徐爽，丁楊峰，黃勤珠，洪一鳴，張怡

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性的遺傳傾向的皮膚病。發(fā)生于兒童，除皮膚干燥和濕疹樣變外，常常導(dǎo)致劇烈的瘙癢，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量明顯下降。近年來的研究表明，皮膚屏障功能受損和皮膚干燥是AD發(fā)病的重要因素，修復(fù)皮膚屏障功能可輔助AD的治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年1月—2021年6月就診于上海市皮膚病醫(yī)院門診的患者，參照Williams標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，診斷為兒童AD[2]60例。其中男38例，女 22例，年齡6月～12歲，平均（6.7±3.4歲）歲，病程（42.0±33.9）個月，濕診面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分（5.43±2.51），治療及對照兩側(cè) EASI評分分別為（2.75±1.31）和（2.70±1.30），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個月～12歲；②病程>3個月；③兩側(cè)有相似皮損；④獲得患者監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對地奈德或奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜過敏者；②局部用糖皮質(zhì)激素停藥時間<2周，系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑停藥時間<1個月；③研究者認(rèn)為不宜參加試驗的其他原因。

1.2 方法 采用病例自身對照進(jìn)行對照研究。治療組皮損處先外用地奈德乳膏（商品名力言卓，重慶華邦制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20060725，規(guī)格：0.05%，15 g），前2周早晚各1次，之后2周每晚1次，聯(lián)合使用奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜（上海樂達(dá)通實業(yè)有限公司，批號：滬妝20160078，規(guī)格：50 g/瓶）薄層均勻外擦于皮損處，并輕柔涂抹，早晚各1次。地奈德治療共4周，奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜持續(xù)治療8周，二藥同時治療則涂藥間隔30 min。對照組皮損處外用地奈德乳膏前2周早晚各1次，之后2周每晚1次，治療共4周。在治療前，治療2、4、8周進(jìn)行評分及皮膚屏障功能測試。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 采用EASI評分[3]評估病情嚴(yán)重程度，以EASI 90作為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 皮膚屏障功能測定 選取受試者治療及對照組的典型皮損，測試前溫水清洗15 min后，采用TewameterTM儀（Courega+Khazaka，德國）測定經(jīng)表皮水分流失（TEWL），測量3次，取均值。

1.5 安全性評價 觀察治療期間的不良事件，比較2組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后EASI評分變化 治療2、4周后，2組的平均EASI評分均較治療前下降，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。停止治療4周后的第8周，治療組評分有進(jìn)一步下降，對照組下降不明顯，見表1。

表1 2組EASI評分比較 （分，±s）

表1 2組EASI評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療后第8周治療組 2.75±1.30 1.60±0.96 0.54±0.71 0.50±0.57對照組 2.69±1.30 1.95±0.99 1.02±0.87 1.10±0.94 t 0.58 3.96 5.10 6.31 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床痊愈率比較 治療4周后，治療組有23例患者達(dá)到臨床治愈，對照組有10例患者達(dá)到臨床治愈，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組治療4周后臨床治愈率比較 例（%）

2.3 2組治療前后復(fù)發(fā)率比較 停止地奈德治療4周后，臨床治愈患者的治療組6例復(fù)發(fā)，對照組8例復(fù)發(fā)。見表3。

表3 2組停止地奈德治療4周后EASI及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.4 安全性評價 對照組2例患者（3.33%）出現(xiàn)輕微紅斑，2 d后癥狀自行消失。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重或重度不良事件。

2.5 2組皮膚屏障功能治療前后比較 治療2、4周后，與治療前相比，2組TEWL值均明顯下降；2組比較，治療組TEWL值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。治療4周后，治療組TEWL低于對照組。見表4。

表4 2組TWEL比較[g/（h·cm2），±s]

表4 2組TWEL比較[g/（h·cm2），±s]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療8周后治療組 38.30±5.31 27.18±4.06 11.58±2.82 16.75±1.23對照組 38.17±5.30 30.21±3.98 18.76±4.88 23.35±3.75 t 6.75 18.61 27.59 28.50 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在AD患者中，AD的炎性反應(yīng)導(dǎo)致皮膚屏障的組成和功能等發(fā)生了改變[4]。導(dǎo)致AD皮膚屏障異常的主要因素包括絲聚糖蛋白、神經(jīng)酰胺和抗菌肽的減少；絲氨酸蛋白酶（SP）升高；SP抑制劑減少以及無序的緊密連接等[5]。皮膚屏障異常和免疫功能障礙一樣，是AD病理學(xué)的重要方面。其相互聯(lián)系，相互影響，引發(fā)和加重AD癥狀。

醫(yī)用護(hù)膚品是有治療作用的特殊化妝品，近年來蓬勃發(fā)展，目前已證實薇諾娜柔潤保濕霜、玉澤皮膚屏障修護(hù)劑能夠修復(fù)皮膚屏障，對AD有輔助治療作用[6-7]。本研究的目的是通過自身對照研究，探討奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜對AD非藥物治療的有效性和安全性。

奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜含有高活性天然油脂（植物甾醇），可舒緩皮膚，控制炎性反應(yīng)；多種不飽和脂肪酸（如γ-亞麻酸），可強(qiáng)化肌膚屏障，恢復(fù)肌膚健康；角鯊烯、維生素E，可鞏固皮膚屏障。此外，采用甘油磷酸肌醇膽堿鹽（GPI）專利生物技術(shù)，幫助緩解濕癢、泛紅、干燥等多種肌膚困擾。而且，采用植物甾醇油酸酯-仿生皮脂，其與人體皮膚的結(jié)構(gòu)和功能相似，可以修復(fù)受損肌膚、恢復(fù)肌膚屏障、保護(hù)肌膚不受傷害，而且及其溫和安全，適宜孕婦及嬰童使用。

AD嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，盡管只含有尿素、甘油等一種成分的保濕劑一般都能起作用[7]。但是由多種物質(zhì)混合而成的潤膚霜似乎更有效，這要歸功于奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜中不同活性物質(zhì)（植物甾醇、γ-亞麻酸、角鯊烯、維生素E、GPI等）的存在，這些活性物質(zhì)可以發(fā)揮協(xié)同作用，從而更好的幫助AD的治療。

筆者的研究證實，相較于單用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，采用奇妙時光嬰兒多效修護(hù)精華霜聯(lián)合治療能使患兒更快地達(dá)到療效，更好地改善疾病的嚴(yán)重程度，減少表皮失水，減少復(fù)發(fā)。