李文禎

一、醫(yī)療接入機(jī)構(gòu)電子健康碼改造背景

電子健康碼是國家衛(wèi)生健康部門為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全國通用的就診服務(wù)卡。它是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代居民健康身份統(tǒng)一標(biāo)識，同時(shí)也是衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)統(tǒng)一入口。

廣州市健康碼及市民卡虛擬化建設(shè)（加密二維碼），目標(biāo)是將廣州市健康碼及市民卡納入電子居民健康碼注冊管理體系，通過建立廣州市健康碼、市民卡與虛擬健康碼（加密二維碼）關(guān)聯(lián)，形成患者主索引，并依托平臺(tái)，支撐電子健康碼就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人跨地域醫(yī)療就診活動(dòng)記錄信息的整合。

電子健康碼ID有動(dòng)態(tài)碼和靜態(tài)碼兩種。靜態(tài)碼主要跟病人身份信息綁定，在門診掛號、登記、看病等場景使用，動(dòng)態(tài)碼主要運(yùn)用在繳費(fèi)功能上，需配合廣州健康通App使用。

本文對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行改造，以支持居民持電子居民健康碼在該院全流程受理，同時(shí)對自助終端設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用升級以滿足居民持電子健康碼在終端自助機(jī)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)。

二、電子健康碼改造重點(diǎn)內(nèi)容及解決方案

廣州市電子健康碼中心統(tǒng)一整合了醫(yī)療衛(wèi)生資源，并提供接人權(quán)限和安全管控機(jī)制。接人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作就是改造院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)用電子健康碼統(tǒng)一身份認(rèn)證方式來迅速串聯(lián)原有業(yè)務(wù)。

（一）醫(yī)院前置機(jī)服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造

醫(yī)院電子健康碼前置服務(wù)器利用對接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)上傳前置機(jī)和醫(yī)保網(wǎng)，在電子健康碼前置機(jī)服務(wù)器上部署電子健康碼醫(yī)院端前置程序，安裝mysql數(shù)據(jù)庫，存儲(chǔ)電子健康碼醫(yī)院端前置程序數(shù)據(jù)。

我院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)是物理隔離的，即內(nèi)、外網(wǎng)程序不能直接相互訪問?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用比如自助機(jī)、手機(jī)（微信）等終端設(shè)備需外網(wǎng)環(huán)境，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)的各項(xiàng)服務(wù)需要映射到內(nèi)網(wǎng)使用。

HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和電子健康碼前置機(jī)服務(wù)器都在內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器區(qū)，自助機(jī)接口服務(wù)在外網(wǎng)服務(wù)器區(qū)的接口服務(wù)器上，我院采用網(wǎng)閘的映射功能實(shí)現(xiàn)內(nèi)、外網(wǎng)即時(shí)數(shù)據(jù)交互，即在網(wǎng)閘中配置指定IP段的外網(wǎng)機(jī)器，只能訪問內(nèi)網(wǎng)指定IP、端口的機(jī)器所提供的指定服務(wù)。最終實(shí)現(xiàn)效果相當(dāng)于在電子健康碼前置機(jī)服務(wù)器、HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和醫(yī)院外網(wǎng)接口服務(wù)器之間分別有一條“邏輯訪問路線”直接連通。使用此種方式最為便捷，也相對安全。

（二）醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造一以HIS為例

在接入廣州市電子健康碼管理平臺(tái)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)主要工作集中在申領(lǐng)和用卡方面的改造。為配合廣醫(yī)三院自助項(xiàng)目的順利實(shí)施，HIS以WebService服務(wù)的方式與廣州市碼管平臺(tái)對接，以支持本院在自助設(shè)備上實(shí)現(xiàn)自助掛號、自助繳費(fèi)、預(yù)約取號、自助清單打印功能。

1.HIS系統(tǒng)改造內(nèi)容

圍繞居民到醫(yī)院就醫(yī)來構(gòu)建應(yīng)用場景，改造HIS系統(tǒng)各個(gè)模塊實(shí)現(xiàn)電子健康碼院內(nèi)全流程應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)窗口發(fā)放靜態(tài)二維碼。根據(jù)廣醫(yī)三院業(yè)務(wù)實(shí)際情況，電子健康碼分別用于門診業(yè)務(wù)、住院業(yè)務(wù)、藥房配發(fā)藥、自助終端中的識讀場景。HIS系統(tǒng)需在所有涉及讀取到病人信息的界面上改造，增加一個(gè)通過國家備案的識讀終端設(shè)備讀取并識別電子健康碼的功能。啟用電子健康碼時(shí)，歷史患者的健康卡（診療卡）要關(guān)聯(lián)，電子健康碼是一個(gè)逐步替代的過程。逐步替代以前的歷史患者就診卡。

2.HIS系統(tǒng)改造方案

在病人資料登記（健康碼）界面，新增“二維碼打印”功能，通過調(diào)用電子健康碼通用讀寫組件，調(diào)用電子健康碼接口，實(shí)現(xiàn)電子健康碼發(fā)碼、讀碼功能。

新發(fā)放的電子健康碼需要與舊診療卡號進(jìn)行綁定，如果病人有多個(gè)診療卡號的，系統(tǒng)彈出多條診療卡信息，由掛號員選擇診療卡對應(yīng)電子健康碼。

電子健康卡是全國通用實(shí)名發(fā)卡（基于唯一的證件類型+證件號），醫(yī)院診療卡一般為院內(nèi)就診人的唯一標(biāo)識，可以非實(shí)名發(fā)卡。解決“一人多卡”的手段是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)建立病人主索引（EMPI），把所有的卡都關(guān)聯(lián)到主索引上。所以無論一個(gè)患者擁有多少張不同的卡種（例如此前申領(lǐng)過廣州市健康卡的人可以申領(lǐng)電子健康卡），信息系統(tǒng)都應(yīng)該可以標(biāo)識和歸集到同一個(gè)患者ID上。

對于在廣醫(yī)三院已有電子健康卡資料的持卡人，出示電子健康碼識別時(shí)不再實(shí)時(shí)調(diào)用廣州市電子健康碼管理平臺(tái)的讀卡接口，減少系統(tǒng)之間的依賴性。

（三）醫(yī)院自助終端發(fā)碼設(shè)備改造

自助設(shè)備需改造成識別并生成電子健康碼相應(yīng)功能。自助終端應(yīng)用場景包括虛擬賬戶申請、二維碼申請、二維碼打印、掛號、繳費(fèi)、查詢、自主打印、其它理療服務(wù)。

自助機(jī)主要改造內(nèi)容：新患者建檔發(fā)放健康卡同時(shí)生成并打印健康碼;增加通過健康碼掃碼獲取病人基本信息，后續(xù)掛號、取號、繳費(fèi)，已存在健康碼的病人領(lǐng)取電子健康碼;以上業(yè)務(wù)完成憑條增加打印電子健康碼功能。

HIS系統(tǒng)先升級部署后臺(tái)自助機(jī)接口服務(wù)，增加獲取電子健康碼等功能。自助設(shè)備根據(jù)《廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院自助系統(tǒng)HIS接口規(guī)范V1.O（WebServices）》，改造自助機(jī)部分界面及操作流程，以支持在自助設(shè)備上實(shí)現(xiàn)自助掛號、自助繳費(fèi)、預(yù)約取號、自助清單打印功能。

（四）電子健康碼讀碼及發(fā)碼設(shè)備配備

1.電子健康碼識讀終端配備

P30型多功能掃碼器，是為了配合電子社?？?、電子健康碼的推行而推出的，具有掃碼、密碼輸入、顯示、語音播報(bào)等功能于一體的專用設(shè)備。P30多功能掃碼器可配合T10型、T6型社?？ㄗx寫器等讀卡設(shè)備一起使用，實(shí)現(xiàn)刷社?？ā⑨t(yī)?？?、健康卡、二代身份證、市民卡、銀行卡、 掃電子社?？?、掃電子醫(yī)?？ā唠娮咏】悼?、社?？艽a輸入等多功能。

各需要碼識別的窗口或前臺(tái)，均配置二維碼掃描儀。用于讀碼和識別。目前診區(qū)只有護(hù)士站配二維碼掃描儀，方便報(bào)到后進(jìn)到診室候診隊(duì)列。暫時(shí)未在全部診室配二維碼識別終端。

2.電子健康碼發(fā)碼器配備

ZEBRA斑馬GK888t條碼熱敏不干膠標(biāo)簽打印機(jī)，是廣醫(yī)三院一直采用的條碼打印機(jī)設(shè)備，打印各種貼瓶簽及手腕帶，人工發(fā)碼窗口也沿用此設(shè)備打印靜態(tài)電子健康碼二維碼。

患者也可在我院自助機(jī)、廣州市健康通上領(lǐng)取電子健康碼。

三、 電子健康碼改造成果及展望

電子健康碼實(shí)現(xiàn)一碼看病備受好評，其催生了健康醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，提升了便民惠民服務(wù)水平，擴(kuò)展了豐富多樣的一體化應(yīng)用，有效解決了個(gè)人精準(zhǔn)信息的準(zhǔn)確采集，進(jìn)一步推進(jìn)電子健康檔案共享互認(rèn)應(yīng)用水平。

電子居民健康碼上線后，體現(xiàn)了其為居民和患者帶來的就醫(yī)便捷性，同時(shí)依托電子健康碼的應(yīng)用提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。電子健康碼開啟健康服務(wù)新模式，將以電子健康碼探路前行，推進(jìn)智慧醫(yī)院、智慧藥房、慢性病管理。