劉雪梅
河南省平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 467000
急性酒精中毒是指患者一次性飲用大量乙醇后,機體機能進入的異常狀態(tài)[1]。酒精中毒后患者肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷最為嚴重,且相對于慢性酒精中毒,急性酒精中毒傷害更甚,在較短時間內(nèi)可直接導致死亡[2-3]。因此快速、安全且有效的治療方法對急性酒精中毒患者生命安全具有重要意義。常規(guī)治療方式主要包括催吐、洗胃、補液等,但重癥急性酒精中毒患者普遍伴隨深度昏迷或狂躁狀態(tài),常規(guī)物理救治效果不佳且難以保護患者臟器、減輕應(yīng)激反應(yīng)[4-5]?;诖耍驹和ㄟ^聯(lián)合中藥加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒,并通過對比分析以明確其應(yīng)用價值。具示如下。
1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月本院收治的重癥急性酒精中毒患者86例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組43例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男35例,女8例;年齡18~57歲,平均年齡(42.36±10.14)歲;體重48~93kg,平均體重(72.46±10.35)kg;格拉斯哥昏迷評分3.32~4.97分,平均評分(4.15±0.66)分。對照組男34例,女9例;年齡19~58歲,平均年齡(43.19±9.72)歲;體重47~91kg,平均體重(71.90±9.94)kg;格拉斯哥昏迷評分3.30~4.98分,平均評分(4.13±0.64)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2 入選標準 (1)診斷標準:西醫(yī)診斷標準參照《急性酒精中毒診治共識》[6],且經(jīng)血液酒精濃度檢測后確診。中醫(yī)診斷標準參照《急性酒精中毒中醫(yī)診療專家共識》[7]。(2)納入標準:①符合上述診斷標準內(nèi)容;②年齡滿18周歲且未滿60周歲;③具有明確急性酗酒史,且血乙醇含量為80mg/ml及以上;④患者家屬簽署知情同意書。(3)排除標準:①混合中毒患者;②合并肝性腦病或全身性炎癥疾病患者;③無法配合治療或死亡患者。
1.3 方法 所有患者給予常規(guī)補液、催吐治療,方法:靜脈注射60~100ml 50%葡萄糖,肌肉注射適量B族維生素。對照組增加納洛酮,方法:靜脈注射0.4~0.8mg鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準字H20053316,規(guī)格2mg),根據(jù)患者恢復(fù)情況可每1h重復(fù)使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味葛花解酲湯治療,方法:取葛花15g、青皮10g、澤瀉15g、陳皮10g、白術(shù)10g、茯苓15g、枳椇子20g、砂仁15g、豬苓10g、白蔻15g、干姜10g。加1.5L清水煎煮至600ml,100ml/30min,間斷服用。兩組觀察時間均為24h。
1.4 觀察指標 (1)應(yīng)激反應(yīng):使用JP2011系列多參數(shù)監(jiān)測儀[生產(chǎn)廠家:南京科力威電子設(shè)備有限公司,批準文號:蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2211111號,JP2011-07]檢測兩組患者治療前及治療24h后心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SaO2)水平變化。(2)炎癥因子:治療前后取患者靜脈血約4ml,離心得到血清后使用全自動生化分析儀測定白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。
2.1 應(yīng)激反應(yīng) 治療前,兩組HR、DBP、SBP、SaO2相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療24h后,兩組HR、DBP、SBP水平均降低,SaO2水平均升高,且觀察組HR、DBP、SBP水平低于對照組,SaO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)對比
2.2 炎癥因子 治療前,兩組IL-6、CRP及TNF-α水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化對比
臨床中將急性酒精中毒分為輕度、中度及重度三種類型,其中輕度及中度患者可不給予特殊治療,機體內(nèi)乙醇代謝結(jié)束后患者可自愈,但重度急性酒精中毒患者在較短時間內(nèi)可出現(xiàn)嚴重內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷,若不及時救治可能直接導致死亡或誘發(fā)肝癌、精神障礙等嚴重疾病。
催吐及補液均為最常見急性酒精中毒治療方式,目的在于降低機體內(nèi)乙醇濃度,而納洛酮屬于特異性類阿片拮抗劑,具有較強催醒作用,通過解除患者持續(xù)呼吸抑制,以此加速乙醇氧化,緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。但應(yīng)用后存在神經(jīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng),嚴重時可損傷肝、腎功能[8-9]。因此本院聯(lián)合中藥治療,以期在降低納洛酮使用量同時增強療效。葛花解酲湯出自《蘭室秘藏》,中醫(yī)認為酒精中毒屬于“酒積”范疇,患者因飲酒過度,濕傷脾胃,因此治療時應(yīng)遵循化酒祛濕、溫中和胃原則。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均降低,SaO2水平均升高,且觀察組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組,SaO2高于對照組。說明聯(lián)合加味葛花解酲湯治療可顯著緩解患者應(yīng)激反應(yīng),降低炎癥因子水平,利于預(yù)后快速恢復(fù)。分析其原因在于,加味葛花解酲湯方中葛花味甘性涼,歸脾、胃經(jīng),可止血、解酒醒脾,使酒濕從肌表而散,為君藥。青皮味苦性溫、歸肝、膽、胃經(jīng),消積化滯、疏肝破氣[10-11];澤瀉味甘性寒、豬苓味甘性平、茯苓味淡性平,均可利水、滲濕、瀉熱,可提升本方祛濕、化酒之功;砂仁、白蔻味辛性溫,醒脾和中,通過消積開胃作用加強葛花解酒功效,開胃消食,與青皮、澤瀉、豬苓、茯苓同為臣藥。白術(shù)味苦性溫,健脾益氣、燥濕利水,為佐助藥;干姜味辛性熱,溫中散寒、回陽通脈、化飲和胃,可解葛花、澤瀉之寒,為佐治藥[12-13]。陳皮味苦性溫,歸脾、肺經(jīng),燥濕化痰、理氣健脾,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏化酒祛濕、溫中和胃之功?,F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn),葛花的主要化學成分有黃酮類、甾醇類、皂苷類、氨基酸及生物堿等,所含多種異黃酮均可通過有效抑制脂多糖激活NO 的產(chǎn)生,且葛花醇提物可提高乙醇脫氫酶的活性,因此葛花具有解酒作用[14-15]。
綜上所述,納洛酮聯(lián)合加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒,可顯著緩解患者應(yīng)激反應(yīng),降低炎癥因子水平,利于快速恢復(fù)。