汪水霞

（崇左市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 崇左 532200）

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫缺陷性疾病，以免疫系統(tǒng)功能進行性破壞為臨床特征，若未及早控制病情將增加感染、腫瘤發(fā)生概率，危及患者生命?？共《痉桨笧槟壳翱刂瓢滩〕掷m(xù)進展的關鍵，自1996年問世以來即在HIV感染控制中得到廣泛應用，該方案通過使患者口服3種以上抗病毒藥物來進行聯(lián)合治療，可降低體內HIV病毒拷貝數(shù)，增加CD4+淋巴細胞百分比，繼而降低感染率、死亡率[1]?？共《臼桥R床治療HIV患者的有效手段，可最大程度抑制病毒復制，但需長期、規(guī)范使用，因此，關注艾滋病抗病毒治療效果具有重要意義。本研究利用國家統(tǒng)一使用的Data Fax抗病毒治療信息系統(tǒng)，收集 2015 年 4 月至 2020 年 12 月于廣西進行抗病毒治療的 628 例艾滋病患者的臨床資料，進行回顧性分析，旨在分析影響艾滋病抗病毒治療效果的因素，為臨床醫(yī)師科學指導提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用國家統(tǒng)一使用的Data Fax抗病毒治療信息系統(tǒng)，收集2015年4月至2020年12月于廣西進行抗病毒治療的628例艾滋病患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據(jù)患者HIV所引起的免疫異常改變是否恢復至正?；蚪咏Ｋ椒譃橛行ЫM（608例）和無效組（20例）。納入標準：符合《艾滋病診療指南（第三版）》[2]中的相關標準者；經(jīng)HIV抗體檢測陽性者。排除標準：艾滋病晚期，且經(jīng)臨床評估無抗病毒治療意義者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女者。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對2015年4月至2020年12月于廣西進行抗病毒治療的628例艾滋病患者的臨床資料進行單因素分析，包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、感染途徑、藥物漏服情況、不良反應、自覺領藥方便、飲酒史、吸毒史、自覺身體好轉可以停藥，并對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 有效組患者藥物漏服、不良反應3種以上、飲酒、經(jīng)常吸毒、自覺身體好轉可以停藥的比例均低于無效組，自覺領藥方便的比例高于無效組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 影響艾滋病抗病毒治療效果的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以艾滋病抗病毒治療無效為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應3種以上、自覺領藥不方便、經(jīng)常飲酒、吸毒、自覺身體好轉可以停藥為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 1.362、1.554、1.258、1.375、1.141、1.267，均P＜ 0.05），見表2。

表2 影響艾滋病抗病毒治療效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

艾滋病為臨床常見傳染性疾病，可通過性、血液、母嬰等多種途徑傳播，目前全球范圍內尚無可徹底治愈的有效藥物，而抗病毒治療方案為控制艾滋病患者病情、改善其預后的關鍵[3]。抗病毒方案多通過3種或3種以上聯(lián)合用藥控制艾滋病患者體內HIV活性，達到延長患者生存時間的目的[4]，但近年來艾滋病發(fā)生率逐漸增加，如何提高艾滋病控制效果成為臨床重點關注問題。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應較多、自覺領藥不方便、經(jīng)常飲酒、吸毒、自覺身體好轉停藥均為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素，分析其原因：在艾滋病患者治療依從性方面，藥物漏服、自覺領藥不方便、自覺身體好轉停藥是病毒載量抑制的危險因素，而用藥的不良反應是影響患者依從性的主要原因[5]。臨床抗病毒治療多采用抑制病毒復制藥物，血藥濃度需維持在最低病毒抑制濃度之上，若不規(guī)律服藥，則容易造成病毒變異，同時可導致藥物濃度不足進而引發(fā)耐藥性。對此，醫(yī)師、藥師為患者派藥時需詳細講解各藥物使用方法、劑量、時間，亦可根據(jù)其用藥方案，制定用藥提示卡，叮囑家屬配合監(jiān)督患者定時、定量用藥，并告知其遵醫(yī)囑持續(xù)用藥重要性與用藥后常見不良反應與預防方案，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀需及時在家屬陪同下入院治療，避免不良反應持續(xù)加重影響治療效果；對于自覺領藥不方便者，各定點醫(yī)院可為患者提供寄藥方式，以為患者提供最大便利[6-7]。

有調查顯示，經(jīng)常飲酒的艾滋病患者發(fā)生服藥不配合的概率是不飲酒患者的2倍，且酒精可增加肝損傷的危險，更易導致患者出現(xiàn)藥物不良反應，影響其服藥依從性；而吸毒人群是艾滋病的高危傳播人群，主要是由于吸毒人群同用注射器吸毒且生活不規(guī)律導致艾滋病病毒感染，因此，做好飲酒、吸毒人群的艾滋病防治工作是艾滋病防治的關鍵[8-9]。針對經(jīng)常飲酒、吸毒患者應加強干預，多普及關于艾滋病防治知識與長期飲酒、吸毒的危害，組織開辦相關講座，勸導患者禁毒、戒酒。

綜上，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應3種以上、自覺領藥不方便、飲酒、經(jīng)常吸毒、自覺身體好轉可以停藥為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素。鑒于此，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者自身依從性與用藥情況指導其規(guī)范、合理用藥，并對存在不良習慣者進行有效、科學的干預，以此來提高艾滋病抗病毒的治療效果，增強對疾病的控制。