張 喻

河南省鞏義市瑞康醫(yī)院 451200

椎動脈型頸椎病是骨科常見及多發(fā)疾病，其臨床多有頸痛、眩暈、偏頭痛等表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。目前臨床治療該病多以非手術方式為主，而隨著中醫(yī)理念的推廣，針灸、小針刀被廣泛用于椎動脈型頸椎病治療中，其可發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通脈絡等作用，進而改善椎—基底動脈血流，達到治療目的[2]。但有學者認為單一應用針灸治療療效不佳，故可將其與小針刀聯(lián)合使用，而臨床對兩者聯(lián)合使用應用效果報道較少，且現(xiàn)有報道結(jié)論不一，難以為臨床應用提供有效指導，鑒于此，本文旨在探討針灸聯(lián)合小針刀治療椎動脈型頸椎病對患者疼痛程度及椎動脈血流的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2019年6月收治的81例椎動脈型頸椎病患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，依據(jù)單盲法分為對照組(n=39)與觀察組(n=42)。對照組男21例，女18例；年齡29～64歲，平均年齡(46.51±4.32)歲；病程2～7周，平均病程(4.67±1.13)周。觀察組男23例，女19例；年齡30～65歲，平均年齡(47.57±4.58)歲；病程2～8周，平均病程(4.97±1.24)周。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[3]中頸椎動脈型頸椎病診斷標準，且經(jīng)X線證實；②均知情本研究，且自愿簽署同意書；③無精神障礙。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并感染性疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均予以中藥對癥治療。對照組在此基礎上實施針灸治療，選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.35mm×40mm一次性無菌針灸針，取風池穴、百會穴、夾脊穴進行針灸；取患者坐位，對針灸穴位常規(guī)消毒后，沿鼻尖方向斜刺風池穴，沿督脈方向斜刺百會穴，先應用X線明確病變部位夾脊穴部位，沿正中線斜刺夾脊穴，刺入皮下后適當調(diào)整針尖方向，并以捻轉(zhuǎn)法平刺進針，進針后留置30～40min，1次/周，連續(xù)治療2次為1個療程。于對照組針灸治療基礎上，觀察組加用小針刀治療，選用馬鞍山邦德醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的小針刀進行松懈治療，患者取俯臥位，于其胸下墊置軟枕，并囑咐患者低頭收下頜，將頸部上下段充分暴露，同時告知其保持呼吸通暢；于患者頭后大直肌與頭上斜肌止點處至枕外隆突旁一橫指垂直向下一橫指部位及頸部第二棘突尖偏左側(cè)部位應用記號筆進行定點；對治療部位進行常規(guī)消毒，并采用2%利多卡因進行局部麻醉；待麻醉效果滿意后，沿身體縱軸垂直方向?qū)Χc處進針刀，進刀時需注意神經(jīng)及血管，避免造成損傷；針刀深入骨面后縱梳橫撥，待有松動感后提出針刀，各定點處重復2～3刀，治療結(jié)束后按壓2min止血，并采用創(chuàng)可貼覆蓋定點處，1次/周，連續(xù)治療2次為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.4 評價指標 比較兩組臨床癥狀改善情況、疼痛程度及椎動脈血流。(1)于治療前、治療1個療程后，應用頸椎病臨床評價量表(CSACS)[4]評估兩組臨床療效，該量表共包括主觀癥狀(18分)、臨床體征(73分)、生活與工作能力(9分)3個方面，總分為100分，得分越高反映臨床癥狀改善效果越好；(2)應用視覺模擬法(VAS)[5]評估兩組疼痛程度，該量表總分為10分，得分越高反映疼痛程度越劇烈；(3)應用經(jīng)顱多普勒超聲檢查兩組椎動脈血流變化，其包括左椎動脈收縮期峰值血流速度、右椎動脈收收縮期峰值血流速度。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療前兩組CSACS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；兩組治療1個療程后CSACS評分均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CSACS評分對比分)

2.2 疼痛程度 治療前兩組VAS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；兩組治療1個療程后VAS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 椎動脈血流 兩組治療前左、右椎動脈收縮期峰值血流速度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療1個療程后左、右椎動脈收縮期峰值血流速度均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組椎動脈血流對比

3 討論

椎動脈型頸椎病屬于頸椎病中最常見類型，其多因血管曲折、狹窄造成的椎—基底動脈供血不足所導致，長期發(fā)展易引發(fā)猝倒、視力障礙、記憶衰退等癥狀，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前臨床治療該病手段包括手術與非手術兩種，其中手術治療雖具有良好治療效果，但術后創(chuàng)傷較大，不利于患者接受，故應用效果存在一定局限。

祖國醫(yī)學將椎動脈型頸椎病歸置“眩暈”范圍，認為其發(fā)病機制與“風”“痰”“虛”密切相關，而虛實夾雜、肝脾腎虛則為該病主要病機。針灸是中醫(yī)治療常用的手段，其針刺夾脊穴、風池穴，可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、使清陽上升等作用，而針刺百會穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血等作用，進而改善臨床癥狀，達到治療目的[6]。部分學者提出，頸部生物力學失衡是導致椎動脈型頸椎病發(fā)生的主要原因，其易導致椎體小關節(jié)失穩(wěn)，而關節(jié)失穩(wěn)后易使局部頸椎椎體或整個椎體出現(xiàn)位移現(xiàn)象，而椎體位移易造成頸椎生理曲線偏移、僵直，進而促使橫突孔內(nèi)的椎動脈發(fā)生迂曲、痙攣等情況，引發(fā)椎—基底動脈供血不足[7-8]。同時有研究顯示，椎小關節(jié)位移易刺激機體自我代償系統(tǒng)，促進骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)過度生長易使頸部神經(jīng)、血管產(chǎn)生刺激，進而出現(xiàn)疼痛、頸部活動受限等臨床癥狀。因此改善頸部生物力學平衡性對扼制疾病發(fā)展具有重要意義[9]。本文結(jié)果顯示，治療1個療程后，觀察組CSACS評分及左、右椎動脈收縮期峰值血流速度均較對照組高，且VAS評分較對照組低，表明針灸聯(lián)合小針刀治療可有效緩解臨床癥狀，降低疼痛程度，改善椎動脈血流。分析原因在于，小針刀刀體較粗，對定位點刺激性更強，進而提高患者“得氣”針感，發(fā)揮舒經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)陰陽作用，同時利用針刀松懈定位點，可減輕四周對椎動脈壓力，進而改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)椎動脈血流，且其可降低頸部交感神經(jīng)興奮度，調(diào)整交感神經(jīng)從，改善動脈痙攣癥狀[10-11]。此外有研究表明，針刀治療可平衡頸部生物力學狀態(tài)，進而發(fā)揮良好治療效果[12]。由此可見，針灸與小針刀聯(lián)合應用具有較好治療效果，但本文尚未探討其遠期療效，且研究樣本量不多，故本文結(jié)果仍存一定局限，因此臨床需增加樣本量進行再次研究，以證實本文結(jié)果，同時探討其聯(lián)合應用的遠期療效。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者采用針灸聯(lián)合小針刀治療可有效改善臨床癥狀，減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)椎動脈血流。