艾 芳

江西省鷹潭市人民醫(yī)院中醫(yī)科 335000

生活節(jié)奏的加快給人們生活帶來越來越大的壓力，由生活、工作壓力而引起的失眠也成為人類社會中的一個常見的精神性疾病。且失眠不僅僅存在于成年人，在青少年群體中也呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床西藥治療失眠是主要的手段，但是西藥治療通常也會伴隨著較多的副作用，治標(biāo)不治本，因此臨床西醫(yī)藥物也需要謹(jǐn)慎。相對于西醫(yī)，中醫(yī)在失眠患者的治療中因其藥性溫和、安全性高因此受到患者的歡迎。目前較為常見的中醫(yī)治療手段有中藥、針灸、推拿按摩等，其中中藥治療更為普遍[2-3]。常見的中藥方劑有十味溫膽湯、丹梔溫膽湯、黃連溫膽湯、六味地黃丸等，其中丹梔溫膽湯療效法多見報道。為了進一步探究丹梔溫膽湯療效法，本院給予患者丹梔溫膽湯加減療法治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年1月就診于我院的80例痰熱內(nèi)擾型失眠患者作為觀察對象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組40例。其中，對照組男17例，女23例；年齡19～75歲，平均年齡(45.68±6.71)歲；每周睡眠時間20～35h,平均時間(27.52±2.30)h；病程2～18個月，平均病程(8.53±3.43)個月。觀察組男15例，女25例；年齡19～75歲，平均年齡(43.58±6.59)歲；每周睡眠時間21～35h,平均時間(26.47±2.25)h；病程2～18個月，平均病程(8.42±3.28)個月。兩組性別、年齡、每周睡眠時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予珍合靈片(生產(chǎn)企業(yè)：廣西南珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021289，12s×3板)進行治療：飯后口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2 觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予丹梔溫膽湯加減療法治療，具體如下：(1)基本方組成：炙甘草6g，牡丹皮、遠志、炒梔子、陳皮、法半夏、竹茹、枳殼、柴胡各10g，當(dāng)歸12g，延胡索、白芍、茯苓、石菖蒲、焦白術(shù)各15g，酸棗仁、雞血藤、夜交藤各30g。根據(jù)患者的不同癥狀加減藥材，如患者煩躁不安則添加浮小麥、大棗各30g；如患者出現(xiàn)肢體疼痛則增加甘草6g、炒白芍20g；如患者心經(jīng)熱盛則添加蓮子心3g；如患者氣滯血瘀則添加紅花、三七各10g；如患者出現(xiàn)納差腹脹則添加焦三仙、雞內(nèi)金各10g，萊菔子3g；如患者出現(xiàn)頭痛眩暈則添加菊花、天麻各10g，鉤藤20g；如為便秘患者則添加6～15g酒大黃。將藥材混合煎煮至藥汁濃縮至180ml，每天1劑，分2次服用。兩組患者均連續(xù)服藥1個月，在治療期間均聽從醫(yī)囑按時用藥，同時睡前避免飲用咖啡、茶水等飲料。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過1個月的治療后，對兩組患者的睡眠狀況進行分析。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將本次研究的療效分為痊愈、顯效、有效及無效4個標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者1周內(nèi)每天的夜間睡眠時間在6h以上，臥床后能在20min內(nèi)進入睡眠狀態(tài)且睡眠深沉；顯效：患者每周有4d以上的夜間睡眠超過6h，平躺后能在30min內(nèi)進入睡眠狀態(tài)且不容易被驚醒；有效：患者1周內(nèi)每天的睡眠時間超過4h，平躺后能在30min內(nèi)進入睡眠狀態(tài)；無效：患者1周內(nèi)每天夜間睡眠時間不超過4h，且臥床后30min內(nèi)不能進入睡眠狀態(tài)；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，分值0～21分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的總睡眠質(zhì)量越高。對兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)進行分析，比較兩組患者的不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 PSQI指數(shù)對比 治療后，觀察組PSQI指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI指數(shù)對比表分)

2.3 不良反應(yīng)對比 用藥過程中，對照組出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)率為5.00%；觀察組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)率為7.50%。兩組不良反應(yīng)率無明顯差異(χ2=0.00,P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而退出本次研究的情況，其不良反應(yīng)在停藥或者減少給藥劑量之后均自行消失，并未影響本次研究的進行。

3 討論

失眠會導(dǎo)致患者日間工作時精神不佳，記憶力衰退，長此以往給患者的生活、工作帶來不良影響，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。失眠除了會引起患者精神問題外，長期的睡眠不足也會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，進而引起一系列嚴(yán)重生理問題[4]。因此，需對失眠加以重視，特別是對長期失眠的患者需要給予及時的治療。中醫(yī)觀點認(rèn)為失眠是因為患者郁結(jié)于心、氣血失調(diào)、陰陽失衡所致，主要分型有心膽氣虛、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛以及痰火內(nèi)擾等[5-6]。其中，以痰火內(nèi)擾型失眠較為常見。中醫(yī)觀點認(rèn)為該分型患者的主要癥狀是失眠、口苦、惡心、痰多、舌苔黃膩等。主要是由于患者長期思慮過重、脾胃升降功能失常，進而導(dǎo)致痰濁，久而久之必化熱，以至于擾亂心神而不能寐；同時患者痰熱阻氣，出現(xiàn)胸悶、眩暈、惡心等癥狀，即為痰火內(nèi)擾型失眠。因而主張理氣、化痰、安神，平和患者的膽胃，從而改善神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)。

目前臨床上更傾向于使用溫和的治療方式逐漸改善患者的睡眠質(zhì)量，相比于西藥治療，中藥更受廣大患者的青睞。西藥通常使用鎮(zhèn)靜劑催眠類藥物，藥效強，但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴，一旦離開藥物的支持就會恢復(fù)失眠的狀態(tài)。此外，從經(jīng)濟角度出發(fā)，失眠患者需要長期接受藥物的治療，中藥的價格更為便宜，相對于西藥的性價比較高。目前中醫(yī)臨床上常用丹梔溫膽湯對失眠患者進行治療。該方劑的基本方由炙甘草、牡丹皮、遠志、炒梔子、陳皮、夜交藤等18味安全的中藥材組成[7-8]。失眠患者通常伴隨著一些系列的癥狀，諸如頭痛眩暈、便秘、煩躁不安等，降低患者的生活質(zhì)量。溫膽湯在上述基本方的基礎(chǔ)上能夠根據(jù)患者的癥狀進行靈活調(diào)整用藥，能夠做到對癥下藥，改善患者因為失眠而引起的一系列的癥狀。如患者煩躁不安則添加浮小麥、大棗兩味藥材，如頭痛眩暈則添加菊花、天麻等[9]。根據(jù)患者的實際情況，具體問題具體分析，能夠幫助患者更好地解決失眠的問題。在上述藥材中，牡丹、梔子能夠疏肝清熱、柴胡疏肝理氣，均能夠平和患者的血氣、緩解患者的情緒[10]；而當(dāng)歸、白芍具有補肝的功效，能夠改善患者肝氣郁結(jié)的情況；白術(shù)、茯苓、甘草等均具有健脾益氣的功效。多種中藥材聯(lián)合使用，起到理氣、安神的作用，治療患者的睡眠障礙。此外，中藥藥性溫和，在調(diào)理患者脾胃的過程中不會讓患者產(chǎn)生依賴以及不良反應(yīng)，安全性較好。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，PSQI指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)率差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，丹梔溫膽湯加減療法在痰熱內(nèi)擾型失眠治療中，療效與安全性相統(tǒng)一，值得推廣應(yīng)用。