吳留拴 高改娟

河南省新密市中醫(yī)院 452370

功能性消化不良(FD)是內(nèi)科常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，F(xiàn)D以持續(xù)或間斷性的上腹部疼痛、餐后飽脹感、惡心、嘔吐等不適癥狀為主要臨床表現(xiàn)，通過(guò)電子胃鏡、腹部B超和各種理化檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但若隨病情進(jìn)一步發(fā)展，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，還會(huì)造成患者焦慮、抑郁等精神障礙[1]。相關(guān)研究[2]指出，中醫(yī)藥在治療胃腸功能方面具有很大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，本文旨在探討柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門(mén)同意，選取2019年1—10月本院收治的110例FD肝胃不和證患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方式將其分為研究組和對(duì)照組，各55例。研究組患者中男31例，女24例；年齡20～61歲，平均年齡(36.42±10.93)歲；病程3～32個(gè)月，平均病程(17.65±5.47)個(gè)月；上腹疼痛綜合征27例，餐后不適綜合征28例。對(duì)照組中患者男30例，女25例；年齡23～62歲，平均年齡(37.58±10.87)歲；病程2～35個(gè)月，平均病程(18.81±5.52)個(gè)月；上腹疼痛綜合征29例，餐后不適綜合征26例。兩組患者的性別、年齡、病程和綜合征類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(P>0.05)，組間可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)FD：參照羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)肝胃不和證：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中該證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前半月未接受過(guò)相關(guān)治療；③對(duì)本次研究使用的藥物無(wú)禁忌；④年齡18～65歲，無(wú)胃腸道手術(shù)史；⑤患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患；②妊娠及哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重的心腦肝腎和造血系統(tǒng)疾?。虎?chē)?yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙；⑤合并消化性潰瘍、肝膽疾病及懷疑胃腸有惡性病變者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，10mg/片)口服治療，3次/d，10mg/次，飯前30min服用；研究組給予柴枳平肝湯治療，藥方組成：柴胡、枳殼各15g，佛手、芍藥、香附、川芎、青皮、合歡花各10g，甘草、砂仁各6g，上述藥物每日1劑，水煎取汁200～300ml，分早、晚2次飯前溫服。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀積分：對(duì)兩組治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括脘痛、脘腹脹滿(mǎn)、喜太息、惡心、嘔吐，每項(xiàng)按癥狀輕重度計(jì)0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(2)血清胃動(dòng)素(MLT)和瘦素含量：治療前后分別抽取患者空腹外周靜脈血5ml，離心后采用放射免疫法測(cè)定血清中MLT和瘦素的含量，具體操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較 治療前兩組患者的脘痛、脘腹脹滿(mǎn)、喜太息、惡心、嘔吐的臨床癥狀積分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組上述各項(xiàng)臨床癥狀積分較治療前均顯著減小(P<0.05)，且研究組顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較分)

2.2 血清中MLT和瘦素含量比較 治療前兩組血清中的MLT和瘦素含量差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后兩組血清中MLT、瘦素的含量顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清中MLT和瘦素含量比較

3 討論

隨著生活方式的改變、工作壓力增大，F(xiàn)D的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為和胃腸動(dòng)力障礙、幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌增加、胃腸激素異常、精神心理社會(huì)等因素有關(guān)[5]。目前西醫(yī)主要通過(guò)保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促胃腸動(dòng)力等藥物來(lái)改善FD患者的臨床癥狀，但在發(fā)揮療效的同時(shí)也存在副作用大、治療周期長(zhǎng)等問(wèn)題[6]，因此，探討一種毒副作用小、臨床療效好的治療方法是非常迫切的。FD在中醫(yī)學(xué)上屬“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”“吐酸”等范疇，病位主要涉及肝、脾、胃，其中肝胃不和證是其常見(jiàn)證型，肝主升發(fā)，胃主沉降，兩者相互配合以達(dá)到平衡氣機(jī)升降的目的?！渡蚴献鹕鷷?shū)胃痛》中記載：“胃痛，邪干胃脘病也”，而憂(yōu)思惱怒易導(dǎo)致肝失疏泄、胃氣阻滯，進(jìn)而造成肝胃不和，不通則痛，因此中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為FD肝胃不和證的治療原則為疏肝解郁、和胃降逆[7]。柴枳平肝湯以柴胡、枳殼為君，具有疏肝理氣、化痰除痞之效；以川芎、青皮、佛手為臣，川芎化濕開(kāi)胃，青皮、佛手消積化滯、和胃止痛；輔以合歡花、砂仁、芍藥、甘草，合歡花、砂仁可疏肝理氣、和胃醒脾；白芍、甘草可養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)脾益氣。上述諸藥合用可達(dá)到肝升胃降、平衡氣機(jī)、止痛行滯之功效[8]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組患者脘痛、脘腹脹滿(mǎn)、喜太息、惡心、嘔吐的臨床癥狀積分均顯著小于對(duì)照組，表明采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證可顯著改善患者臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，枳殼能使腸管緊張性降低，抑制平滑肌痙攣性收縮，還可使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加；砂仁、青皮中的揮發(fā)油可促進(jìn)胃液分泌，有利于胃腸道積氣排出。機(jī)體MLT和瘦素含量與胃腸功能密切相關(guān)，MLT能使胃竇平滑肌興奮，激發(fā)胃腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)Ⅲ期的收縮，促進(jìn)胃排空，而瘦素在控制攝食量、促進(jìn)餐后消化中發(fā)揮重要作用[10]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組血清中MLT、瘦素含量較對(duì)照組顯著升高，表明采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證可升高血清MLT、瘦素的水平，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。

綜上所述，采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)在增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)胃排空方面具有積極作用。但由于本次研究樣本資料較少，且缺乏對(duì)其長(zhǎng)期療效的評(píng)估，因此有待進(jìn)一步研究。