胡穎，劉悅，張琦，包冉，路婷婷，方芳

（上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海，200080）

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，由于患者的下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的缺血和神經(jīng)病變而造成的足部感染、潰瘍和或深層組織破壞，是糖尿病患者高致死率和致殘率的重要原因［1］。國(guó)際糖尿病中心提出，通過(guò)早期診斷和積極管理，45%～85%足潰瘍是可預(yù)防的［2］。目前，我國(guó)糖尿病足診療多依賴于患者自身發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病足診斷晚、預(yù)后差，可能三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)前已造成不可逆的傷害。在早期診斷和積極管理中更高效、更規(guī)律的護(hù)理模式，建立良好的護(hù)理模式可更好地控制糖尿病足高?；颊呒膊夯M(jìn)而提高其生活質(zhì)量，同時(shí)為醫(yī)療體制改革提供一項(xiàng)更好的技術(shù)平臺(tái)和支持。分級(jí)診療是指為提高衛(wèi)生服務(wù)體系的效率和節(jié)約成本，在政府主導(dǎo)下根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和技術(shù)實(shí)力，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同類(lèi)型疾病或疾病不同階段的治療，以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為核心來(lái)促進(jìn)患者的有序就醫(yī)［3］。本研究探討醫(yī)聯(lián)體支持下建立糖尿病足高?；颊叻旨?jí)診療護(hù)理模式，包括采用雙向轉(zhuǎn)診及三級(jí)甲等綜合醫(yī)院糖尿病足護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)社區(qū)等措施，對(duì)社區(qū)糖尿病足患者進(jìn)行危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估并實(shí)施綜合管理，早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，降低糖尿病足發(fā)生率，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年9月上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，并按入院時(shí)間的先后依次編號(hào)（如001、002、003……）。其中男109 例，女91例，年齡23～87 歲，平均（56.38±5.72）歲；糖尿病病程1~36年，平均（10.72±4.67）年。文化程度：大專(zhuān)及以上75 例，初中105 例，小學(xué)18 例，文盲2 例；空腹血糖4.52~12.67mmol/L，平均（6.92±2.13）mmol/L，餐后2h 血糖6.70~20.52mmol/L，平均（13.24±2.48）mmol/L，糖化血糖蛋白5.9%~8.8%，平均（7.32%±1.56%）；76 例患者合并有不同類(lèi)型的并發(fā)癥，其中患者合并糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等39 例，合并大血管并發(fā)癥10 例、微血管并發(fā)癥12 例、神經(jīng)病變40 例，其中有15 例患者合并糖尿病急性與慢性并發(fā)癥（10例患者合并兩種慢性并發(fā)癥）。住院次數(shù)0~10 次，平均（5.16±1.31）次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2021年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足分級(jí)均為Wagner 0 級(jí)，即有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)的足，皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶；③能定期接受糖尿病足篩查，并愿意接受隨訪; ④符合知情同意，自愿接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者和認(rèn)知功能障礙者；②生命體征不穩(wěn)定，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 組建團(tuán)隊(duì) 內(nèi)分泌糖尿病專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立：主任為團(tuán)隊(duì)提供理論指導(dǎo)；由本課題負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌項(xiàng)目進(jìn)度；9 名三級(jí)醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士完成對(duì)上轉(zhuǎn)患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理及對(duì)基層護(hù)士培訓(xùn)及29 名社區(qū)醫(yī)院護(hù)士組成糖尿病足專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)（完成社區(qū)糖尿病足篩查并協(xié)助患者上轉(zhuǎn)）。

1.3.2 人員培訓(xùn) 社區(qū)基層糖尿病足護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：由三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)與社區(qū)基層護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)共同制定醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診治療方案后，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，對(duì)可能參與研究的所有護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。以課堂講授、視頻播放、案例分析等方式對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行2 型糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病足相關(guān)知識(shí)［5］、Wagner 分級(jí)［6］、糖尿病足綜合診療方案的理論培訓(xùn)。同時(shí)以一對(duì)一培訓(xùn)、門(mén)診實(shí)訓(xùn)等方式指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士完成病史收集、足部外觀評(píng)估、下肢血栓評(píng)估、10g 尼龍單絲檢查保護(hù)性感覺(jué)評(píng)估、糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。由社區(qū)護(hù)士為患者建立個(gè)人健康檔案后轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院或隨訪治療等措施，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士可對(duì)健康檔案進(jìn)行補(bǔ)充填寫(xiě)，最終實(shí)現(xiàn)分層管理。

1.3.3 臨床實(shí)踐 由經(jīng)過(guò)分級(jí)診療系統(tǒng)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行足部高危因素評(píng)估，借助信息化平臺(tái)對(duì)足部高危因素評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)分級(jí)結(jié)果并參考糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，即社區(qū)護(hù)士完成向上一級(jí)醫(yī)院的上轉(zhuǎn)，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士完成對(duì)患者的下轉(zhuǎn)，在該過(guò)程中利用醫(yī)聯(lián)體的信息共享平臺(tái)建立患者個(gè)人的健康檔案，無(wú)需再掛號(hào)的情況下實(shí)現(xiàn)糖尿病足綜合分級(jí)管理，最終建立糖尿病足高?；颊叻旨?jí)診療護(hù)理模式。

1.3.3.1 制訂醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理服務(wù)方案，深化分級(jí)轉(zhuǎn)診制度 本科依據(jù)周潤(rùn)明等［7］對(duì)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)施的建議與對(duì)策制訂醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理服務(wù)方案，與嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同細(xì)化糖尿病足的篩查和預(yù)防護(hù)理管理的技術(shù)規(guī)范和方案，制作轉(zhuǎn)診卡。本科室對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行本方案的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和質(zhì)量控制。由嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)士對(duì)社區(qū)糖尿病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的2 型糖尿病患者收集患者一般資料、詢問(wèn)病史、觀察足外觀，手指觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)。由社區(qū)護(hù)士予四項(xiàng)篩查 （溫度覺(jué)、針刺覺(jué)檢查結(jié)合128 MHz 音叉、10g 尼龍絲檢查），對(duì)2 型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行初次篩查。有神經(jīng)病變癥狀，或足外觀異常，或四項(xiàng)篩查中任何一項(xiàng)或以上異常，或有下肢動(dòng)脈血管病變（間歇性跛足、足背/頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）癥狀，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)診至本院內(nèi)分泌科護(hù)理門(mén)診，患者可直接至本院護(hù)理門(mén)診就診無(wú)需再次掛號(hào)。若患者已出現(xiàn)足部皮膚潰瘍足、壞疽則同時(shí)轉(zhuǎn)診至本院內(nèi)分泌科、糖尿病護(hù)理門(mén)診及其他相關(guān)科室進(jìn)行綜合管理。

1.3.3.2 推動(dòng)糖尿病足分級(jí)診療及分層管理 對(duì)社區(qū)初篩后轉(zhuǎn)診來(lái)的糖尿病足高?；颊?，行踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）檢查后，結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估。針對(duì)患者不同糖尿病足危險(xiǎn)程度據(jù)Gavin’s 足危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分確定患者的糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)，加權(quán)值積分1～3 分為低危、4～8 分為中危、9～13 分為高危［8］。低?；颊哌M(jìn)行相關(guān)檢查轉(zhuǎn)后診回社區(qū)予一般管理及糖尿病健康教育，中?；颊哂杈C合評(píng)估治療及給予糖尿病足健康教育后轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)全科護(hù)士根據(jù)建議重點(diǎn)管理。針對(duì)不同的糖尿病足高危患者分別制定不同的治療目標(biāo)、教育計(jì)劃和隨訪建議，分別實(shí)施系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、個(gè)體化的早期糖尿病足健康教育和分層管理，并隨訪觀察和跟蹤管理半年。具體做法如下。

①危險(xiǎn)程度為低危的患者：轉(zhuǎn)回社區(qū)予一般管理及糖尿病健康教育。采用課堂講授，“同伴教育”公益活動(dòng)等形式向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)糖尿病足的危害，使患者認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的重要性，提高自我預(yù)防意識(shí)和預(yù)防能力。通過(guò)強(qiáng)化足部護(hù)理教育與指導(dǎo)建立健康的足部護(hù)理行為，使患者養(yǎng)成每日正確洗足、檢查足部、足部按摩、正確修剪趾甲、選擇合適鞋襪等良好習(xí)慣。由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督提醒，建議患者每年至三級(jí)醫(yī)院復(fù)查一次。②危險(xiǎn)程度為中危的患者：由三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士從飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定不同的治療目標(biāo)、教育計(jì)劃和隨訪建議。制訂好目標(biāo)及計(jì)劃后，患者將轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院。由社區(qū)醫(yī)院護(hù)士重點(diǎn)管理，進(jìn)行“一對(duì)一”的教育以及每周的跟蹤隨訪。跟蹤隨訪的結(jié)果由社區(qū)全科護(hù)士及時(shí)反饋給本科專(zhuān)職護(hù)士，更新教育計(jì)劃及治療目標(biāo)，并且能和社區(qū)護(hù)士交流指導(dǎo)。經(jīng)半年跟蹤隨訪后，再次對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。若患者轉(zhuǎn)變?yōu)榈臀；颊撸瑒t轉(zhuǎn)診回社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行一般的管理。若患者仍為中高?；颊邉t繼續(xù)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，制定治療目標(biāo)及計(jì)劃，之后再轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行教育。轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院后由社區(qū)醫(yī)院完成患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)督，確?；颊呓n后得到隨訪，以保障患者高效轉(zhuǎn)診。③危險(xiǎn)程度為高危的患者：從飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定不同的治療目標(biāo)、教育計(jì)劃和隨訪建議。制訂好目標(biāo)及計(jì)劃后，將由本科專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的教育以及每周的跟蹤隨訪。經(jīng)半年的跟蹤隨訪后再次對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。若患者轉(zhuǎn)變?yōu)榈臀；颊?，則轉(zhuǎn)診回社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行一般的管理。若患者仍為高危患者則繼續(xù)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，制定治療目標(biāo)及計(jì)劃，進(jìn)行教育。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月的觀察，分別在干預(yù)前后對(duì)各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí) Gavin’s 糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分法由加利尼亞大學(xué)GAVIN 等［8］研制而成，主要包括7 項(xiàng)危險(xiǎn)因素：血管病變計(jì)1分、足部畸形計(jì)2 分、保護(hù)性感覺(jué)缺失計(jì)3 分、心臟疾病和（或）吸煙史計(jì)1 分、糖尿病病史大于10年計(jì)2 分、合并糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變計(jì)1 分、以前有足潰瘍或截肢史計(jì)3 分，存在上述危險(xiǎn)因素即得其相應(yīng)加權(quán)分值，7 項(xiàng)危險(xiǎn)因素加權(quán)分值之和為加權(quán)值積分。評(píng)分1～3 分為低危足，4～8 分為中危足，9～13 分為高危足。

1.4.2 下肢動(dòng)脈血供 采取踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）［9］測(cè)定糖尿病下肢動(dòng)脈血供。應(yīng)用多普勒血管探測(cè)儀對(duì)雙上肢肱動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈及下肢脛后動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行測(cè)量，患者取仰臥位，測(cè)雙側(cè)上臂血壓并取高值作肱動(dòng)脈壓（兩次血壓差值需小于10 mmHg）；取雙側(cè)足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈收縮壓高值為踝動(dòng)脈壓，分別除以肱動(dòng)脈壓，其值為ABI。即ABI=下肢收縮壓/上肢收縮壓。若ABI 在0.9～1.3 之間為正常，低于0.9 表示發(fā)生下肢動(dòng)脈供血不足。

1.4.3 足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為狀況 采用依據(jù)ANIL HINGORANI［10］等的糖尿病足管理指南自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括糖尿病足的高危因素、危害性、早期識(shí)別、足部日常護(hù)理、糖尿病足監(jiān)測(cè)方案、發(fā)生糖尿病足后的正確處理，共25 題，每題2 分，回答正確計(jì)2 分，錯(cuò)誤計(jì)0分，滿分50 分，得分越高表示糖尿病患者足部知識(shí)與行為狀況越佳。

1.4.4 患者自我管理能力 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者自我管理能力，包括飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)行為、用藥行為、足部皮膚管理行為等5 大因子共13 個(gè)條目，請(qǐng)患者自行評(píng)估近1 周內(nèi)執(zhí)行各行為的程度和天數(shù)，并分別計(jì)分。需服藥患者粗分0～90分，不需服藥患者粗分0～70 分。將粗分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)測(cè)粗分/該量表可能最高分*100%，標(biāo)準(zhǔn)分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。飲食控制中，粗分0～80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)測(cè)粗分/80 分*100%。依次類(lèi)推，血糖監(jiān)測(cè)粗分0～30 分，運(yùn)動(dòng)行為粗分0～70 分，足部皮膚管理行為粗分0～80分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者足潰瘍發(fā)生情況及糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)情況

干預(yù)前后患者均未發(fā)生糖尿病足潰瘍。干預(yù)前后患者糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，干預(yù)后患者糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)較干預(yù)前低，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后患者糖尿病足危險(xiǎn)等級(jí)情況（n，%）

2.2 干預(yù)前后糖尿病患者下肢動(dòng)脈血供的ABI 比較

干預(yù)前后糖尿病患者下肢動(dòng)脈血供的ABI 比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，干預(yù)后糖尿病患者右足背動(dòng)脈、右脛后動(dòng)脈、左足背動(dòng)脈和左脛后動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈血供的ABI 均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后糖尿病患者下肢血供的ABI 比較（mmHg，Xˉ±S）

2.3 干預(yù)前后糖尿病高危足患者足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為狀況得分比較

干預(yù)前后糖尿病高危足患者足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為狀況得分比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，干預(yù)后糖尿病高危足患者足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為狀況得分高于干預(yù)前，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 干預(yù)前后糖尿病高危足患者足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)與行為狀況得分比較（分，Xˉ±S）

2.4 干預(yù)前后糖尿病高危足患者自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前后糖尿病高危足患者自我管理能力評(píng)分比較見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，干預(yù)后糖尿病高危足患者飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)行為、用藥行為和足部皮膚管理評(píng)分均高于干預(yù)前，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 干預(yù)前后糖尿病高危足患者自我管理能力評(píng)分比較（分，Xˉ±S）

3 討論

3.1 糖尿病足高?；颊咴\療護(hù)理模式的現(xiàn)況

糖尿病足作為糖尿病患者慢性且長(zhǎng)期的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治療難度大，并且無(wú)法調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，已無(wú)法滿足現(xiàn)代護(hù)理需求［11］。近年的糖尿病足診療護(hù)理模式的熱點(diǎn)方向在延續(xù)性護(hù)理、多學(xué)科合作、醫(yī)院－社區(qū)－家庭聯(lián)動(dòng)等，但忽視轉(zhuǎn)診的重要性和及時(shí)性。研究顯示［12－13］，全球范圍內(nèi)由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足部缺乏相關(guān)知識(shí)及意識(shí)，導(dǎo)致普遍存在專(zhuān)業(yè)糖尿病足診所極為有限、患者轉(zhuǎn)診過(guò)晚的現(xiàn)象，增加發(fā)生糖尿病足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。低危糖尿病足患者往往對(duì)自身狀況不予以重視，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)后對(duì)疾病的發(fā)展以及危害有更深入的了解，糖尿病足的發(fā)生往往是多種因素共同作用的結(jié)果，因此有必要對(duì)糖尿病患者開(kāi)展糖尿病足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)［14］。

3.2 糖尿病足高?；颊叻謱釉\療護(hù)理模式的應(yīng)用效果分析

本研究糖尿病足高危患者采用分層診療護(hù)理模式，基于醫(yī)聯(lián)體的模式下進(jìn)行，分級(jí)診療護(hù)理模式與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合使糖尿病足患者的護(hù)理管理更加全面、更加科學(xué)，避免患者盲目就醫(yī)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。分級(jí)診療模式使社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病足的護(hù)理知識(shí)有顯著的提高，使社區(qū)糖尿病患者的糖尿病足部護(hù)理能力得到提高?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)護(hù)人員糖尿病足專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力的提高是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)及時(shí)轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用基于分級(jí)診療體系對(duì)Wagner 0 級(jí)糖尿病足高?；颊叻謱釉\療護(hù)理模式干預(yù)后的糖尿病足患者危險(xiǎn)等級(jí)較干預(yù)前低，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與實(shí)行分級(jí)診療后低危足及及中危足患者檢出及時(shí)，采取護(hù)理措施更加及時(shí)有關(guān)，高危足者在獲得三級(jí)醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)化為中危甚至低危足的機(jī)率增加，且系統(tǒng)、全面地分級(jí)管理有助于改善下肢動(dòng)脈血供。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后糖尿病高危足患者的ABI 較干預(yù)前提高、下肢動(dòng)脈血供改善，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.015），大部分原因在于基于分級(jí)診療體系對(duì)Wagner 0 級(jí)糖尿病足高?；颊叻謱釉\療護(hù)理模式中社區(qū)護(hù)士在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后對(duì)如何改善患者下肢動(dòng)脈血供的指導(dǎo)更加全面、專(zhuān)業(yè)和及時(shí)。同時(shí)，干預(yù)后糖尿病高危足患者足部護(hù)理能力、自我管理能力評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。該模式充分利用醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和護(hù)理專(zhuān)家力量，并與社區(qū)護(hù)理管理有機(jī)結(jié)合，形成醫(yī)院與社區(qū)、專(zhuān)科護(hù)士與社區(qū)全科護(hù)士、護(hù)士與患者之間的互動(dòng)［15］，有效整合區(qū)域慢性病管理和醫(yī)療資源； 通過(guò)開(kāi)展社區(qū)糖尿病足高危人群篩查，進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)防融合、全程有序的糖尿病“預(yù)防-管理-治療”綜合防治服務(wù)體系。

4 結(jié)論

綜上所述，Wagner 0 級(jí)糖尿病足高危患者分級(jí)診療護(hù)理模式促進(jìn)分類(lèi)管理和規(guī)范治療，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療制度和雙向轉(zhuǎn)診，全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病綜合防治能力和社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)能力，有效提高社區(qū)糖尿病患者健康自主管理的主動(dòng)意識(shí)和積極性，有效控制糖尿病足的發(fā)生，進(jìn)而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，為分級(jí)診療護(hù)理模式的推進(jìn)提供技術(shù)支持。