程 燕，孔 珊

（六盤水市人民醫(yī)院超聲科，貴州 六盤水 553001）

不孕癥是指男女雙方同居一年、期間房事正常、未采取避孕措施且男性生殖能力無異常，女性卻并未受孕的狀況。據(jù)調(diào)查顯示，目前我國已婚家庭中約有12.50%的家庭存在不孕癥狀況[1]。腹腔鏡檢查作為臨床不孕癥檢查的金標準，具有準確性高的優(yōu)勢，但其風險大，患者接受度不高[2]。近年來隨著新型超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影已在不孕癥臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其可對輸卵管位置進行準確定位，并實時顯示輸卵管阻塞情況，臨床診斷符合率相對較高[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2019年3月六盤水市人民醫(yī)院收治的230例不孕癥患者的臨床資料。其中年齡24～36歲，平均（30.54±4.31）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.90）年。納入標準：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[4]中不孕癥的診斷標準者；配偶身體正常，精液檢查在常規(guī)指標范圍內(nèi)者；未進行過子宮、輸卵管等臟器外傷和手術(shù)者等。排除標準：合并盆腔感染和盆腔臟器損傷者；肝腎功能障礙者；凝血等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 腹腔鏡檢查：該檢查選擇患者月經(jīng)排凈后第3～7天進行，待患者準備就緒后，先行沖洗陰道，抬高患者臀部，常規(guī)麻醉，消毒鋪巾，取膀胱截石位，選取臍輪下方切口，分離筋膜，置入10 mm套管針，并以此引入腹腔鏡進行腹腔鏡下通染實驗，注入美蘭液，對患者輸卵管通暢程度進行判定。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦電子公司，型號：EPIQ5C），探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，機械指數(shù)保持0.15。將59 mg注射用六氟化硫微泡（瑞士 Bracco International B.V.，注冊證號H20120528，規(guī)格：59 mg六氟化硫）和0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044337，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）5 mL充分震蕩混合，選取混懸液2.5 mL和18 mL 0.9%氯化鈉注射液混合作為造影液。于患者宮腔內(nèi)放置輸卵管通液造影管，固定于患者宮頸內(nèi)口，探頭涂抹藕合劑、碘伏消毒，并套上避孕套，置入患者陰道內(nèi)進行檢查，隨后注入造影劑，觀察患者輸卵管阻塞狀況。

1.3 觀察標準 ①比較兩種檢查方式下患者左、右側(cè)輸卵管檢查符合率，包含以下3種狀況：通暢、通而不暢、阻塞。腹腔鏡下通染實驗通暢標準判定。通暢：注入美蘭液過程中無明顯阻力，美蘭液從傘端流出；通而不暢：注入美蘭液過程中，具有一定的阻力，但是不顯著，美蘭液部分流出。不通暢：推注美蘭液過程中阻力加大，加壓后推注困難，傘端無美蘭液體溢出。超聲造影檢查下患者輸卵管結(jié)果診斷標準，通暢：推注造影劑過程中輕松不受阻；通而不暢：輸卵管局部呈現(xiàn)，顯示不連續(xù)，傘端存在少量造影劑溢出。阻塞：推注造影劑過程中阻力加大，未見輸卵管顯影。②比較兩種檢查方式下患者液體反流次數(shù)、顯像時間。③比較兩種檢查方式下患者檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括疼痛、胃部不適、陰道出血。③檢查后采用院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查表評估患者對檢測方式的滿意度，問卷調(diào)查表共10項內(nèi)容，其中3項及以下不滿意為滿意；3項以上不滿意為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左側(cè)輸卵管檢查符合率 兩種檢查方式下患者左側(cè)輸卵管通暢、通而不暢、阻塞結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式下患者左側(cè)輸卵管檢查符合率比較[例(%)]

2.2 右側(cè)輸卵管檢查符合率 兩種檢查方式下患者右側(cè)輸卵管通暢、通而不暢、阻塞結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05）見表2。

表2 兩組患者右側(cè)輸卵管檢查符合率比較[例(%)]

2.3 液體反流次數(shù)、顯像時間 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查液體反流次數(shù)顯著少于腹腔鏡檢查，顯像時間顯著短于腹腔鏡檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式液體反流次數(shù)、顯像時間比較(±s)

表3 兩種檢查方式液體反流次數(shù)、顯像時間比較(±s)

檢查方式 例數(shù) 液體反流次數(shù)(次) 顯像時間(s)腹腔鏡檢查 230 134.25±20.75 31.57±6.21經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查 230 92.52±17.48 23.48±5.64 t值 23.326 14.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)與滿意度 檢查中經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于腹腔鏡檢查，檢查后經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查下患者對檢查方式的滿意度顯著高于腹腔鏡檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)與滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，因人們生活方式改變、內(nèi)分泌疾病普遍等因素影響，致使臨床女性不孕癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升。目前，臨床對于女性不孕癥診斷仍以腹腔鏡診斷為金標準，但腹腔鏡檢查為有創(chuàng)操作，需于女性腹部切口、置入腹腔鏡方可完成，疼痛、陰道出血等不良反應(yīng)普遍[5-6]。

經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影不僅規(guī)避了以往二維、三維超聲的缺陷，且在高頻三維數(shù)據(jù)庫模式下，能夠即刻、實時、清晰地呈現(xiàn)患者子宮輸卵管走向、形態(tài)，還可通過調(diào)整角度，幫助檢查人員動態(tài)地觀察患者子宮輸卵管，從而提高病癥診出率[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對左、右側(cè)輸卵管通暢情況的診斷符合率較高；同時，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查時液體反流次數(shù)顯著減少，顯像時間顯著縮短。提示經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查可準確顯示不孕癥患者輸卵管阻塞情況，且顯效快，反流少。此外，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查有效性、安全性高，起效快，檢查后減少疼痛、胃部不適、陰道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的接受度[8]。本研究結(jié)果顯示，檢查過程中經(jīng)陰道四維位子宮輸卵管超聲造影檢查患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，而患者對其滿意度顯著升高，提示經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢測安全性更改，且可提高不孕癥患者的檢測滿意度。

綜上，對不孕癥患者應(yīng)用經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查效果顯著，檢出準確性高，顯像快、反流少，且患者不良反應(yīng)少，檢查滿意度高，值得臨床大力推廣。