金舒純，茅建春

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，具有肌腱、韌帶、附著點(diǎn)病變的典型病理變化，侵犯部位主要為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及其外周關(guān)節(jié)，腰背部及骶髂部疼痛和（或）為AS 的主要臨床癥狀，除關(guān)節(jié)受累外，對(duì)皮膚、眼、心、肺、胃腸道、泌尿道等關(guān)節(jié)外器官或系統(tǒng)造成損傷。由于本病發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，或活動(dòng)后癥情減輕，患者易錯(cuò)過及時(shí)有效的治療，晚期可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直僵硬、彎曲變形，致畸致殘，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)治療AS 主要使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑[2]，當(dāng)后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、功能障礙時(shí)可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)外治法中的穴位敷貼是將藥物研磨、搗爛，制作成膏狀，貼敷于穴位之上，本過藥物滲透作用于機(jī)體的一種無創(chuàng)穴位療法。本院風(fēng)濕免疫科經(jīng)驗(yàn)方風(fēng)痛膏加白芥子粉外敷，有益腎溫督、散寒止痛之功。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察風(fēng)痛膏治療腎虛督寒型AS 患者的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 2019 年1 月—2020 年1 月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科門診及病房的AS 患者82 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各41 例，中醫(yī)辨證為腎虛督寒型。治療過程中治療組因失訪脫落3 例，1 例未遵從本研究方案用藥而被剔除，對(duì)照組因失訪脫落4 例，最終74 例完成治療觀察。74 例患者中，治療組37 例包括男28 例，女9 例，年齡19～66 歲，平均年齡（39.57±11.94）歲，病程0.5～26 年，病程中位數(shù)7 年。對(duì)照組37 例包括男28 例，女9 例，年齡24～67 歲，平均年齡（40.27±10.75）歲，病程0.5～31 年，病程中位數(shù)7 年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1984 年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床表現(xiàn)為腰部疼痛和僵硬出現(xiàn)久于3 個(gè)月，癥狀可在活動(dòng)后減輕，休息無法改善。2）腰椎屈曲、側(cè)彎活動(dòng)受限。3）胸廓活動(dòng)度較健康同齡人和同性別者減少。4）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。患者滿足放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并符合1）、2）、3）中的任何1 條即可診斷為AS。

AS 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1966 年制定的AS 紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X 線改變進(jìn)行如下分期，按X線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5 級(jí)，0 級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑的骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)輕度異常，關(guān)節(jié)間隙正常，但可見局限性侵蝕、硬化；Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)明顯異常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的變化，在硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分AS 患者中至少存在1 項(xiàng)；Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)強(qiáng)直呈完全性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局在2002 年重新修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，并參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，結(jié)合科室診療常規(guī)及臨床實(shí)際，制定腎虛督寒型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：1）腰背疼痛，夜間或受寒則較前加重。2）腰背僵硬伴活動(dòng)不利，天氣寒冷則加劇。3）自覺腰背發(fā)冷。次證：1）畏寒喜暖。2）腰膝酸軟。3）神疲乏力。舌象及脈象：舌質(zhì)淡，苔白，脈象表現(xiàn)為沉細(xì)或沉弱。判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要證候符合兩條，次要證候符合兩條及以上，或主要證候符合3 條，次要證候符合1 條及以上，兼見相應(yīng)舌脈者，即可診斷為腎虛督寒型AS。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）受試者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在16～75 歲，性別不限。3）自愿加入并簽署知情同意書。4）治療期間不接受本研究治療以外其他相關(guān)治療。5）既往如服用激素和免疫抑制劑必須經(jīng)過3 個(gè)月藥物洗脫期。6）入組前正在使用其他NSAIDs 者需改服美洛昔康；入組前使用美洛昔康者，劑量穩(wěn)定至少2 周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）AS 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)患者。2）合并其他風(fēng)濕性疾病患者。3）合并肺、肝、腎臟或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病與嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者。4）未采取有效規(guī)避懷孕措施的育齡期婦女，或入組前尿妊娠試驗(yàn)陽性，或有備孕計(jì)劃者、哺乳期婦女。5）無法正?？刂谱晕遥窠?jīng)、精神、心理失調(diào)產(chǎn)生疾病或心腦血管方面嚴(yán)重病變。6）局部外傷處于急性期或局部皮膚破損者。7）過敏性體質(zhì)者。8）活動(dòng)性消化性潰瘍患者。

1.4 給藥方法 對(duì)照組：予非甾體類抗炎藥美洛昔康片口服（每片7.5 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20020217），每日1 次，每次1 片。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予風(fēng)痛膏穴位敷貼，風(fēng)痛膏由本院中藥房統(tǒng)一配置，主要組成為黃芪、鹿角霜、制草烏等，制成粉劑，打粉過100 目篩后，按比例加入凡士林調(diào)制均勻成膏劑。應(yīng)用時(shí)取1 份量，搓成圓丸，按壓成薄餅（直徑40 mm，厚度2 mm），無紡布覆蓋于藥餅之上。每個(gè)敷貼使用時(shí)將0.5 g 白芥子粉均勻?yàn)⒂诟鄤┥?。穴位敷貼方法：洗凈皮膚，在選取穴位處準(zhǔn)確敷貼，敷貼時(shí)均勻薄灑白芥子粉?；颊呙看沃玲t(yī)院由專人進(jìn)行敷貼，每周2 次（治療間隔天數(shù)相同），每次持續(xù)4 h。不能耐受或出現(xiàn)皮損者應(yīng)及時(shí)取下，并記錄敷貼時(shí)間和具體癥狀。針對(duì)腎虛督寒之病機(jī)取穴大椎、身柱、命門、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）。標(biāo)記并以酒精棉球擦拭消毒，如有受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)情況予以對(duì)應(yīng)處理，并記錄治療藥物、使用劑量及時(shí)間。本試驗(yàn)觀察周期為4 周。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄患者入組時(shí)及第4 周如下指標(biāo)：1）患者總體評(píng)價(jià)、脊柱疼痛評(píng)分。2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、Schober 試驗(yàn)。3）評(píng)價(jià)AS 患者病情活動(dòng)度的AS 疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）評(píng)分。4）評(píng)價(jià)AS 患者機(jī)體功能的AS 功能指數(shù)（BASFI）評(píng)分。5）炎癥指標(biāo)：C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國際AS 評(píng)價(jià)工作組（ASAS）制定的ASAS 標(biāo)準(zhǔn)判定，ASAS 改善標(biāo)準(zhǔn)包含以下4 個(gè)評(píng)估域：1）患者總體評(píng)價(jià)。2）脊柱疼痛評(píng)分。3）軀體功能：BASFI 評(píng)分。4）炎癥活動(dòng)：將BASDAI 評(píng)分最后2 項(xiàng)取平均值。ASAS20 改善標(biāo)準(zhǔn)：患者在至少3 個(gè)評(píng)估域中改善不少于20%和1 個(gè)單位，其余評(píng)估域加重不超過20%和1 個(gè)單位。ASAS40 改善標(biāo)準(zhǔn)：患者在至少3 個(gè)評(píng)估域中改善不少于40%和2 個(gè)單位，其余評(píng)估域無加重。

1.6.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)計(jì)算公式采用尼莫地平法，中醫(yī)證候療效改善百分比＝（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征治療后得到消除或基本消除，相應(yīng)評(píng)分下降幅度≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征治療后改善顯著，相應(yīng)評(píng)分下降幅度≥70%但＜90%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征治療后得到一定好轉(zhuǎn)，相應(yīng)評(píng)分下降幅度≥30%但＜70%；無效：中醫(yī)癥狀、體征治療后并未產(chǎn)生顯著改善，甚至加重，相應(yīng)評(píng)分下降幅度<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(最小值，最大值)[Md（P25，P75）]表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效判定 治療組患者ASAS20 達(dá)標(biāo)19 例，ASAS40 達(dá)標(biāo)11 例，無效7 例，總有效率為81.08%；對(duì)照組患者ASAS20 達(dá)標(biāo)23 例，ASAS40達(dá)標(biāo)2 例，無效12 例，總有效率為67.56%。治療組ASAS40 達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組ASAS 改善情況Tab.1 Improvement of ASAS in two groups 例

2.2 兩組中醫(yī)證候療效判定 治療組和對(duì)照組在改善中醫(yī)證候療效方面有效率分別為94.59%、32.43%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效判定Tab.2 Symptom judgment of traditional Chinese medicine efficacy in two groups 例

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療4 周后兩組中醫(yī)癥狀總積分較治療前下降明顯（P＜0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。主證方面治療組較對(duì)照組在腰背僵硬、腰背發(fā)冷方面改善明顯（P<0.05），次證方面治療組較對(duì)照組在畏寒喜暖、腰膝酸軟方面改善明顯（P<0.05）。見表3 及表4。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分的比較（±s）Tab.3 Comparison of total scores of traditional Chinese medicine symptoms between two groups after treatmen（t±s） 分

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分的比較（±s）Tab.3 Comparison of total scores of traditional Chinese medicine symptoms between two groups after treatmen（t±s） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 37 16.22±4.17 11.97±3.22*治療組 37 17.14±3.65 9.19±2.87*#

表4 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較[Md（P25，P75）]Tab.4 Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores between two groups after treatment[Md（P25，P75）]分

2.4 兩組觀察性指標(biāo)比較

2.4.1 兩組患者總體評(píng)價(jià)、脊柱疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者組內(nèi)前后總體評(píng)價(jià)、脊柱疼痛評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后較治療前改善顯著。治療后組間比較，治療組與對(duì)照組患者在總體評(píng)價(jià)、脊柱疼痛評(píng)分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，兩組組內(nèi)前后枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober 試驗(yàn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后較治療前改善顯著。治療后組間比較，治療組與對(duì)照組Schober試驗(yàn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善顯著，枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后總體評(píng)價(jià)、脊柱疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[Md（P25，P75）]Tab.5 Comparison of the patient’s global assessment，spinal pain score and joint mobility of patients between two groups before and after treatment[Md（P25，P75）]

2.4.2 兩組患者BASDAI、BASFI 評(píng)分比較 兩組組內(nèi)前后BASDAI、BASFI 評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后較治療前改善顯著。組間比較，治療后兩組BASDAI 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組BASFI 評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善顯著。見表6 及表7。

表6 兩組治療前后BASDAI 評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of BASDAI scores between two groups before and after treatmen（t±s） 分

表6 兩組治療前后BASDAI 評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of BASDAI scores between two groups before and after treatmen（t±s） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組 37時(shí)間節(jié)點(diǎn) BASDAI 評(píng)分治療前 2.31±0.78治療后 1.70±0.62*治療組 37 治療前 2.42±0.85治療后 1.71±0.62*

表7 兩組治療前后BASFI 評(píng)分比較[Md（P25，P75）]Tab.7 Comparison of BASFI scores between two groups before and after treatment[Md（P25，P75）]分

2.4.3 兩組患者CRP、ESR 比較 兩組組內(nèi)前后CRP、ESR 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后優(yōu)于治療前。組間比較，治療后兩組CRP、ESR 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表8。

表8 兩組治療前后CRP、ESR 比較[Md（P25，P75）]Tab.8 Comparison of CRP and ESR between two groups before and after treatment[Md（P25，P75）]

2.5 安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)監(jiān)測 本次試驗(yàn)的安全性指標(biāo)主要包括血常規(guī)、肝腎功能、皮膚不適等。試驗(yàn)期間治療組發(fā)生3 例不良事件，其中1 例為背部穴位敷貼部位皮膚過敏1 次，自行好轉(zhuǎn)后堅(jiān)持試驗(yàn)，后未出現(xiàn)異常情況；1 例肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，患者無不適感，未予特殊處理，后隨訪肝功能正常，對(duì)照組各項(xiàng)安全性指標(biāo)均未出現(xiàn)異常情況。治療過程中，對(duì)照組1 例患者有惡心癥狀，將服藥時(shí)間改至飯后，癥情緩解。無其他不良事件發(fā)生。

3 討論

根據(jù)AS 腰背疼痛僵硬、活動(dòng)不利的臨床特點(diǎn)，將其歸于中醫(yī)“痹病”范疇，因其腰背彎曲僵直，故被 稱 為“大 僂”“僂 痹”“竹 節(jié) 風(fēng)”“骨 痹”“腎 痹”“歷節(jié)”等。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精，主骨生髓”，一方面，《素問·脈要精微論》指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸肮使潜圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！绷硪环矫?，《張氏醫(yī)通·脊痛脊強(qiáng)》記載：“脊者，督脈之經(jīng)與膀胱之經(jīng)，皆取道于脊也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！睆囊陨蟽蓚€(gè)方面可見AS 的病機(jī)主要為督腎不足，而腎陽主一身之陽，督脈為陽脈之海，督腎陽虛則溫煦不足，病變在腰部則表現(xiàn)為腰部疼痛、僵硬，故治療上強(qiáng)調(diào)益腎溫督、散寒止痛。中醫(yī)外治法穴位敷貼歷史悠久，研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可以通過以下3 個(gè)方面起效：1）對(duì)機(jī)體的局部刺激，即通過刺激穴位處的局部皮膚、血管、神經(jīng)、淋巴激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。2）通過穴位刺激疏通相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，改善經(jīng)絡(luò)狀態(tài)。3）經(jīng)皮膚滲透吸收的透皮給藥途徑發(fā)揮療效。經(jīng)絡(luò)及穴位對(duì)藥物吸收快速且作用明顯，因其具有放大效應(yīng)與外敏感性，敷貼于特殊經(jīng)穴的藥物可迅速產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)[4]，目前穴位敷貼在臨床上應(yīng)用廣泛。

風(fēng)痛膏是本院風(fēng)濕免疫科經(jīng)驗(yàn)方，風(fēng)痛膏中鹿角霜入腎經(jīng)，為血肉有情之品，善溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述鹿角霜“主傷中勞絕，腰痛羸瘦，補(bǔ)中益氣……”，《本草逢原》形容鹿角霜“益陽補(bǔ)腎，強(qiáng)精活血……總不出通督脈、補(bǔ)命門之用”。鹿角霜溫腎暖督，且因走肝經(jīng)，肝主筋，故又有強(qiáng)筋之效，肝腎同補(bǔ)，強(qiáng)筋健骨，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)鹿角霜有消炎鎮(zhèn)痛作用[5]。黃芪補(bǔ)氣固表托毒，補(bǔ)氣既可脾腎雙補(bǔ)，又能固衛(wèi)實(shí)表，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)黃芪能夠增加機(jī)體體液免疫及細(xì)胞免疫功能[6]。鹿角霜溫腎暖督，黃芪益氣實(shí)表，兩者共為君藥。草烏大辛大熱，能夠祛寒濕、開腠理，通過發(fā)汗祛除外襲之寒濕，緩解外寒與內(nèi)寒改善肌肉關(guān)節(jié)僵硬疼痛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)烏頭類及其復(fù)方制劑具有抵抗免疫抑制的功能[7]。白芥子性辛、溫，可溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，能去皮里膜外之痰，使凝邪外出，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛”，故草烏、白芥子助鹿角霜溫經(jīng)通絡(luò)止痛為臣藥。《本草拾遺》謂虎杖“主風(fēng)在骨節(jié)間及血瘀”?！夺t(yī)林纂要》認(rèn)為虎杖“堅(jiān)腎，強(qiáng)陽益精，壯筋骨，增氣力”。研究證實(shí)虎杖提取物及活性成分能抗血栓[8]，對(duì)應(yīng)了虎杖散瘀止痛之效。陳敏等[9]發(fā)現(xiàn)虎杖黃芩酊可有效促進(jìn)三伏貼所致皮膚損傷創(chuàng)面的愈合，減輕創(chuàng)面疼痛，其性味苦寒，散瘀止痛且可減輕敷貼對(duì)皮膚的不良反應(yīng)為佐藥。當(dāng)歸散瘀止痛[10]，白芥子、當(dāng)歸能增加外用藥透皮性[11-12]，引方中諸藥以達(dá)病灶，兩者又共為使藥。諸藥配伍合用，共奏益腎溫督、散寒止痛之功。

在穴位選擇上，首先選取位于督脈上的大椎、身柱與命門?！稄埵厢t(yī)通·脊痛脊強(qiáng)》中說：“脊者，督脈之經(jīng)與膀胱之經(jīng)，皆取道于脊也。”膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，腎經(jīng)之不足可影響膀胱經(jīng)，背俞穴為膀胱經(jīng)上的一組特定穴，常用于治療內(nèi)臟疾病，故再取穴雙側(cè)腎俞、膀胱俞與脾俞。尤其關(guān)元、腎俞兩者皆功善補(bǔ)腎培元，對(duì)于調(diào)節(jié)陽氣有重要意義。諸穴配伍疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，溫陽補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)，更得脾俞健脾和胃，調(diào)補(bǔ)后天之本令氣血生化有源。風(fēng)痛膏敷貼上述穴位以益腎溫督，散寒止痛，調(diào)節(jié)氣血與臟腑功能。

上述研究結(jié)果表明，風(fēng)痛膏穴位敷貼治療腎虛督寒型AS 能明顯改善總體療效及關(guān)節(jié)功能，療效安全可靠，并可明顯改善腎虛督寒型AS 患者癥狀，如腰背僵硬、腰背發(fā)冷、腰膝酸軟、畏寒喜暖。風(fēng)痛膏穴位敷貼治療腎虛督寒型AS 體現(xiàn)了中醫(yī)藥的獨(dú)到之處，其簡、便、廉、驗(yàn)，值得臨床推廣。但本研究樣本量較少，在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。