李雋，花志祥

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

筆者回顧了2016—2020年5年間在南通市第一人民醫(yī)院皮膚科行皮膚活檢的4 558例患者，篩選出符合皮膚惡性腫瘤、癌前病變病理診斷的共437例，其中≥60歲以上老年患者，占病例總數(shù)的78.72%，共有344例，皮損位于頭面部的老年患者267例，占所有老年患者的78.20%，可以看出皮膚腫瘤好發(fā)的高危人群為老年人，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果類似[1-2]，因此，了解研究老年皮膚惡性腫瘤、癌前病變的分類、占比及臨床特征，對其人群及好發(fā)部位進行重點分析，對今后老年人皮膚腫瘤疾病做到早篩查早治療有積極的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選病例 入選的病例需符合以下條件：①首次確診在2016年1月1日—2020年12月31日時間段內(nèi)；②年齡≥60歲；③所有組織標本通過復(fù)查必須符合《皮膚病的組織病理學(xué)診斷》中關(guān)于皮膚惡性腫瘤或皮膚癌前病變的診斷標準[3]。

排除標準：①首次確診時間不在上述時間范圍內(nèi)；②病理診斷有疑問或不能確診；③臨床資料或者病理資料不完整的病例。

1.1.2 入選皮膚腫瘤分類 ①皮膚惡性腫瘤：皮膚惡性黑素瘤（Cutaneous malignant melanoma，CMM）、Bowen病（Bowen's disease）、鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）、基底細胞癌（Basal cell carcinoma，BCC）；②皮膚癌前病變：皮角（Cutaneous horn）、日光性角化病（Actinic keratosis，AK）。

1.2 方法 審閱所有入選患者的病例資料：包括組織病理申請單、病理診斷書及組織病理資料庫復(fù)查切片，重新核實皮膚惡性腫瘤或癌前病變的診斷。以年份為順序利用Excel表錄入患者病例資料：年齡、性別、組織病理診斷、發(fā)病部位。歸類統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析使用的軟件為SPSS 19.0，采用的方法有描述性統(tǒng)計分析、二項分布檢驗、卡方檢驗等，如果數(shù)據(jù)不滿足卡方檢驗時，選擇Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)病變化趨勢 符合標準的老年頭面部癌前病變及皮膚惡性腫瘤患者共有267例，其中癌前病變138例，占總數(shù)的51.69%；皮膚惡性腫瘤129例，占總數(shù)的48.31%。歷年確診患者及活檢患者總例數(shù)見表1，變化趨勢見圖1。

圖1 2016—2020年老年皮膚惡性腫瘤及癌前病變變化趨勢

表1 2016—2020年皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者例數(shù) 例

2.2 性別分布 筆者這次研究的267例患者，其中男84例，女183例，男女比例為1∶2.2，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分別對各病種進行統(tǒng)計，SCC患者男 24例（41.38%），女 34例（58.62%），男女比例為 1∶1.4，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；BCC患者男 22例（34.92%），女 41例（65.08%），男女比例為 1∶1.9，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CMM患者男1例（20.00%），女 4例（80.00%），男女比例為 1∶4，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Bowen 病患者3例均為女性。癌前病變中，AK患者男32例（26.23%），女 90例（73.77%），男女比例為 1∶2.8，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；皮角患者男5例（31.25%），女 11例（68.75%），男女比例為 1∶2.2，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述常見皮膚腫瘤中，都以女性多見。

84例男性患者中，皮膚惡性腫瘤47例（55.95%），癌前病變37例（44.05%），183例女性患者中，皮膚惡性腫瘤及癌前病變分別為：82例（44.81%）、101例（55.19%）。性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.863，P＞0.05），均為女性所占比例較高。

2.3 年齡段分布

2.3.1 老年頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者年齡段分布 將267例老年頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者按照60～74歲（121例，45.32%），74～89歲（136例，50.94%），≥90歲（10例，3.74%）分為3個年齡組。138例癌前病變患者中，60～74歲（73例，52.90%），74～89歲（62例，44.93%），≥90歲（3例，2.17%）；129例皮膚惡性腫瘤患者中，60～74歲（48例，37.21%），74～89歲（74例，57.36%），≥90歲（7例，5.43%）。老年頭面部惡性腫瘤及癌前病變患者年齡段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.529，P＜0.05）。

2.3.2 老年頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者不同性別年齡段分布 84例男性患者，60～74歲（43例，51.19%），74～89歲（38例，45.24%），≥90歲（3例，3.57%）；183例女性患者，60～74歲（78例，42.62%），74～89歲（98例，53.55%），≥90歲（7例，3.83%）。頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者不同性別的年齡段分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.756，P＞0.05），見表 2。

表2 老年頭面部惡性腫瘤及癌前病變不同性別不同年齡段分布情況 例

2.4 病理分型 267例患者中皮膚惡性腫瘤中非黑素瘤性皮膚腫瘤（Non-melanoma skin cancer，NMSC）124例（96.12%），其中 BCC 63例（50.81%）、SCC 58例（46.77%）、Bowen病 3例（2.42%）；CMM 5例（3.88%）。癌前病變中以AK為主，共122例（88.41%），其余為皮角16例（11.59%）。

2.5 發(fā)病部位 129例惡性腫瘤發(fā)病部位最好發(fā)為顴頰頦部，次之為鼻部、額顳部和眼周。其中，BCC發(fā)病部位最好發(fā)為顴頰頦部，次之為鼻部及眼周；SCC最好發(fā)的面部區(qū)域也是顴頰頦部，次之為額顳區(qū)及鼻部。138例癌前病變最好發(fā)在顴頰頦部，次之是額顳部，頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者的發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.816，P＜0.001），見表 3。

表3 老年頭面部惡性皮膚腫瘤及癌前病變部位分布及差異比較 例（%）

3 討論

人在自然界中生活會受到外界環(huán)境不良刺激因素的侵害，皮膚能起到第一層防護作用。尤其是60歲以后，人們的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，表皮由于角質(zhì)形成細胞萎縮，水分流失的增加以及膠原蛋白和彈性蛋白的降解，皮膚變薄，使其保護能力、免疫功能下降，同時皮膚長期受到外界刺激因素的作用，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生率增加[4]，人體最主要的暴露皮膚區(qū)域是頭面部，也是皮膚腫瘤尤其是皮膚惡性腫瘤的發(fā)病重要部位[5]。故本次的研究著重對本院老年頭面部的皮膚惡性及癌前病變進行分析。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，近5年老年頭面部皮膚癌前病變及皮膚惡性腫瘤的確診病例數(shù)總體呈增長趨勢，但是在2020年有所下降，分析原因如下：①隨著我國進入老齡化社會，各種慢性疾病均呈增長趨勢，皮膚腫瘤相應(yīng)增多[7]；②隨著社會進步，環(huán)境保護力度缺乏，生化污染加重對皮膚的惡性刺激；③人們的醫(yī)學(xué)科普知識提升，更多的患者愿意接受皮膚病理活檢；④皮膚科醫(yī)師的繼續(xù)教育提高對腫瘤的確診率；⑤2020年初由于新冠肺炎，政府采取隔離、減少流動的措施，故2020年數(shù)據(jù)略有下降。

女性在老年頭面部的惡性皮膚腫瘤及癌前病變患者中較多，其原因為：①60歲以上老年人群女性多于男性，預(yù)期壽命高于男性；②女性審美要求高，使用化妝品頻率高，且護膚品質(zhì)量參差不齊，造成面部皮膚的過敏、損傷明顯高于男性[8]；③女性一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚異常，往往比男性更多的到醫(yī)院皮膚科尋求診治。

從病種構(gòu)成來看，老年頭面部皮膚惡性腫瘤中構(gòu)成比以NMSC為主，最常見的仍是BCC和SCC，BCC在皮膚惡性腫瘤中所占比例最高，這一結(jié)果與國外報道的研究結(jié)果相似[9-12]，也與我國多地武漢、北京和重慶的數(shù)據(jù)基本一致[1，13-14]。CMM 80%有外傷或反復(fù)人為刺激皮損史，提示面部的CMM有可能與皮損的激惹有關(guān)，讓患者避免刺激皮損部位，及時到醫(yī)院就診。

發(fā)病部位的分析，在BCC及SCC患者中，腫瘤在頭面部的好發(fā)部位與文獻報道的鼻部、頰部、眼周是BCC及SCC的主要好發(fā)部位一致[15-16]。以上面部這些部位發(fā)病率高，考慮與其位于面部較突出的位置，更易受到紫外線的直面照射有關(guān)。日光/紫外線暴露被公認為SCC及BCC的發(fā)病危險因素[17]，一項澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，在實驗結(jié)束后的10年內(nèi)，定期涂防曬霜的25～75歲的成年人皮膚惡性腫瘤的發(fā)病率較低[18]。另一項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與很少使用防曬霜的人相比，在兒童時期定期使用防曬霜可將惡性腫瘤的風(fēng)險降低40%[19]，因此預(yù)防SCC及BCC，需要采取長期規(guī)范的防曬措施[20]。

總之，精準掌握老年頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變的臨床特征，以預(yù)防為手段，特別是做好高危人群的早期篩查早治療工作是降低惡性皮膚腫瘤不良后果的關(guān)鍵。