張莉，陳小艷，張妍

（1.榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.延安大學咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.寧夏第四人民醫(yī)院，寧夏回族自治區(qū) 銀川 750021）

蕁麻疹是一種常見的皮膚科疾病，其發(fā)病機制不僅僅是炎性介質(zhì)介導的炎性反應、變態(tài)反應，還和機體免疫功能紊亂有關，主要特征是反復出現(xiàn)風團、瘙癢等，嚴重干擾患者的日常生活[1]。常規(guī)西醫(yī)治療多采取激素、抗組胺藥物治療，患者病情易反復發(fā)作，常年不愈，療效欠佳。在該研究背景下，本研究采取防風通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹療效，并探討該治療方案對自身免疫的影響，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月所收治的80例蕁麻疹患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例。入選標準：均符合臨床診斷標準；自愿簽署知情同意書。排除標準：①近30 d用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物；②對本研究藥物過敏者；③合并嚴重肝腎功能不全患者；④合并嚴重血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。2組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 治療方法 對照組給予抗組胺藥物治療，口服鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，批號：國藥準字 H19980014，規(guī)格：10 mg/片）1 片/次，1 次/d。研究組給予防風通圣顆粒和抗組胺藥物治療，即在對照組治療基礎上，聯(lián)合防風顆粒（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；國藥準字Z11020246；規(guī)格：6 g/袋）治療，口服1袋/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床癥狀積分 采取0、1、2、3四級評分法評定2組的主觀癥狀及客觀癥狀，包括風團數(shù)目、大小、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及瘙癢程度等，分值越高，則表示臨床癥狀越嚴重[2]。評估2組的治療效果，臨床癥狀積分治療后比治療前降低＞90%為治愈；臨床癥狀積分治療后比治療前降低61%～90%為顯效；臨床癥狀積分治療后比治療前降低21%～60%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀積分治療后比治療前降低＜20%為無效[3]。

1.3.2 采取貝克曼流式細胞儀測定2組的細胞免疫指標，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；采取酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法測定2組的IgE、腫瘤壞死因子（TNF）-α、干擾素（IFN）-γ。

1.3.3 記錄、觀察2組的呼吸心率、血壓等變化，并詳細記錄2組腎功能異常、頭暈、嗜睡、呼吸不暢、瘙癢等不良反應情況，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對2組的一般資料、治療效果、細胞免疫功能指標及IgE、TNF-α、IFN-γ進行數(shù)據(jù)分析，細胞免疫功能指標及IgE、TNF-α、IFN-γ等計量資料采取均數(shù)±標準差來表示，采取t檢驗，治療效果、不良反應等計數(shù)資料采取百分數(shù)表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組治療效果比較 例（%）

2.2 2組治療前后細胞免疫功能指標比較 2組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，2組各項細胞免疫功能指標均有所改善，且研究組的治療后各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組治療前后細胞免疫功能指標比較 （106/L，±s）

表3 2組治療前后細胞免疫功能指標比較 （106/L，±s）

CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 52.3±15.34 64.71±6.45 32.35±3.98 40.41±3.85 31.20±3.31 24.65±3.09 1.02±0.32 1.65±0.27對照組 40 52.5±15.83 56.45±7.03 32.40±4.01 35.32±4.03 31.35±3.42 26.09±3.19 1.03±0.29 1.30±0.27 t 0.057 5.476 0.056 5.776 0.199 2.051 0.146 5.797 P 0.955 0.000 0.955 0.000 0.843 0.044 0.884 0.000組別 n CD3+CD4+

2.3 2組治療前后IgE、TNF-α、IFN-γ比較 2組治療前IgE、TNF-α、IFN-γ比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組 IgE、TNF-α、IFN-γ 均有所改善，且研究組治療后的各項指標值明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 4。

表 4 2組治療前后 IgE、TNF-α、IFN-γ 比較 （±s）

表 4 2組治療前后 IgE、TNF-α、IFN-γ 比較 （±s）

組別 n IgE（IU/mL） TNF-α（ng/L） IFN-γ（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 235.21±35.22 120.42±24.57 33.75±7.63 23.54±7.67 30.53±4.32 45.69±4.73對照組 40 236.20±36.18 175.32±30.12 34.81±8.03 28.26±7.71 31.48±4.41 41.05±4.52 t 0.124 8.933 0.605 2.745 0.973 4.485 P 0.902 0.000 0.547 0.007 0.334 0.000

2.4 不良反應比較 2組在整個治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應，且2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 5。

表5 2組不良反應比較 例（%）

3 討論

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，病程長，并且容易反復發(fā)作。患者在發(fā)病后，軀干、面部、四肢都會發(fā)生風團樣皮疹，并且伴有明顯劇烈瘙癢感，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]。蕁麻疹發(fā)病機制復雜，環(huán)境因素、慢性感染、精神因素、食物、藥物、氣候變化等都可能引發(fā)慢性蕁麻疹，普遍認為和自身免疫系統(tǒng)有直接關系[5]。據(jù)相關研究表明，蕁麻疹實質(zhì)是細胞免疫及多種細胞因子（TNF-α、IgE、IFN等）所導致的皮膚過敏性疾病[6]，細胞免疫功能受損和IgE、TNF-α、IFN-γ水平高低有直接關系，其中反應機體細胞免疫狀態(tài)T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）占主要功能，CD4+/CD8+是免疫調(diào)節(jié)指標，可準確反應機體細胞免疫調(diào)節(jié)水平。目前，臨床上對蕁麻疹主要以抗組胺藥物治療，其中常用的抗組胺藥物包括氯雷他定、左西替利嗪等，有效發(fā)揮抗過敏作用，但是在停藥后，容易病情復發(fā)，整體治療效果不理想[7]。本研究對蕁麻疹患者采取左西替利嗪抗組胺藥物治療，但是該藥物只能短暫控制病情，無法從整體上調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，需要尋求另外一種藥物協(xié)同治療。目前，據(jù)相關研究表明，蕁麻疹主要通過改善臨床癥狀實施對癥治療，對此，需采取有效、安全、可靠的治療方式[8]。

從中醫(yī)領域角度出發(fā)，蕁麻疹多為風邪入侵、衛(wèi)表不固、客于肌表、稟賦不耐，致使營衛(wèi)失調(diào)，對此中醫(yī)治療以養(yǎng)血、固表、益氣為主。防風通圣顆粒的主要成分包括防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、梔子、連翹、黃芩、芒硝、桔梗、甘草等17味，主要用于清熱解毒、解表通里，減輕化學物質(zhì)所導致的局部炎性反應、體溫升高，增加皮膚血管通透性。2種藥物聯(lián)合應用，有協(xié)同作用，二者起效一慢一快，可以在不同階控制臨床癥狀，有效改善患者細胞免疫功能，進而達到良好的治療效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯高于對照組，由此說明，聯(lián)合用藥可有效改善患者相關癥狀，提升治療效果。研究組治療后細胞免疫功能指標明顯優(yōu)于對照組，并且，治療后IgE、TNF-α明顯低于對照組，IFN-γ明顯高于對照組，由此提示細胞免疫和蕁麻疹發(fā)病機制有密切關系，通過防風通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療可刺激T淋巴細胞分化、繁殖，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、單核巨噬細胞系統(tǒng)等，抑制炎性細胞因子釋放，阻止釋放IgE，促使生成IFN-γ，起到抗炎抗過敏作用，增強機體免疫力；通過免疫調(diào)節(jié)機制，改善患者機體免疫功能，進而緩解患者的臨床癥狀。通過聯(lián)合用藥調(diào)整免疫機制，更好的補充說明了防風通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹的有效性和可行性。另外，2組在整個治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，由此又進一步證實該聯(lián)合用藥的安全性，有較高的臨床借鑒價值。

總而言之，防風通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善免疫功能，并且中藥性味溫和，安全可靠，不會給機體造成明顯不良反應，值得臨床上推廣應用。