梅麟鳳，方向東，朱偉芳

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 昆山 215300）

單純性肥胖是由于機體脂肪層過厚、體質(zhì)量明顯超重所形成的一種生理狀態(tài)，大多是因為平時機體攝入食物量過多，或是機體的代謝功能發(fā)生異常，而導(dǎo)致脂肪大量堆積。近年來，基于人們生活水平與飲食習慣的不斷改變，單純性肥胖的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，易引發(fā)高血脂、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，單純性肥胖屬“痰證”“虛勞”等范疇，應(yīng)以活血理氣、化痰祛濕為主要治療原則，清脂減肥方中含有白術(shù)、澤瀉、荷葉等多味中藥，具有消積、祛濕的功效，可有效減輕單純性肥胖患者體質(zhì)量，但服用周期過長，導(dǎo)致患者依從性差，從而降低治療效果[1]。穴位埋線主要通過在機體穴位內(nèi)埋入縫線來達到刺激穴位、恢復(fù)組織功能的作用，且縫線可在穴位內(nèi)分解、吸收，具有操作簡便、起效快的優(yōu)勢；同時有相關(guān)研究提出，將其應(yīng)用于肥胖癥患者可刺激患者機體對血脂的調(diào)節(jié)，增強臨床減肥效果[2]。本研究旨在探討穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方對單純性肥胖患者血脂水平的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年10月于昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診的單純性肥胖患者66例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與試驗組，各33例。常規(guī)組患者中男性18例，女性15例；年齡18～60歲，平均（39.72±6.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29～35 kg/m2，平均（32.19±1.84） kg/m2。試驗組患者男性17例，女性16例；年齡 20～54歲，平均（40.11±5.49）歲；BMI 29～35 kg/m2，平均（32.23±1.69） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：與《肥胖癥基層診療指南（2019年）》[3]《中醫(yī)循證臨床實踐指南:中醫(yī)內(nèi)科》[4]中關(guān)于單純性肥胖的相關(guān)診斷標準符合者；BMI ＞ 26 kg/m2者；超過標準體質(zhì)量{標準體質(zhì)量（kg） = [身高（cm）-100]×0.9}的20%或以上者等。排除標準：入組前1個月內(nèi)有過激素藥物治療史者；心肝腎存在嚴重功能障礙者；既往有過胃腸道減肥術(shù)史者等。本研究已經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 叮囑所有患者進行適當運動、飲食控制，禁止患者暴飲暴食、節(jié)食等。常規(guī)組患者予以清脂減肥方治療，配方如下：防已、白術(shù)各15 g，澤瀉、首烏各20 g，荷葉、萊菔子、生山楂、黃芪、淫羊藿各30 g，將上述藥物以水煎至300 mL，早晚溫服，150 mL/次，2次/d，連續(xù)用藥治療45 d。試驗組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以穴位埋線減肥法治療，選取氣海、關(guān)元、天樞、建里、腹結(jié)、陰交、滑肉門、下脘、中脘及帶脈作為主穴，用復(fù)合碘皮膚消毒液進行皮膚局部消毒，消毒3遍后，將可吸收性膠原蛋白外科縫線裝置一次性使用埋線針前端，后端接入針芯，然后垂直進針，采用提插捻轉(zhuǎn)法，使針得氣后，押手退針芯，并配合持針手，緩慢退針直至吸收線埋于皮下脂肪組織，或埋于肌層間，在埋線之后，采用醫(yī)用創(chuàng)可貼對針孔部位進行覆蓋；對于肝郁氣滯者，可加入陽陵泉、肝俞穴；對于脾胃陽虛者，可加入陰陵泉、腎俞及足三里穴；對于脾虛濕阻者，可加入陰陵泉、水分及三陰交穴；對于胃腸實熱者，可加入上巨虛、曲池及胃俞穴。每隔15 d進行1次穴位埋線，埋線3次為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后的身體指標，包括BMI、腰圍、腰臀比等，均以復(fù)診、電話等方式進行統(tǒng)計。②對比兩組患者治療前后血脂水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL進行檢查，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進行10 min的離心處理，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）與總膽固醇（TC）水平進行測定。③對比兩組患者治療前后脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標，包括空腹瘦素（FLP）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），血液采集與制備方法同②，采用血糖儀檢測FINS水平，采用放射免疫法檢測FLP水平，并計算ISI=1/[log（FINS）+log（FBG）；HOMA-β=（20×FINS）/（FPG-3.5）；HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。④統(tǒng)計治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、口干、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體指標 治療后兩組患者BMI、臀圍、腰圍均顯著低于治療前，且試驗組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者身體各項指標比較(±s)

表1 兩組患者身體各項指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) 臀圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 32.19±1.84 29.41±2.95*105.28±9.34 96.81±7.47*試驗組 33 32.23±1.69 26.07±2.12*104.67±9.72 85.38±6.42*t值 0.092 5.282 0.260 6.666 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腰圍(cm)治療前 治療后常規(guī)組 33 95.45±1.17 90.76±3.17*試驗組 33 95.28±1.35 84.27±5.13*t值 0.547 6.182 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂 治療后兩組患者血清LDL-C、TG、TC水平均顯著低于治療前，且試驗組顯著低于常規(guī)組；治療后兩組患者血清HDL-C水平均顯著高于治療前，且試驗組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) HDL-C LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 1.31±0.24 1.45±0.25* 4.08±0.39 3.49±0.50* 2.10±0.58 1.70±0.34* 5.25±1.32 4.73±0.69*試驗組 33 1.30±0.28 1.61±0.29* 4.02±0.42 3.18±0.42* 2.12±0.62 1.32±0.31 5.32±1.37 3.82±0.71 t值 0.156 2.401 0.601 2.727 0.135 4.744 0.211 5.280 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸 治療后兩組患者FLP、FPG、FINS、HOMA-IR均顯著低于治療前，且試驗組顯著低于常規(guī)組；ISI顯著高于治療前，且試驗組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），兩組患者治療前后HOMA-β比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標比較(±s)

表3 兩組患者脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FLP：空腹瘦素；FPG：空腹血糖；FINS：空腹胰島素；ISI：胰島素敏感指數(shù)；HOMA-β：胰島素分泌指數(shù)；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)。

組別 例數(shù) FLP(μg/L) FPG(mmol/L) FINS(mIU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 26.27±2.58 19.18±3.62* 6.06±0.84 5.58±0.63* 29.51±3.17 23.12±3.76*試驗組 33 26.35±3.49 15.86±4.43* 6.15±0.76 5.25±0.42* 29.26±3.45 21.10±4.24*t值 0.106 3.334 0.456 2.504 0.307 2.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ISI HOMA-β HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33-2.24±0.15-2.12±0.17* 199.53±9.64 194.67±10.25 8.04±1.68 6.12±1.34*試驗組 33-2.26±0.14-2.00±0.10* 195.30±10.22 189.31±17.20 8.11±1.52 5.05±1.20*t值 0.560 3.495 1.730 1.538 0.177 3.417 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肥胖是誘發(fā)人們出現(xiàn)高血壓、心臟病等疾病的高危因素之一，臨床調(diào)查顯示，我國成年居民超重、肥胖已超50%，成為超重與肥胖率增長速度最快的國家[5]。單純性肥胖多與遺傳、社會環(huán)境、心理、運動等因素密不可分，臨床發(fā)現(xiàn)，大部分單純性肥胖患者多伴有代謝功能障礙，易引發(fā)各種代謝疾病，既往臨床主要通過飲食控制、運動等方法進行干預(yù)，雖然能夠控制患者體質(zhì)量增加，但易反彈[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認為單純性肥胖癥主要是由于氣機運行不暢、陽氣虛衰，促使機體生濕所導(dǎo)致；或因長年腎虧，陰陽失調(diào)，痰瘀內(nèi)積，促使?jié)嵝皟?nèi)生，聚積體內(nèi)，而致肥胖[7]。清脂減肥方中澤瀉、防已、白術(shù)具有燥濕利水、益氣健脾之功效，黃芪、生山楂、首烏可起到化痰化脂、溫陽扶正等作用，荷葉、萊菔子、淫羊藿可散結(jié)通絡(luò)、行氣和胃，諸藥合用，共奏利水減肥、健脾益氣、溫陽化脂的功效，但停藥后易再次復(fù)發(fā)[8]。穴位埋線是基于針灸改良所產(chǎn)生的一種中醫(yī)外治方法，其主要借助針具埋線而產(chǎn)生的針刺效應(yīng)來達到調(diào)節(jié)陰陽氣血、溫中散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，可通過抑制單純性肥胖患者胃酸分泌，降低患者的饑餓感，同時加快腸道排泄，從而減少機體對脂肪的吸收[9]。本研究中試驗組患者治療后BMI、腰圍、臀圍、腰臀比及LDL-C、TG、TC水平均低于常規(guī)組，而HDL-C高于對照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方可有效改善單純性肥胖患者的血脂代謝水平，增強減肥效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。

研究表明，在脂肪組織和胰島間有“脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸”存在，而脂肪組織和胰島間主要是通過瘦素和胰島素形成的一種雙向反饋環(huán)，對于肥胖者而言，其體內(nèi)胰島β細胞內(nèi)瘦素受體對于瘦素缺乏敏感性，且脂肪組織可能因胰島素受體對于胰島素不敏感，從而導(dǎo)致脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸功能出現(xiàn)紊亂，促使瘦素無法對胰島素的分泌進行有效抑制，最終造成高胰島素血癥，加快脂肪合成[10]。穴位埋線可通過對單純性肥胖患者機體相關(guān)穴位進行刺激，促進血液、淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞與外周瘦素及胰島素水平，提高機體對胰島素的敏感性，從而起到改善內(nèi)分泌的作用[11]。本研究中，試驗組患者FLP、FPG、FINS、HOMA-IR均低于常規(guī)組，而ISI高于常規(guī)組，提示在應(yīng)用清脂減肥方的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線可有效調(diào)節(jié)單純性肥胖患者機體脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸各項指標水平，使其達到平衡狀態(tài)。

綜上，穴位埋線法聯(lián)合清脂減肥方治療單純性肥胖患者，可有效調(diào)節(jié)患者機體脂肪-?胰島分泌軸的平衡，改善血脂代謝，增強減肥效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。