郭盼盼

在中國，大腸癌已經(jīng)成為消化道頭號腫瘤。

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構數(shù)據(jù)顯示，2020年中國新發(fā)癌癥病例及死亡病例均為全球第一，其中大腸癌新發(fā)病人數(shù)為56萬人，死亡人數(shù)為29萬人，是中國第二大高發(fā)癌癥，第五大高死亡癌癥，嚴重威脅著國民健康。

中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院副院長、國家“十三五”重大專項結直腸癌專病隊列研究首席科學家丁克峰表示，在中國，大腸癌發(fā)病率和死亡率每年正以3%～5%的速度增長，早篩、早診、早治是防治大腸癌的有力手段。

當下，中國正在積極推動早篩工作，大眾篩查意識不斷提升，但還遠遠不夠。

發(fā)病高但篩查率低

有數(shù)據(jù)顯示，相較于美國超60%的篩查滲透率，中國大腸癌篩查滲透率僅為16%左右，85%的患者確診時已是中期以上，甚至已到晚期。美國大規(guī)模篩查已使其大腸癌發(fā)病率下降40%，死亡率下降51%。

不同時期癌癥治療效果大不相同，越早發(fā)現(xiàn)就能越早進行治療。丁克峰介紹說，大腸癌I期患者90%以上能根治，II期患者75%以上能根治，III期患者降為65%左右，IV期患者則僅為10%左右。

一旦進入中晚期，治療難度、患者經(jīng)歷的痛苦將大幅增加，也將給社會、家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。有人算過一筆賬，癌前病變治療費約為2萬元，晚期治療費則超過了25萬元。

從上世紀70年代開始，浙大二院大腸外科奠基人鄭樹就在主持開展大腸癌早期篩查工作，并提出中國的《大腸癌早診早治項目技術方案》，半個世紀以來，浙大二院不斷加強大腸癌早篩研究、推廣工作。2020年浙江省將重點人群大腸癌篩查納入省政府民生實事，為浙江省50～74周歲戶籍居民提供篩查服務，浙大二院聯(lián)合杭州某城區(qū)率先在三個街道針對大腸癌高風險人群進行胃腸鏡篩查，篩查出大腸癌患者數(shù)十例。

放眼全國，胃腸鏡篩查的侵入性、不適感及專業(yè)醫(yī)生、設備不足的現(xiàn)狀，依舊影響著篩查工作的普及。結合這一現(xiàn)狀，去年浙大二院牽頭聯(lián)合八家三甲醫(yī)院發(fā)布了糞便多靶點FIT-DNA聯(lián)合檢測技術臨床試驗結果，通過對近5000例腸癌高危人群開展前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)大腸癌臨床篩查手段“便隱血”檢測相比，這一新技術針對腸癌的檢測靈敏度為95.5%，針對進展期腺瘤的檢測靈敏度為63.5%，分別比“便隱血”提升約27%和兩倍以上，這是中國首個癌癥早篩前瞻性大規(guī)模多中心注冊臨床試驗。

值得一提的是，該研究成果中“99.6%陰性預測值”，最大限度地避免了腸癌“漏診”的發(fā)生。丁克峰表示，在篩查應用中，若檢測是陰性就不需要做腸鏡，若檢測是陽性則強烈建議做腸鏡，可有效縮小腸癌高危人群，大大節(jié)約醫(yī)療資源。

推動防治關口前移

在丁克峰看來，推動防治關口前移是癌癥防治關鍵之舉。

當前，中國的核心醫(yī)院規(guī)范化治療水平高，大腸癌患者5年生存率也相應很高，甚至超過西方發(fā)達國家，但基層醫(yī)院治療理念、手術技術等還存在一定差距，也因此使大眾對基層醫(yī)院信任度不高。

“當前，越來越多患者集中到了大城市核心醫(yī)院，造成大醫(yī)院不斷擴張，社區(qū)或縣域級醫(yī)院病人卻越來越少，給基層醫(yī)院帶來極大壓力?！倍】朔逭劦?。

他建議，政府部門加強導向作用，加快建立完善分級診療體系，基層醫(yī)院發(fā)揮好防治“門哨”作用，通過提高社區(qū)管理、疾病預防、早期篩查診斷能力等，建立起防控體系，讓老百姓及早發(fā)現(xiàn)潛在威脅;核心醫(yī)院則做好疑難病種病人診療工作，并發(fā)展高端技術、提升先進技術、推動臨床研究等。由此，形成分工協(xié)作機制。

工作中的丁克峰（左三）。

在這樣的體系下，基層醫(yī)院需承擔腫瘤防治的健康宣教、健康管理和早篩早診工作，通過篩查、首診，早期患者特別是癌前病變患者可盡早得到干預治療，而基層醫(yī)院無法治療的疑難重癥患者，則可被及時轉移到核心醫(yī)院。這樣可使不同時期患者都能得到及時有效治療。

針對基層醫(yī)院業(yè)務能力不足現(xiàn)狀，即“腫瘤健康管理、早篩、早診早治”缺乏背景知識和合理收入，“腫瘤手術和綜合治療”缺乏綜合實力和被大醫(yī)院擠壓，丁克峰建議，政府部門在每個區(qū)域設定一到兩家省級大醫(yī)院牽頭單位，對基層醫(yī)療機構進行腫瘤疾病診治前移和早診早治工作指導、培訓。他認為，提升基層醫(yī)院診療水平關鍵在于實現(xiàn)“均質化”，即從術前整體評估、多學科診療策略、外科手術操作到術后隨訪等環(huán)節(jié)，都要向著規(guī)范化發(fā)展。

近年來，浙大二院大腸外科已主編中華醫(yī)學會、中國臨床腫瘤學會等多個大腸癌診療規(guī)范，并通過線上線下方式交流推廣先進的理念經(jīng)驗，不斷探索助力基層醫(yī)院在腫瘤預防、早篩、早診、早治方面能力提升的方法。

在丁克峰看來，醫(yī)院、醫(yī)生不僅要治好病，還要積極參與到防控工作中去。他呼吁，各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員關注癌癥早篩，共同推動醫(yī)療體制向更有利于老百姓健康保健、健康維護、早診早治、健康長壽的目標發(fā)展。

讓“8090后”不再放棄

當今，中國已進入老齡化社會，60歲及以上人口超2.6億人。與此同時，老年腸癌患者也呈現(xiàn)增長趨勢。

老年患者一直是腫瘤學領域的一個難題。老年人歲數(shù)大、病史復雜、治療難度大，很多患者干脆放棄治療。但近年來，隨著生活水平提高，人們的健康理念也在發(fā)生轉變，老年人更期待能夠長壽。

“如今，80歲以上老人做手術已成常態(tài)，90歲以上也不少見。這也要求我們不斷提升技術和診療水平?！倍】朔灞硎尽?/p>

作為腫瘤防治核心醫(yī)院，浙大二院不斷攻克疑難病種病人診療難題。過去五年，浙大二院大腸外科成功為150多位85歲以上高齡患者實施根治性手術。該院還不斷提升保功能外科治療水平，如低位保肛、保留功能神經(jīng)、保留回盲部等術式，使患者術后生活質量得到保障。

前不久，丁克峰在一周內(nèi)成功為三位“90后”老人實施了腸癌根治手術，從手術評估、手術進行到術后康復，外科醫(yī)生發(fā)揮出了精湛的微創(chuàng)手術技術，麻醉手術部、護理部等多學科團隊緊密配合，三位老人在一周內(nèi)均如普通患者一樣，按計劃進食、恢復肛門排氣排便、拔除引流管并順利出院。

在大腸腫瘤臨床一線“戰(zhàn)斗”三十多年，丁克峰欣喜地看到，中國大腸癌診療水平不斷取得突破，為患者帶去信心，也使高齡患者接受治療的積極性進一步提升。他表示：“今后，各種新技術的不斷賦能、微創(chuàng)技術和理念的不斷拓展、智能化手術設備和儀器的革新使用一定能推動外科醫(yī)生不斷創(chuàng)造奇跡，造福百姓?！?/p>

目前，丁克峰還在牽頭開展大腸癌患者生活方式調(diào)查，試圖通過大數(shù)據(jù)尋找與中國大腸癌發(fā)病強相關的生活因素，給大眾帶去更多科學預防建議。癌癥防治任重道遠，丁克峰指出，實現(xiàn)“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”這一健康中國戰(zhàn)略目標，還需繼續(xù)強化早篩普及，推動規(guī)范化治療，加強對急難、風險大及晚期轉移性腫瘤的攻堅治療。他表示，將繼續(xù)投身到腫瘤防治工作中，期待未來十年助力浙江乃至全國大腸癌發(fā)病率和死亡率形成拐點。