黃婷

宜春袁州現(xiàn)代醫(yī)院，江西 宜春 336000

腦梗死（CI）多發(fā)于老年群體，多數(shù)患者急性發(fā)作經(jīng)有效救治后可維持病情穩(wěn)定，過(guò)度至慢性階段，但CI 危險(xiǎn)因素尚未完全消除，神經(jīng)損傷亦處于恢復(fù)時(shí)期，仍需針對(duì)性治療，以避免再次急性發(fā)作［1-2］。阿司匹林是慢性CI 常用治療藥物，可阻止血小板聚集，拮抗血栓形成，以增加腦部供血，為神經(jīng)組織修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)，從而加快患者腦部功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀［3］。但阿司匹林長(zhǎng)期單用易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，且不良反應(yīng)多。近年來(lái)中西醫(yī)聯(lián)合用藥已成為治療腦血管疾病重要趨勢(shì)，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以加快病情好轉(zhuǎn)。通心絡(luò)膠囊屬于中藥制劑，內(nèi)含人參、水蛭、蟬蛻等多種藥材，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之效［4］。鑒于此，本研究旨在分析老年慢性CI 患者予以通心絡(luò)與阿司匹林聯(lián)合治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春袁州現(xiàn)代醫(yī)院2018年5 月至2020年9 月收治的老年慢性CI 患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組女14例，男25例；年齡（66.95±4.59）歲，年齡范圍60～81 歲；梗死部位：16例基底節(jié)、10例頂葉、6例小腦、7例顳葉；病程（9.45±1.12）個(gè)月，病程范圍6～12 個(gè)月。觀察組女15例，男24例；年齡（66.97±4.62）歲，年齡范圍61～83 歲；梗死部位：17例基底節(jié)、11例頂葉、5例小腦、6例顳葉；病程（9.43±1.09）個(gè)月，病程范圍6～12 個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)存在慢性腦梗死；病程6 個(gè)月以上；用藥依從性良好，可配合治療；患者及近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；肝腎衰竭嚴(yán)重；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；凝血功能障礙。

1.3 方法

兩組均接受CI 常規(guī)治療，如降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。對(duì)照組予以阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20130339，規(guī)格：100 mg）治療，口服，100 mg/次，1 次/d。觀察組加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：每粒裝0.26 g）口服治療，3 粒/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：NIHSS 評(píng)分降低90%及以上，病殘0 級(jí)，恢復(fù)正常生活；顯效：NIHSS 評(píng)分降低46%～89%，病殘1～3 級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低不足18%。（2）頸動(dòng)脈斑塊變化。治療前和治療6 個(gè)月后，行頸內(nèi)動(dòng)脈彩超檢測(cè)兩組斑塊厚度、斑塊大小和血管內(nèi)中膜厚度變化。（3）不良反應(yīng)。上腹不適、惡心、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療總有效率觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 頸動(dòng)脈斑塊變化

觀察組治療后斑塊厚度、內(nèi)中膜厚度較對(duì)照組低，斑塊大小較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊變化對(duì)比（）

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊變化對(duì)比（）

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例惡心、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；觀察組2例惡心、1例上腹不適、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。組間不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.395）。

3 討論

CI 發(fā)病復(fù)雜，高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素均可導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，減少梗死部位血液供應(yīng)，以致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷，造成大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低腦神經(jīng)功能［5-6］。目前，對(duì)于CI 患者而言，不管是急性期還是慢性恢復(fù)階段，改善腦部血液循環(huán)均是治療的關(guān)鍵。阿司匹林屬于抗血小板聚集藥物，臨床常用于CI 防治，經(jīng)口服進(jìn)入體內(nèi)吸收迅速，且全身組織分布廣，可通過(guò)與環(huán)氧化酶（COX）的關(guān)鍵活性部位發(fā)生不可逆乙?；偈笴OX 失活，并降低花生四烯酸代謝中前列素合成酶活性，以抑制血栓烷A2 和前列腺素E2 合成，阻止血小板聚集，從而改善腦部血液循環(huán)，增加缺血部位血液灌注，減輕腦細(xì)胞損害［7-8］。但阿司匹林單藥療效有限，且易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，降低抗血小板效果。

頸動(dòng)脈是腦部主要供血?jiǎng)用}，一旦粥樣硬化病變，則可引起動(dòng)脈管腔狹窄，減慢動(dòng)脈內(nèi)血液流速，引起腦部血供障礙，故監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊變化有助于評(píng)估預(yù)后效果。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率高，斑塊厚度、內(nèi)中膜厚度低，斑塊面積小，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林治療老年慢性CI 效果顯著，可逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)斑塊縮小，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣血瘀滯腦絡(luò)為主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。通心絡(luò)膠囊內(nèi)含12 味中藥，其中人參能大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫；水蛭能破血逐瘀；全蝎、蜈蚣可熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)；赤芍能活血化瘀、清熱涼血；蟬蛻能熄風(fēng)止痙、發(fā)散風(fēng)熱；土鱉蟲(chóng)可破血逐瘀、續(xù)筋接骨；檀香能行氣溫中；降香能理氣止痛、化瘀止血；乳香能活血止痛、消腫生肌；酸棗仁可養(yǎng)心安神；冰片能清熱止痛、開(kāi)竅醒神，并可增強(qiáng)藥效滲透作用，加快藥物到達(dá)病灶深處。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［9-10］，通心絡(luò)膠囊具有抑制血小板聚集、增加冠脈血流量等多種作用，有助于改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織缺血性損傷，且該藥能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，阻止或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。與阿司匹林聯(lián)用后可協(xié)同增效，進(jìn)一步增強(qiáng)抗血小板聚集效果，減少血栓形成，改善腦部血液供應(yīng)，并能對(duì)抗腦血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，阻止病情進(jìn)展。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林可提高老年慢性CI 患者臨床療效，抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)粥樣斑塊縮小，且安全性高。