彭丹妮
7月12日,一名男子在以色列特拉維夫附近的一家醫(yī)療中心接種第三劑新冠疫苗。圖/法新
今年7月8日,輝瑞公司曾計劃向美國食品和藥物管理局(FDA)申請新冠疫苗加強(qiáng)針緊急使用授權(quán)。當(dāng)時,F(xiàn)DA和美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)很快出面,駁斥了需打加強(qiáng)針的這種說法。
但僅僅過了一個月,美國政府的態(tài)度來了個180度大轉(zhuǎn)彎——8月12日,F(xiàn)DA以緊急授權(quán)的形式,批準(zhǔn)可以為免疫系統(tǒng)功能低下人群接種第三劑輝瑞/BioNTech和Moderna公司的mRNA疫苗。
眼下,已經(jīng)開打或宣布加強(qiáng)針計劃的國家名單正在不斷拉長,包括以色列、美國、法國、阿聯(lián)酋、俄羅斯、智利等等,一些國家加強(qiáng)針選擇接種同一種疫苗,有些國家則在第三針時使用不同的疫苗進(jìn)行混打。比如,8月11日,智利宣布為3月31日之前接種過科興疫苗的55歲以上的近200萬人,接種第三針,加強(qiáng)針為牛津大學(xué)/阿斯利康的腺病毒載體疫苗。
目前看起來,推行新冠疫苗第三針可能是大概率事件,原因一是疫情還沒有得到完全控制;二是,當(dāng)前批準(zhǔn)使用的新冠疫苗,還達(dá)不到完全保護(hù)的目標(biāo)。前FDA疫苗評審主管、四川安可康生物醫(yī)藥有限公司董事長余力告訴《中國新聞周刊》。
作為最早大規(guī)模接種疫苗的國家,以色列的疫情進(jìn)展受到全球密切關(guān)注。以色列國民中,目前大約60%已經(jīng)完成了全程疫苗接種,這一比例在成年人口中比例約為80%,使用的是輝瑞/BioNTech新冠疫苗。得益于此,以色列成為全球最早解除封鎖、重新開啟經(jīng)濟(jì)的國家,6月之后,以色列人曾有過一段幾乎忘掉疫情的正常生活。
但在7月之后,以色列的疫情走勢開始反彈。根據(jù)路透社數(shù)據(jù),7月初,以色列的每日新增確診數(shù)還是300左右,但到了8月13日,已攀升至5933例。從7月13日到8月13日,重癥病例數(shù)也從45名增加到462名,不過,死亡人數(shù)上升幅度仍要低得多。
德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國新聞周刊》,以色列的疫苗接種率一度全球領(lǐng)先,但后來推進(jìn)緩慢,目前完全接種人群比例一直停滯在60%左右。德爾塔毒株的傳播力很強(qiáng),僅依賴60%的接種率不能有效防止新一波疫情。
眼下,以色列再次收緊防控措施,且不排除可能在9月份假期開始第四次國家封鎖。口罩令再次啟動,疫苗接種證明、核酸檢測陰性結(jié)果或者康復(fù)證明成為許多場所的入場許可,無論是否接種疫苗,入境人員至少要面臨一周的隔離……與此同時,以色列開始構(gòu)筑更強(qiáng)大的免疫屏障,除了繼續(xù)推進(jìn)疫苗接種率,另一個計劃是推進(jìn)加強(qiáng)針。
沒等FDA批準(zhǔn)輝瑞新冠疫苗用作加強(qiáng)針,以色列從7月11日開始,為免疫缺損的人群接種第三針疫苗,比如做過器官移植、有癌癥病史和服用某些特定藥物如類固醇的人群。進(jìn)入8月以后,第三針接種的人群迅速擴(kuò)大。從8月1日起,以色列向所有60歲以上的人提供第三劑新冠疫苗接種。8月10日,總理本內(nèi)特說,近期90%的重癥感染者年齡在50歲以上,8月12日開始,以色列50歲以上人群也陸續(xù)接種第三針,當(dāng)天就有3.75萬人完成加強(qiáng)針接種。
不斷更新的生物學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)使學(xué)者與政策制定者們看到,新冠疫苗并不完美,尤其是高傳染性的德爾塔突變株在全球強(qiáng)勢流行之后。
就在FDA緊急授權(quán)特定人群接種第三針疫苗的同一天,美國頂尖傳染病專家、國家過敏與傳染病研究所主任安東尼·福奇說,盡管當(dāng)前尚無必要,但是聯(lián)邦衛(wèi)生部門可能會在某個時間點(diǎn)將加強(qiáng)針計劃推向更廣大人群,因?yàn)榫拖衿渌呙缫粯?,隨著時間推移,新冠疫苗已經(jīng)出現(xiàn)了免疫防護(hù)力下降的早期信號。
7月末,輝瑞公司一篇發(fā)表在預(yù)印本網(wǎng)站上的論文就指出,在接種該司第二劑疫苗后6個月里,疫苗的防護(hù)力隨著時間推移,每兩個月平均下降6%。在接種后2個月內(nèi),疫苗的防護(hù)效力達(dá)到峰值,為96.2%,接種后4~6個月,保護(hù)力下降至83.7%。
以色列第二大醫(yī)療服務(wù)提供商馬卡比公司的科學(xué)家分析了130多萬人的健康記錄,這些人在今年1月~4月期間接種了新冠疫苗。與3月和4月接種疫苗的人相比,1月和2月接種疫苗的人在這4個月內(nèi)新冠檢測呈陽性的概率增加了53%,最早一批接種者與最近接種者之間的差異更加明顯。
德爾塔給疫苗保護(hù)效力增加了不確定性。根據(jù)以色列衛(wèi)生部數(shù)據(jù),5月2日至6月5日,輝瑞mRNA疫苗的保護(hù)力為94.3%。但隨著德爾塔毒株傳播,這一有效率已經(jīng)下降至39%。不過,因樣本量較小,這組數(shù)據(jù)的爭議較大。
8月11日,美國梅奧診所以預(yù)印本形式在線發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)論。該研究比較了今年1月~7月期間梅奧診所衛(wèi)生系統(tǒng)中輝瑞和Moderna疫苗的有效性,樣本來自該國明尼蘇達(dá)州??傮w而言,Moderna疫苗對預(yù)防出現(xiàn)癥狀的保護(hù)力為86%,輝瑞為76%。但在感染德爾塔毒株的人數(shù)占到明州病例總數(shù)的70%后,這組數(shù)據(jù)急劇下降——Moderna的保護(hù)力下降至76%,輝瑞竟只有42%。
不過,如何準(zhǔn)確地解讀這類保護(hù)效力的下降需要更加謹(jǐn)慎。香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《中國新聞周刊》,兩款疫苗有效率的差異,最有可能是因?yàn)镸oderna疫苗的使用劑量更高。
當(dāng)以色列為代表的疫苗接種率超60%的國家出現(xiàn)疫情反彈,余力指出,這表明,突破性感染并非偶然,新冠疫苗的長期有效性受到了質(zhì)疑。而且,因?yàn)楹芏嗟胤揭笸瓿梢呙缃臃N的人也佩戴口罩,所以突破性感染的實(shí)際發(fā)生率可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)還要高。
余力指出,德爾塔毒株的特點(diǎn)是,能夠在很短時間內(nèi)大量繁殖、潛伏期短。因此,即便是接種過疫苗的人,遇到病毒入侵時,中和抗體和其他免疫力武器還沒來得及作出防御,病毒已經(jīng)快速復(fù)制,因此突破性感染發(fā)生率要比之前的病毒株更高。