子導(dǎo)入對KOA患者臨床療效的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院就診的KOA患者76例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男16例，女22例；年齡55～76歲，平均年齡(62.31±3.47)歲；病程1～5年，平均病程(3.11±0.52)年；左膝關(guān)節(jié)疼痛14例，右膝關(guān)節(jié)疼痛24例。觀察組男15例，女23例；年齡55～78歲，平均年齡(62.33±3.48)歲；病程1～6年，平均病程(3.12±0.54)年；左膝關(guān)節(jié)疼痛13例，右膝關(guān)節(jié)疼痛25例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：與KOA診斷標準相符合[4]；X線顯示膝關(guān)節(jié)骨呈骨贅狀；精神狀態(tài)正常，可配合治療；患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨肝、腎功能等障礙；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；近期接受其他治療。

1.3 方法 對照組給予膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，使用硬膜外麻醉，以患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，對骨膜增生、游離體等進行全面檢查，手術(shù)操作時結(jié)合患者疼痛部位，充分清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、增生滑膜、骨贅等，并對半月板、關(guān)節(jié)面及髕骨支持帶進行修整，將軟骨剝脫，沖洗關(guān)節(jié)腔、止血后進行加壓包扎。包扎2d并幫助患者鍛煉股四頭肌功能，活動后進行常規(guī)冰敷以緩解疼痛。觀察組加用中藥離子導(dǎo)入治療，中藥處方為白芷7g、防風(fēng)10g、甘草10g、紅花10g、威靈仙10g、川芎10g、當歸15g、沒藥20g、乳香20g、透骨草20g、海桐皮20g，將上述中藥材浸入750ml的50%乙醇溶液內(nèi)，浸泡7d后過濾藥渣備用。于術(shù)前3d及術(shù)后傷口愈合后，患者取平臥位，使用直流感應(yīng)電療機選取患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)膝眼穴進行導(dǎo)入。同時，于術(shù)后3d及拆線愈合期選取膝關(guān)、委中、陽陵泉、陰陵泉等敏感穴位或三陰交、足三里、昆侖及太溪遠端穴位導(dǎo)入治療，具體操作為將中藥浸泡過的絨布放在10cm×20cm治療襯墊上連接正極，并將浸泡過5%碘化鉀溶液的另一襯墊連接負極，兩者對置，電流密度設(shè)置為0.05～0.10mA/cm2，1次/d，每次持續(xù)30min，2周為1個療程，每個療程間隔3個月，共治療4個療程。

1.4 觀察指標 (1)炎癥因子水平：于治療前及治療4個療程后抽取兩組5ml空腹靜脈血，離心取得血清后，使用全自動分析儀檢測兩組白介素-1(IL-1)、金屬基質(zhì)蛋白酶-13(MMP-13)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)膝關(guān)節(jié)活動功能：于治療前及治療4個療程后，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組膝關(guān)節(jié)活動功能進行評分，該量表包括腫脹、疼痛、上樓、下蹲、支持等8個方面，共100分，分數(shù)越高，則恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平 治療前兩組IL-1、MMP-13、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組IL-1、MMP-13、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對比

2.2 膝關(guān)節(jié)活動功能 治療后兩組膝關(guān)節(jié)活動功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動功能評分對比分)

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，KOA發(fā)病率逐年增長，已嚴重影響老年患者生活質(zhì)量。KOA發(fā)病因素較多，外傷、勞累、膝關(guān)節(jié)退行性病變、受涼等均可誘發(fā)該病。同時，炎癥因子在評估疾病風(fēng)險、疾病診治中具有重要作用，如IL-1是單核細胞、內(nèi)皮細胞等分泌的細胞因子，于機體感染后大量分泌，可對患者軟骨基質(zhì)進行降解；MMP-13是基質(zhì)金屬蛋白酶家族成員，其在KOA發(fā)病中呈高表達狀態(tài)，常作為早期診斷依據(jù)；TNF-α是單核細胞及巨噬細胞分泌的促炎因子，其可參與機體炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)炎性介質(zhì)分泌，并破壞關(guān)節(jié)軟骨，使軟骨細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[5]。

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是治療KOA最常用方式，可有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生，去除骨贅，修復(fù)半月板損傷，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力，但并發(fā)癥較多，影響臨床療效[6]。KOA在中醫(yī)內(nèi)屬于“歷節(jié)病”“骨痹”等范疇，主要因肝腎不足、年老體弱、經(jīng)絡(luò)空虛等促使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血瘀滯所致，溫針灸、針灸聯(lián)合中藥熏洗均為治療KOA的常見中醫(yī)療法，雖能夠在一定程度上改善患者癥狀，但對炎癥反應(yīng)控制效果欠佳，臨床療效仍不夠理想[7]。庾明等[8]研究結(jié)果顯示，采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療可有效調(diào)節(jié)KOA患者炎癥因子水平，緩解臨床癥狀，加快骨關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。本文中，治療后觀察組IL-1、MMP-13、TNF-α低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動功能評分高于對照組，表明中藥離子導(dǎo)入治療KOA患者療效明顯，可控制炎癥水平，改善患者病情，增強膝關(guān)節(jié)活動功能。中藥離子導(dǎo)入是集藥物導(dǎo)入與中頻按摩為一體的治療方法，通過異性電荷相吸原理，使藥物充分進入機體，并于皮膚淺層形成離子堆，不間斷地向病灶組織釋放，促使藥物能夠在病灶處長時間維持高濃度狀態(tài)。同時，中藥離子導(dǎo)入具有與人體匹配的脈沖電流，可有效刺激機體，產(chǎn)生電力按摩作用，從而加快局部血液循環(huán)，提高炎性淤積物質(zhì)的清除速度，加快膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入可有效提高KOA患者膝關(guān)節(jié)活動功能評分，改善炎癥病理狀態(tài)，利于患者病情恢復(fù)。