饒振華，沈冬梅，魏玲

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度的制定，能有效保證公眾治病的需求，并促使衛(wèi)生資源的使用實(shí)現(xiàn)充分有效性［1］。但是，此項(xiàng)制度在實(shí)際的推進(jìn)過程中，仍存在一定困難，尤其是九江市作為開展國家基本藥物制度的江西省綜合試點(diǎn)市之一，對基本藥物各項(xiàng)指標(biāo)提出了更高的要求。為進(jìn)一步提升基本藥物優(yōu)先合理使用，九江市第一人民醫(yī)院在基本藥物實(shí)行管理中導(dǎo)入臨床藥師網(wǎng)格化管理新模式，圍繞基本藥物優(yōu)先合理使用，構(gòu)建可行性的實(shí)施方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

利用九江市第一人民醫(yī)院HIS 系統(tǒng)調(diào)取網(wǎng)格化管理前即2019年6 月至12 月，以及網(wǎng)格化管理后2020年6 月至12 月九江市第一人民醫(yī)院所有住院患者病歷，對這些病歷中的國家基本藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

獲取管理前病歷51 111例，其中男性患者26 463例，女性患者24 648例，年齡（58.77±17.93）歲，年齡范圍新生兒～100 歲。獲取管理后病歷47 783例，其中男性患者24 629例，女性患者23 154例，年齡（58.00±17.62）歲，年齡范圍新生兒～108 歲。兩組病歷的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出院總?cè)舜尾话ǔ鲈夯颊咴谧≡浩陂g未使用藥物者。中草藥及中藥飲片均不納入統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

分析醫(yī)院國家基本藥物品種配備情況，統(tǒng)計(jì)兩組住院患者基本藥物使用率、基本藥物配備使用金額占比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物品種配備情況

根據(jù)臨床用藥需求，參考2018 版國家基本藥物目錄，九江市第一人民醫(yī)院基本藥物品種由2019年386 種調(diào)整為422 種，基本藥物品種占比由45.52%提升到47.95%。

2.2 網(wǎng)格化管理前后住院患者基本藥物使用率

2020年6 月至12 月，網(wǎng)格化管理后住院基本藥物使用率均高于管理前；網(wǎng)格化管理后總使用率為94.12%，高于管理前的89.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床藥師網(wǎng)格化管理前后住院基本藥物使用率

2.3 網(wǎng)格化管理前后基本藥物配備使用金額占比

2020年6 月至12 月，網(wǎng)格化管理后基本藥物使用金額占比均高于管理前；網(wǎng)格化管理后總金額占比為35.84%，高于管理前的30.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 臨床藥師網(wǎng)格化管理前后基本藥物使用金額占比

3 討論

3.1 困難和任務(wù)

國家基本藥物制度是一項(xiàng)利國利民的制度，但在實(shí)施進(jìn)程中卻受到諸多阻礙，（1）存在不合理用藥問題：藥物使用過度、處方偏大、不合理開具價(jià)格昂貴的藥品等［2］；（2）藥品質(zhì)量缺乏可信的評價(jià)體系［3］，造成醫(yī)生對藥效持懷疑態(tài)度；（3）醫(yī)生傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣［4］與最新指南不對接；（4）醫(yī)護(hù)人員對國家基本藥物遴選及優(yōu)先合理使用原則和政策認(rèn)識尚不足等問題。為促進(jìn)基本藥物的使用，國家相繼出臺了一系列鼓勵(lì)政策，2019年國家印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》［5］，繼而2020年九江市出臺了《關(guān)于印發(fā)<九江市實(shí)施國家基本藥物制度綜合試點(diǎn)工作方案>的通知》，要求逐年提高基本藥物使用占比，建立優(yōu)先使用激勵(lì)措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用基本藥物。

3.2 提升基本藥物優(yōu)先合理使用的措施和成效

為切實(shí)落實(shí)國家基本藥物制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《基本藥物配備使用管理規(guī)定》。同時(shí)，醫(yī)院在基本藥物實(shí)行管理中導(dǎo)入臨床藥師網(wǎng)格化管理新模式［6-9］，即將臨床藥師按專業(yè)分成3 個(gè)組（慢病組、消化腫瘤組、呼吸抗感染組），再按專業(yè)相近的原則將院60 個(gè)臨床科室分予各組臨床藥師，先對實(shí)際相應(yīng)工作內(nèi)容、舉措進(jìn)行確定，再由各組臨床藥師分片區(qū)負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域工作，以達(dá)到高效率全覆蓋式管理成效。具體舉措［10-11］：（1）開展基本藥物專項(xiàng)培訓(xùn)：包括對國家基本藥物制度的講解、以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式宣傳（1：基本藥物，X：非基本藥物）等，分析科室基本藥物指標(biāo)運(yùn)行情況及管控指標(biāo)、獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員重視程度。（2）制定?？苹舅幬锬夸洠焊鶕?jù)最新的《國家基本藥物目錄（2018年版）》和各臨床?？朴盟幹改希贫ǜ鲗？苹舅幬锬夸?，建議藥物遴選時(shí)，藥理作用類同的藥物首選國家基本藥物。（3）落實(shí)基本藥物處方點(diǎn)評：每月加強(qiáng)處方和醫(yī)囑點(diǎn)評工作，九江市第一人民醫(yī)院基本藥物點(diǎn)評的突出問題是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及止血藥的使用，外科使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，常出現(xiàn)PPI 療程過長和無適應(yīng)證用藥現(xiàn)象，藥物選擇傾向新上市的艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，基本藥物奧美拉唑使用明顯不足。另一個(gè)典型的問題，外科止血藥習(xí)慣應(yīng)用非基藥氨基己酸氯化鈉，其價(jià)格較基藥氨甲苯酸和氨甲環(huán)酸高出一倍以上，然而三者的藥理作用機(jī)制相同。通過開展專題講座，及共性問題的公示，結(jié)合行政獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)基藥的優(yōu)先合理使用。（4）開展基本藥物指標(biāo)不達(dá)標(biāo)科室培訓(xùn)會，結(jié)合科室不合理用藥情況，網(wǎng)格化全覆蓋式到臨床科室進(jìn)行宣講、培訓(xùn)，分析不達(dá)標(biāo)原因。

本研究結(jié)果顯示，九江市第一人民醫(yī)院通過調(diào)整、優(yōu)化基本藥物目錄，對基本藥物實(shí)行網(wǎng)格化管理，基本藥物各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，基本藥物配備使用金額占比>35%，住院患者基本藥物使用率達(dá)到設(shè)置的目標(biāo)值，臨床藥師對基本藥物實(shí)行網(wǎng)格化管理取得初步成效，在臨床中推廣使用的可行性較大。