徐衛(wèi)東 劉賢平 丁 康

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院泌尿外科，江蘇省儀征市 211400

膀胱癌是出現(xiàn)在膀胱黏膜組織上的一種高惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，對患者的危害性極大[1]。近些年隨著社會(huì)工作壓力、不良生活方式的增加，膀胱癌的發(fā)病率進(jìn)一步升高，對廣大人群的危害性增加。如何有效地治療、緩解膀胱癌患者的病情，已成為臨床研究的重點(diǎn)方向[2]。手術(shù)根治切除是早、中期未轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者最為有效的治療手段。在以往的手術(shù)方式選擇中，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然手術(shù)操作方便，切除效果直接，但存在著創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率較高、手術(shù)安全性差等問題，限制了該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用范圍[3]。近些年隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷成熟，膀胱癌根治術(shù)逐步進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。目前常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)[4]，對于何種手術(shù)方法有利于獲得更好的預(yù)后尚有待進(jìn)一步深入研究。為此，本文探討采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療對膀胱癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2018年6月我院收治的膀胱癌患者86例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)膀胱鏡和組織病理學(xué)檢查確診為膀胱癌，符合膀胱癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均具有根治術(shù)治療指征；(3)精神狀態(tài)和依從性良好，足夠配合研究過程的實(shí)施；(4)患者基礎(chǔ)資料、臨床資料完整；(5)家屬簽署知情同意書，研究方案無倫理學(xué)爭議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已參與其他研究的患者；(2)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證患者；(3)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；(4)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，各43例。觀察組中男21例、女22例；年齡43～78歲，平均年齡(56.67±11.09)歲；TNM分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期18例；ASA分級：Ⅰ級31例、Ⅱ級12例。對照組中男24例、女19例；年齡41～79歲，平均年齡(55.11±12.19)歲；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例；ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級19例。兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)前采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行灌注使其處于充盈狀態(tài)，取截石位，采用硬膜外麻醉，采用奧林巴斯F27型連續(xù)灌洗電切鏡經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi)，確認(rèn)腫瘤位置、大小、數(shù)量，設(shè)置電切鏡參數(shù)為：電切功率150W、電凝功率50W。操作時(shí)先切除瘤體，切至肌肉層時(shí)，對瘤體周圍2cm處正常黏膜組織進(jìn)行電凝，沖洗出切除的瘤體組織，留置導(dǎo)尿管。對照組給予膀胱部分切除術(shù)治療，取膀胱截石位，行全身靜脈麻醉，待麻醉起效后在患者腹部正中繞臍部位開口，逐層游離患者盆腔腹膜組織，充分顯露患者的腫瘤病灶位置，充分游離顯露患者的輸尿管組織，將其切斷后在遠(yuǎn)端結(jié)扎處理，清掃盆腔的淋巴結(jié)。然后切斷膀胱韌帶及附屬組織，將腹膜與膀胱分離達(dá)膀胱底部，將腫瘤組織及其周圍2cm范圍的正常膀胱壁(即膀胱全層及外面脂肪)全部切除，然后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。于患者術(shù)前以及術(shù)后出院時(shí)采集空腹靜脈血樣本約3ml加入含有肝素的抗凝管中，采用Optima XPN型高速離心機(jī)(美國貝克曼公司)進(jìn)行離心，5 000r/min，離心半徑8cm、離心10min后分離得到血清樣本，采用放射免疫分析法檢測血清腫瘤標(biāo)志物包括膀胱腫瘤抗原(BTA)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)，檢測儀器為AQT90 FLEX型放射免疫分析儀(丹麥雷度公司)，檢測試劑盒分別購置于德國R-Biopharm公司及北京伊斯康科技有限公司。對兩組患者門診隨訪至術(shù)后18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對比 術(shù)后兩組血清BTA、CEA、CA19-9水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對比

2.3 兩組預(yù)后效果對比 觀察組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和死亡率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預(yù)后效果對比[n(%)]

3 討論

目前，手術(shù)切除是治療膀胱癌最為有效的治療方式，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)切除，雖然切除較為徹底，但創(chuàng)傷太大，不利于術(shù)后恢復(fù)，給患者圍術(shù)期帶來較大的痛苦感，因此尋找一種理想的手術(shù)方式對于膀胱癌患者的治療有著重要作用。隨著微創(chuàng)手術(shù)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展，淺表膀胱癌手術(shù)治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[6]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手術(shù)切除方法，可顯著改善傳統(tǒng)開放式手術(shù)的弊端。

在本文中，觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療能降低患者術(shù)中創(chuàng)傷，有助于術(shù)后快速恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是通過與人體組織形成電流回路，在電流的作用下對腫瘤進(jìn)行切除，對腫瘤周圍組織進(jìn)行電灼的治療方法，且手術(shù)操作方式簡便易行，進(jìn)而可發(fā)揮良好的治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者血清BTA、CEA、CA19-9水平均低于對照組，表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的切除效果更為徹底，可有效清除患者體內(nèi)的病灶，進(jìn)而有效降低了腫瘤標(biāo)志物水平。這是因?yàn)榻?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)過程中，可將腫瘤病灶2cm范圍內(nèi)的膀胱壁切除，切除深度可達(dá)膀胱肌層的全層，切除較為徹底完全[8]。由于膀胱癌患者在手術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)，在本文中對術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)后效果的隨訪觀察，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和死亡率均低于對照組，表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者能獲得更好的手術(shù)預(yù)后效果，減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榻?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切除腫瘤組織時(shí)為完整切除，可減少腫瘤細(xì)胞脫落造成的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，并且在切除時(shí)能有效封閉深層毛細(xì)血管及淋巴管，減少癌細(xì)胞的釋放及擴(kuò)散，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的效果更好，能夠減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，降低患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平，在一定程度上降低了患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和死亡率，改善預(yù)后效果，可臨床推廣。