汪張毅，王月，王朝，龐曉麗

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津，301617）

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，疾病多元化的發(fā)展，護(hù)理資源配置的不均，導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式的質(zhì)和量都無法滿足大眾個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理服務(wù)需求，加上“身-心-社-靈”及“全人”整體護(hù)理模式的興起，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和創(chuàng)新性都提出了更高的要求［1-2］。2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、科技部等六部門先后出臺(tái)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》文件，首次明確了科技創(chuàng)新在衛(wèi)生與健康事業(yè)中的核心地位，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)，提升科技創(chuàng)新能力［3-4］。護(hù)士創(chuàng)新行為是指為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)與工作方式，在獲得他人的支持后，引入并運(yùn)用于實(shí)際工作中的行為過程［5］。而護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要要素，其創(chuàng)新行為在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)所在［6］。然而，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，護(hù)理創(chuàng)新人才缺乏，加上醫(yī)院、相關(guān)部門對(duì)其重視度不夠以及護(hù)理教育體系的不健全、不完善，導(dǎo)致護(hù)士創(chuàng)新行為處于中等偏低水平，以至于無法滿足我國(guó)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的需要［5］。因此，本研究基于CiteSpace 可視化軟件，對(duì)我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究熱點(diǎn)和前沿進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及知識(shí)圖譜分析，旨在為我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究基于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），以檢索式（主題=“護(hù)士OR 護(hù)理人員”AND“創(chuàng)新行為OR創(chuàng)新”）進(jìn)行精確檢索，檢索時(shí)間限定為從建庫(kù)至2020年12月。導(dǎo)出數(shù)據(jù)存為Refworks 格式檢索。共檢索得到文獻(xiàn)115 篇，經(jīng)NoteExpress 軟件去重、整合后，再由2 名研究者對(duì)所檢文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要閱讀，剔除無關(guān)文獻(xiàn)，如發(fā)生取舍分歧時(shí)，通過討論決定是否存留，最終納入文獻(xiàn)106 篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以“護(hù)士創(chuàng)新行為”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議報(bào)紙、新聞報(bào)道、年鑒專利、政府文件、法律法規(guī)、通訊簡(jiǎn)訊、報(bào)紙輯刊、座談經(jīng)驗(yàn)交流等文獻(xiàn)；同一研究重復(fù)發(fā)表、文獻(xiàn)內(nèi)容缺失的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法與工具

采用CiteSpaceV 可視化工具進(jìn)行分析，該軟件能夠顯示一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域在一定時(shí)期的發(fā)展趨勢(shì)和動(dòng)向，為深層次地識(shí)別與挖掘科學(xué)文獻(xiàn)中的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)提供直接途徑［7］。具體操作方法如下：時(shí)間跨度（Time slicing）為建庫(kù)至2020年12月，時(shí)間分區(qū)（Years per slice）為“1”；節(jié)點(diǎn)類型（Node types）分別為“Author”“Institution”“Keyword”等；連線強(qiáng)度（Links）為“Cosine”，時(shí)間切片（Selection criteria）為“Top N=50”或“g-index k=25”；網(wǎng)絡(luò)剪裁（Pruning） 為 “Pathfinder”+“Pruning the merged network”+“Pruning the sliced networks”。再結(jié)合文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress，得到從建庫(kù)至2020年12月護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)等方面的知識(shí)圖譜以及文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)的時(shí)間分布情況

護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)的時(shí)間分布情況見圖1。從圖1可見，2011年國(guó)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)于護(hù)士創(chuàng)新行為的文獻(xiàn)，標(biāo)志著護(hù)士創(chuàng)新行為研究在我國(guó)開始萌芽。2011年—2015年發(fā)文量平穩(wěn)上升，共38 篇文獻(xiàn)，然后出現(xiàn)下降趨勢(shì)，2016年—2017年發(fā)文量為16 篇，之后又出現(xiàn)上升趨勢(shì)，2018年—2019年總發(fā)文量38 篇，2020年出現(xiàn)下降趨勢(shì)，發(fā)文量14篇。

圖1 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)的時(shí)間分布情況

2.2 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)作者分布及合作情況

106 篇文獻(xiàn)共涉及190 位作者，發(fā)文量最高的作者為章雅青，共發(fā)表8篇，根據(jù)普賴斯定律的核心作者公式［8］：其中Nmax 為所統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)發(fā)文量最多的作者發(fā)文數(shù)，發(fā)文量大于M 篇的作者稱為核心作者。經(jīng)計(jì)算發(fā)文量為3篇及以上的核心作者，共17 名，共發(fā)文64 篇，占總發(fā)文量的60.4%，除了章雅青 （8 篇）、江燕（6篇）、錢艷（6 篇）和李秋潔（6 篇）4 位核心作者發(fā)文量均超過5 篇，其余13 位核心作者發(fā)文量均為3篇。依據(jù)洛特卡定律［9］，在相對(duì)成熟的研究領(lǐng)域中，發(fā)表l 篇論文的作者占比高于總作者數(shù)的60%，則表明該領(lǐng)域高產(chǎn)作者貢獻(xiàn)小，尚無核心作者群。我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究中發(fā)表l 篇文章的作者人數(shù)占作者總數(shù)的71.6%（136/190），表明我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究仍未成熟，核心作者群尚未形成，有待進(jìn)一步發(fā)展。

將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“Author”，運(yùn)行軟件，得到護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜（見圖2）。圖譜中年輪狀節(jié)點(diǎn)越大，字體越大，則說明該作者總體頻次越高，年輪的寬度與該年的作者詞頻成正比。兩個(gè)作者之間的連線代表合作度，連線越粗，共線頻次越高［10］。從圖2可見，最后得到190個(gè)節(jié)點(diǎn)、264 條連線、密度為0.0147 的作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜，表明有190 位作者被納入分析，其中以邾萍為核心的8 位作者之間合作程度最高。

圖2 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.3 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分布及合作情況

節(jié)點(diǎn)類型選擇“Institution”，運(yùn)行軟件，得到護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜（見圖3）。從圖3可見，最后得到121 個(gè)節(jié)點(diǎn)、77 條連線、密度為0.0 106 的文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜，表明有121 個(gè)機(jī)構(gòu)被納入分析，從合作程度分析，體現(xiàn)合作研究關(guān)系的節(jié)點(diǎn)只有7 組，且最多的一組只有8個(gè)節(jié)點(diǎn)，其中以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院為核心的8 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作交流最多，合作程度最高。其余部分研究機(jī)構(gòu)存在一定的合作交流，但研究較為分散，具有一定的地域性，機(jī)構(gòu)間跨地區(qū)、跨省份合作交流欠缺。表明，我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究缺乏深度和廣度，機(jī)構(gòu)之間缺乏合作。

圖3 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜

有關(guān)護(hù)士創(chuàng)新行為研究的106 篇文獻(xiàn)共來自121 個(gè)機(jī)構(gòu)，就發(fā)文量而言，僅有上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院達(dá)到10 篇，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為6 篇，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院均為4 篇，江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤防治研究所以及南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院均為3篇，共20 個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥2 篇，其余均為1 篇。就機(jī)構(gòu)地區(qū)分布而言，106 篇文獻(xiàn)共來自17 省或直轄市，僅有6 個(gè)省份機(jī)構(gòu)數(shù)量≥10 個(gè)，分別為山東?。?8 個(gè)）、黑龍江?。?6 個(gè)）、湖北?。?5 個(gè)）、四川?。?2 個(gè)）、江蘇?。?1 個(gè)）以及浙江?。?0 個(gè)），占總機(jī)構(gòu)數(shù)的67.8%，其主要分布于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或醫(yī)療較發(fā)達(dá)地區(qū)。

2.4 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)期刊來源分布情況

運(yùn)用文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress，對(duì)其文獻(xiàn)期刊來源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到護(hù)士創(chuàng)新行為文獻(xiàn)期刊來源分布情況。遵循布拉德福定律［11］是定量描述科學(xué)論文在相關(guān)期刊中，集中與離散狀況的一個(gè)規(guī)律。根據(jù)布拉德福期刊區(qū)域劃分規(guī)則，將某一研究領(lǐng)域的載文期刊劃分為3 個(gè)區(qū)域(核心區(qū)、相關(guān)區(qū)、離散區(qū))，盡可能使每個(gè)區(qū)所包含的論文數(shù)量大體相當(dāng)，如果3 個(gè)區(qū)域的期刊數(shù)量之比滿足:n1:n2: n3=1 : a: a2（其中:n1、n2、n3 為3 個(gè)區(qū)域的期刊數(shù)量, a 為布拉德福系數(shù)，a>1）,則它的分布規(guī)律符合布拉德福定律。納入的106 篇文獻(xiàn)，來源于42種期刊，僅有《護(hù)理研究》和《護(hù)理學(xué)雜志》兩個(gè)期刊載文量達(dá)到10 篇，其中占比最高的為《護(hù)理研究》（13.2%），《護(hù)理學(xué)雜志》（9.4%）次之，載文量≥3 篇的期刊共13 個(gè)，共發(fā)文74 篇，占比69.8%。提示，目前我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究尚未形成核心期刊群。

2.5 護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞頻次和中心度分布情況

關(guān)鍵詞能最大程度地體現(xiàn)文章的中心思想，通過對(duì)關(guān)鍵詞的頻次進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和聚類分析，能較為有效地把握某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)［12-13］。節(jié)點(diǎn)類型選擇“Keyword”，運(yùn)行軟件，得到護(hù)士創(chuàng)新行為研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜和時(shí)空分布知識(shí)圖譜（圖4、圖5）。圖譜中節(jié)點(diǎn)的大小與被引頻次呈正比，節(jié)點(diǎn)間連線次數(shù)和距離的遠(yuǎn)近反映節(jié)點(diǎn)間共被引的頻次和研究關(guān)系的親疏［14］。從圖4和圖5可見，最后得到25 個(gè)節(jié)點(diǎn)、21 條連線、密度為0.07 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜和時(shí)空分布知識(shí)圖譜，合并同義詞、剔除主題詞，在CiteSpace 中，中心度大于0.1 的節(jié)點(diǎn)稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，納入106 篇文獻(xiàn)中，其中心度大于0.1 的關(guān)鍵詞分布見表1。納入106 篇文獻(xiàn)中，關(guān)鍵詞頻次最高的前10 位見表2。結(jié)合表1和表2的關(guān)鍵詞中心度分布和關(guān)鍵詞頻次分布情況可知，我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究熱點(diǎn)詞匯及其開始時(shí)間點(diǎn)分別如下：“影響因素和相關(guān)性研究”（2011年）“心理授權(quán)”（2015年）“組織創(chuàng)新氛圍”（2016年）“創(chuàng)新能力”（2018年）“相關(guān)培訓(xùn)”（2018年）及“自我超越”（2019年）。

表1 中心度大于0.1 的關(guān)鍵詞分布情況

表2 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞頻次最高的前10 位

圖4 護(hù)士創(chuàng)新行為研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

圖5 護(hù)士創(chuàng)新行為研究關(guān)鍵詞時(shí)空分布知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究起步較晚，重視度和關(guān)注度有待提高

年度發(fā)文量及分布趨勢(shì)可以一定程度上反映某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平［15］。護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要群體，其創(chuàng)新行為不僅可提高護(hù)理工作質(zhì)量，還可促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，關(guān)于護(hù)士創(chuàng)新行為研究的第一篇文章于2011年發(fā)表；2011年—2015年發(fā)文量共38 篇；2016年—2017年發(fā)文量急劇下降，共16 篇文獻(xiàn)。結(jié)果提示，我國(guó)關(guān)于護(hù)士創(chuàng)新行為的研究起步相對(duì)較晚，發(fā)展慢。另外，本研究結(jié)果顯示，關(guān)于護(hù)士創(chuàng)新行為的文獻(xiàn)到2018年—2019年發(fā)文量又驟然上升，共38 篇。2017年國(guó)家衛(wèi)健委、科技部等部門聯(lián)合發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》［3］和《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》［4］，明確了科技創(chuàng)新在我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)中的核心地位，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)，提升科技創(chuàng)新能力。隨后護(hù)士創(chuàng)新行為陸續(xù)被各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視，其研究開始步入發(fā)展的“快車道”，文獻(xiàn)量呈高速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2020年發(fā)文量略有下降，可能原因是目前相關(guān)研究正在注重多機(jī)構(gòu)、多中心的跨領(lǐng)域合作，其相關(guān)研究類型、廣度、深度以及質(zhì)量可能在逐步改變和提升，因此，發(fā)文量略有下降。但是就研究深度和廣度而言，與我國(guó)目前大眾和時(shí)代趨勢(shì)對(duì)高質(zhì)量、高創(chuàng)新性的護(hù)理服務(wù)需求和要求不相適應(yīng)，其重視度和關(guān)注度仍有待提高。

3.2 我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究各作者、機(jī)構(gòu)及地區(qū)間合作較疏散

合作是科學(xué)研究的必備屬性，合作度既能反映研究領(lǐng)域的相互滲透、交叉程度，又能反映研究領(lǐng)域的質(zhì)和量［16］，有助于推動(dòng)護(hù)士創(chuàng)新行為研究，使各學(xué)者、機(jī)構(gòu)和地區(qū)之間揚(yáng)長(zhǎng)避短，為國(guó)內(nèi)護(hù)士創(chuàng)新行為研究的跨越式發(fā)展提供動(dòng)力。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究各作者、機(jī)構(gòu)及地區(qū)間均較分散且資源分布不均，本研究納入的106 篇文獻(xiàn)中涉及190 位作者、121 個(gè)機(jī)構(gòu)，分布于17 個(gè)省或直轄市，且多集中在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)；核心作者和機(jī)構(gòu)群尚未形成，彼此間的合作交流匱缺，合作度低。因此需加強(qiáng)相關(guān)部門、醫(yī)院及科室等優(yōu)化資源配置，加大資金和政策扶持力度，促進(jìn)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)間的交叉融合發(fā)展，整合自身科研硬實(shí)力，加強(qiáng)跨作者、跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)，甚至跨國(guó)界的多層次、全方位的科研合作交流，汲取國(guó)外護(hù)士創(chuàng)新行為研究領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)，以提高我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為相關(guān)研究質(zhì)量和水平，促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新行為飛躍性提升。

3.3 我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究深度和廣度有待加強(qiáng)

研究設(shè)計(jì)的合理性決定了臨床研究的質(zhì)量及其所得結(jié)論的可靠程度。從知識(shí)圖譜和高頻關(guān)鍵詞分析可知，我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究熱點(diǎn)為運(yùn)用量表對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為、創(chuàng)新能力、現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，或者對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為、組織創(chuàng)新氛圍、心理授權(quán)等幾個(gè)變量之間進(jìn)行相關(guān)性分析；研究前沿為對(duì)護(hù)士身心健康、自我超越即靈性進(jìn)行分析，或者組織相關(guān)培訓(xùn)等。但是其研究?jī)?nèi)容和熱點(diǎn)較局限，僅僅集中在心理授權(quán)、創(chuàng)新能力、組織創(chuàng)新氛圍幾個(gè)變量之間；研究方式單一，多通過量表進(jìn)行現(xiàn)狀、影響因素及相關(guān)性的調(diào)查，主要偏向于觀察性、描述性研究，缺少質(zhì)性、干預(yù)等實(shí)證研究，導(dǎo)致不能從根本上發(fā)現(xiàn)、剖析和解決我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為的薄弱點(diǎn)，研究質(zhì)量和水平有待提高，研究深度和廣度有待加強(qiáng)。醫(yī)院相關(guān)部門以及護(hù)理管理層應(yīng)重視醫(yī)院和科室開放、民主、和諧、溫暖的組織創(chuàng)新氛圍的構(gòu)建，提供情感、資金、政策上等的大力支持，讓護(hù)士以主人翁的身份去工作和創(chuàng)新，提高護(hù)士自我效能和角色認(rèn)同感，充分調(diào)動(dòng)其創(chuàng)新積極性，產(chǎn)生積極主動(dòng)、高質(zhì)量的創(chuàng)新行為［17］；多渠道、全方位提高護(hù)士心理授權(quán)水平和心理資本，如完善晉升制度、薪酬制度、考核制度等，使之與護(hù)士心理授權(quán)水平達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，進(jìn)而提高其組織承諾和工作自主性，讓其最大程度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性［18］；開展多形式、多機(jī)構(gòu)間科研活動(dòng)、講座或培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)其自身硬實(shí)力的提升，制定相關(guān)培養(yǎng)方案，高質(zhì)量、高效率地提高護(hù)士創(chuàng)新能力和行為水平，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量科學(xué)化、高質(zhì)量、持續(xù)性地發(fā)展［19］。

4 結(jié)論

目前，我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究，起步晚、發(fā)展慢，存在關(guān)注度和重視度較低，研究深度和廣度不夠、地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布不均、作者和機(jī)構(gòu)間合作度低等問題。因此，需優(yōu)化資源配置，加大資金和政策等扶持力度，促進(jìn)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)間的交叉融合發(fā)展，加強(qiáng)跨作者、跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的多元化科研合作交流；護(hù)理管理者需全方位、多渠道地促進(jìn)護(hù)士心理授權(quán)和創(chuàng)新能力的提高，營(yíng)造積極向上的組織創(chuàng)新氛圍；護(hù)士自身也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，積極提高自身科研素質(zhì)和創(chuàng)新性，以促進(jìn)我國(guó)護(hù)士創(chuàng)新行為研究高質(zhì)量、科學(xué)化、多元化發(fā)展。本研究存在著一定的局限性，如CiteSpace 軟件自身的局限性，不能同時(shí)進(jìn)行多個(gè)不同類型數(shù)據(jù)庫(kù)分析；另外只選取了中文數(shù)據(jù)庫(kù)，沒有納入外文數(shù)據(jù)庫(kù)，缺少國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的對(duì)比分析。