盤珍珠

湖南省永州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 425100

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴隨冠心病或高血壓病史，其主要癥狀為呼吸困難加重、肺水腫、下肢水腫及乏力等[1]。臨床治療常以利尿、抗血栓及擴張心肌藥物為主，但對血液流變學及血管內(nèi)皮功能改善并不顯著。而祖國醫(yī)學認為，心血管疾病發(fā)生與瘀血阻塞脈道，氣血虧虛有關，治療應以通絡活血為主。而通心絡膠囊具有益氣通絡、活血化瘀、消腫止痛之功效?；诖?，本文旨在探討通心絡膠囊聯(lián)合米力農(nóng)對CHF患者血液流變學及血管內(nèi)皮功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法將2018年9月—2019年8月我院74例CHF患者分為兩組，各37例。對照組男25例，女12例；年齡54～82歲，平均年齡(65.26±6.31)歲；體質(zhì)量50～82kg，平均體質(zhì)量(65.26±9.68)kg；原發(fā)疾病：冠心病26例，高血壓6例，擴張型心肌病5例。觀察組男26例，女11例；年齡53～81歲，平均年齡(66.45±6.17)歲；體質(zhì)量52～79kg，平均體質(zhì)量(64.87±10.03)kg；原發(fā)性疾?。汗谛牟?4例，高血壓9例，擴張型心肌病4例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中CHF診斷標準。(2)中醫(yī)辨證：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀證，主癥：胸痛、心悸、氣短；次癥：胸悶、乏力、面色暗紫；舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①患者知情并簽署同意書；②均符合上述中西醫(yī)診斷標準；③服用血管擴張藥物時間>1個月。(2)排除標準：①藥物過敏；②伴隨嚴重肝腎功能障礙；③伴隨腦血管系統(tǒng)疾病。

1.4 方法 兩組均采取常規(guī)治療，包括：(1)呋塞米(上海美優(yōu)制藥公司，批號09051473，規(guī)格20mg/片)20mg/次，2次/d；(2)口服阿司匹林腸溶片(樂普恒久遠藥業(yè)公司，批號12091126，規(guī)格：50mg/片)100mg/次，1次/d，治療14d；(3)若呼吸困難給予吸氧治療，有呼吸道感染給予相應抗生素治療。

1.4.1 對照組在常規(guī)治療基礎上予以米力農(nóng)(青島金峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號06123451，規(guī)格：5ml/支)，以負荷量50μg/kg為首沖劑量，靜脈注射10min，之后以0.5μg/(kg·min)劑量保持，持續(xù)注射4h，1次/d，治療14d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上予以通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號11071654，規(guī)格：0.26g/粒)0.78g/次，3次/d，治療14d。

1.5 評價指標 于兩組患者治療前及治療14d后，清晨空腹抽取5ml肘靜脈血，離心10min(速度：3 000r/min)分離血清，檢測血液流變學及血管內(nèi)皮功能。(1)血液流變學：采用血液分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司)測定PV、FIB、AI；(2)血管內(nèi)皮功能：采用全自動生化分析儀(湖南永和陽光生物科技股份有限公司)檢測NO、ET-1及VEGF水平。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學指標 治療后，觀察組PV、FIB、AI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比

2.2 血管內(nèi)皮功能指標 治療后，觀察組ET-1和NO水平低于對照組，VEGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標對比

3 討論

CHF主要是因心室充盈或泵血功能降低，使心臟排血量減少，從而導致心臟血流灌注不足，引發(fā)肺循環(huán)淤血而造成神經(jīng)內(nèi)分泌失常及循環(huán)功能異常的綜合征，常體現(xiàn)在心臟疾病進展為嚴重階段，危及生命[4-5]。臨床治療CHF患者常以米力農(nóng)作為主要治療藥物，以呋塞米和阿司匹林等具有排水腫和抗血小板聚集作用的西藥為輔藥，以提高臨床療效。

CHF多發(fā)于老年人群，而老年人均有血管系統(tǒng)老化，使血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多、彈性纖維變小，血液黏滯性增加[6]。同時，管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬，彈性和舒張性降低，從而使血液流動性降低，導致血液流變學發(fā)生改變，加之機體病理情況，致血管內(nèi)膜組織免疫功能下降，造成內(nèi)皮功能異常，最終加重心血管疾病發(fā)病時的癥狀[7]。而米力農(nóng)是具有血管擴張和正性肌力作用的藥物，可通過對磷酸二酯酶的抑制，增強心肌收縮能力，從而使心排血量增加，改善ET-1及NO水平；同時，該藥還可擴張血管，改善血液流動，使PV水平降低，從而減輕心臟缺血時導致的負荷過重情況，改善心室功能[8]。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純使西藥治療CHF有一定的局限性，對上述指標改善效果并不顯著，故臨床應尋求一種更為有效的治療方案提高治療效果。

祖國醫(yī)學認為，心血管疾病患者多因年事已高，臟腑虧損，陰陽不和，則耗傷氣血，致氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利，則清竅失養(yǎng)，最終引起心血管發(fā)病，為氣虛血瘀證[9]。因此，治療該病應以滋補元氣、活血化瘀為主，同時兼以疏通脈絡、消腫止痛。而通心絡膠囊中人參補益心氣，土鱉蟲、水蛭、蟬蛻、蜈蚣活血通絡；赤芍、降香理氣止痛，乳香消腫生??；酸棗仁、冰片寧心安神。諸藥合用共奏益氣通絡、活血化瘀、消腫止痛之功效。同時現(xiàn)代藥理學表明，水蛭可阻礙血液凝固，使FIB和AI水平降低，同時可擴張毛細血管增加出血量，改善微循環(huán)，對心臟缺血缺氧有保護作用[10]；蟬蛻具有改善心率、血管通透性和促進新血管形成的作用，可改善VEGF水平；蜈蚣有一定的抗凝血作用，可有效改善血液的黏滯性及流動性，并可擴張心血管，增強心肌收縮能力。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組PV、FIB、AI、ET-1和NO水平均低于對照組，VEGF水平高于對照組，提示通心絡膠囊聯(lián)合米力農(nóng)可有效改善CHF患者的血液流變學及血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合米力農(nóng)可有效改善CHF患者的血液流變學及血管內(nèi)皮功能，效果較好。