劉芳， 唐芝娟， 譚麗俊， 雷燕波， 梁意， 石云， 羅祖英， 周麗婷， 農(nóng)瑞珍

語言能力是體現(xiàn)兒童發(fā)育水平的重要組成部分。語音及語言問題可能影響兒童將來的閱讀、學(xué)業(yè)和社交能力[1]。語言是認(rèn)知發(fā)育較易覺察和檢測(cè)的一個(gè)指標(biāo)。睡眠是兒童每天發(fā)生的重要的生理行為，亦是家長(zhǎng)容易且可重復(fù)觀察到的行為現(xiàn)象。睡眠對(duì)兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。兒童睡眠問題常與情緒、認(rèn)知和行為問題相伴隨，影響生活質(zhì)量,甚至對(duì)身心健康產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響[2-3]。兒童的語言及睡眠問題是受到廣泛關(guān)注與研究的課題。二者與早期兒童發(fā)育,特別是大腦發(fā)育都有重要相關(guān)性[4]。目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)兒童睡眠對(duì)認(rèn)知的發(fā)育有重要影響[5-14]，這些研究側(cè)重于疾病和高危因素兒童。兒童的睡眠及語言都是最容易被觀察到的行為表現(xiàn)。但目前國內(nèi)未見二者是否有關(guān)聯(lián)的相關(guān)研究和報(bào)道。所以我們?cè)噲D探索健康兒童早期語言發(fā)育與睡眠是否具有關(guān)聯(lián)性。

語言是大腦諸多功能中重要的功能之一，語言的發(fā)育本質(zhì)上是兒童大腦認(rèn)知信息加工過程發(fā)育和其功能協(xié)同工作的結(jié)果，因此，對(duì)于0～3歲的兒童，其語言發(fā)育水平是衡量其大腦認(rèn)知功能發(fā)育和大腦發(fā)育的重要指標(biāo)。在醫(yī)院，我們有兒童語言檢測(cè)量表等工具進(jìn)行兒童語言發(fā)育水平評(píng)估，但在家庭中，兒童的父母和看護(hù)者不可能掌握這些工具的使用，也很難了解不同年齡階段兒童語言發(fā)育水平標(biāo)準(zhǔn)，所以常常不能準(zhǔn)確地評(píng)估自己孩子語言發(fā)育水平。睡眠是0～3歲兒童主要和重要的行為之一，現(xiàn)在國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，兒童睡眠對(duì)認(rèn)知的發(fā)育有重要的影響，0～3歲兒童睡眠也能同樣對(duì)兒童語言的發(fā)育有較大影響；0～3歲兒童睡眠在覺醒、白天小睡和睡眠總時(shí)長(zhǎng)有其相對(duì)穩(wěn)定的參數(shù)，而且這些參數(shù)容易被養(yǎng)育者觀察到和記錄。因此通過觀察睡眠的參數(shù)來推測(cè)兒童語言發(fā)育水平有可行性的理論及研究依據(jù)。為論證這個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)論，我們首先研究了健康幼兒的睡眠參數(shù)和語言發(fā)育水平參數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)陳述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年4月至2020年6月柳州市中醫(yī)醫(yī)院兒童保健門診健康體檢的255例幼兒，其中男141例，女114例；年齡12～30個(gè)月。255例幼兒均為足月生產(chǎn)無高危因素健康兒童。所有體檢與測(cè)評(píng)均獲得兒童家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 早期語言發(fā)育進(jìn)程量表 1993年美國神經(jīng)發(fā)育兒科醫(yī)生Coplan James編制的第2版《早期語言發(fā)育進(jìn)程量表》,2005年上海標(biāo)準(zhǔn)化版常模是由金星明、劉曉編制。量表有59個(gè)項(xiàng)目，分成“語音和語言表達(dá)(A)，26項(xiàng)”，“聽覺感受和理解(B)，20項(xiàng)”“與視覺相關(guān)的感受和理解(C)，13項(xiàng)”三個(gè)分量表?？蓪?duì)0～35月齡兒童各方面語言能力進(jìn)行評(píng)估，也可以作為兒童語言干預(yù)目標(biāo)的制定依據(jù)。每個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為通過得1分，不通過得0分。故每個(gè)兒童評(píng)估結(jié)果有總量表及ABC三個(gè)分量表的四個(gè)語言發(fā)育商分?jǐn)?shù)(developmental quotient，DQ)及四個(gè)語言發(fā)育月齡(developmental age，DA)。操作簡(jiǎn)潔、迅速，嬰幼兒易于配合。量表的信效度經(jīng)測(cè)驗(yàn)良好，適用于年齡或語言能力相當(dāng)于0～35個(gè)月兒童測(cè)評(píng)早期語言發(fā)育[15]。每位就診兒童由門診醫(yī)師一對(duì)一按照常模要求對(duì)其進(jìn)行早期語言發(fā)育測(cè)評(píng)。

1.2.2 簡(jiǎn)明嬰幼兒睡眠問卷 是國際通用的嬰幼兒睡眠調(diào)查問卷，亦是2017年國家衛(wèi)健委發(fā)布0～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南中推薦簡(jiǎn)明嬰幼兒睡眠問卷[2]。共計(jì)11條目。量表主要內(nèi)容包括：(1)兒童睡眠地點(diǎn)；(2)兒童睡眠主要姿勢(shì)；(3)兒童在夜間(晚上7點(diǎn)至早上7點(diǎn))總共睡眠時(shí)長(zhǎng)；(4)兒童白天(早上7點(diǎn)至晚上7點(diǎn))總共睡眠時(shí)長(zhǎng)；(5)兒童平均每夜醒次數(shù)；(6)兒童平均夜間醒的時(shí)長(zhǎng)；(7)兒童入睡潛伏期；(8)兒童入睡方式；(9)晚上兒童通常就寢時(shí)間；(10)兒童睡眠有否規(guī)律；(11)兒童睡覺有否困難。簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問卷可有效評(píng)估嬰幼兒睡眠情況，重測(cè)信度高，與手表式活動(dòng)記錄儀和睡眠日記有良好的一致性，并且其在收集嬰幼兒睡眠的發(fā)育模式和環(huán)境因素影響的敏感性得到證實(shí)[16-17]。由父母根據(jù)兒童最近2周的睡眠情況進(jìn)行填表回答。

1.3 觀察指標(biāo) 總的DQ及DA；分量表的DQ(A-DQ、B-DQ、C-DQ)及DA(A-DA、B-DA、C-DA)；兒童的24 h睡眠時(shí)長(zhǎng)(夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)+日間睡眠時(shí)長(zhǎng))，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，日間睡眠時(shí)長(zhǎng)，夜醒次數(shù)，夜醒時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以ɑ=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 255例幼兒早期語言發(fā)育進(jìn)程量表的檢測(cè)結(jié)果 見表1。

2.2 255例幼兒簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問卷結(jié)果 見表2。

2.3 幼兒早期語言發(fā)育測(cè)評(píng)結(jié)果與其睡眠問卷結(jié)果的相關(guān)性 早期語言發(fā)育進(jìn)程量表測(cè)評(píng)的總DA、分量表A-DA和A-DQ，與24 h總睡眠時(shí)長(zhǎng)之間相關(guān)系數(shù)在0.6～0.8，有強(qiáng)相關(guān)性；早期語言的總DQ、分量表B-DQ和B-DA，與24 h總睡眠時(shí)長(zhǎng)之間相關(guān)系數(shù)在0.4～0.6，中等強(qiáng)度相關(guān)；早期語言發(fā)育結(jié)果與日間睡眠時(shí)長(zhǎng)有弱相關(guān)性；早期語言發(fā)育評(píng)估結(jié)果總DQ和DA，分量表B-DQ和B-DA與夜醒次數(shù)之間相關(guān)系數(shù)為-0.4～-0.6，中等強(qiáng)度負(fù)相關(guān)；夜醒時(shí)長(zhǎng)有負(fù)的弱相關(guān)；與夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)無相關(guān)性。見表3。

表3 幼兒早期語言發(fā)育與睡眠的相關(guān)性

3 討論

睡眠是兒童早期重要的大腦活動(dòng)之一，也是保障嬰幼兒體格、神經(jīng)、心理行為正常發(fā)育的基礎(chǔ)，研究表明兒童睡眠與腦發(fā)育密切相關(guān)。相對(duì)于年長(zhǎng)兒童而言,2歲以內(nèi)兒童睡眠質(zhì)量的保證對(duì)于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟更是有著舉足輕重的作用[2-3]。睡眠是生命初期大腦感覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶能力發(fā)展及維持大腦可塑性的基本生理基礎(chǔ)[18-19]。1歲的嬰幼兒睡眠總時(shí)間約14 h，基本建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長(zhǎng)時(shí)間夜睡加上早上和下午小睡模式。2歲兒童每日睡眠總時(shí)長(zhǎng)為12 h左右，睡眠模式相對(duì)固定為夜間一次長(zhǎng)睡眠，下午一次小睡眠的每日兩次睡眠模式[20-22]。幼兒的睡眠脫離正常模式最常發(fā)生在神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童中，這提示，睡眠模式異常是兒童大腦發(fā)育不成熟或障礙的特征。

語言的神經(jīng)機(jī)制研究表明，語言信號(hào)是通過視覺器官眼與聽覺器官耳感知后輸入中樞,在中樞語言處理分析器處理分析、存貯后編碼,再經(jīng)神經(jīng)傳出支配言語運(yùn)動(dòng)器官咽、喉、舌而進(jìn)行語言的口頭表達(dá)。若這三個(gè)環(huán)節(jié)中任何一環(huán)的功能不正常均會(huì)產(chǎn)生語言或言語障礙。大腦的基本功能就是接受處理加工各種信息并做出決策。對(duì)于幼兒而言，語言發(fā)育的遲緩，可能代表大腦在認(rèn)知信息加工方面或決策后效應(yīng)器控制和協(xié)同輸出方面存在問題[23-25]。從臨床現(xiàn)象上，很容易發(fā)現(xiàn)，幼兒的睡眠和語言的發(fā)育過程處于同步的狀態(tài)。

對(duì)于正常幼兒語言發(fā)育與睡眠相關(guān)研究國內(nèi)外已經(jīng)有些許研究；在睡眠時(shí)間與語言發(fā)育方面，一項(xiàng)在香港進(jìn)行的橫斷面研究，采用父母報(bào)告的方式評(píng)估過去1周兒童(平均年齡5.46歲)夜間及白天總睡眠時(shí)間，使用中國早期發(fā)展工具評(píng)估語言與認(rèn)知發(fā)展等項(xiàng)目，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間≤7 h的兒童語言評(píng)估得分更低[26]，但英國的一項(xiàng)對(duì)嬰幼兒(平均月齡17.89個(gè)月)的研究中則得出相反結(jié)論，該報(bào)告使用父母填寫的睡眠和小睡牛津研究量表評(píng)估睡眠，父母填寫牛津交際發(fā)展量表評(píng)估語言。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與表達(dá)詞匯增長(zhǎng)速度呈負(fù)相關(guān)[27]，而在睡眠質(zhì)量與語言發(fā)育方面，同是這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)睡眠效率及白天小睡與嬰兒接受性詞匯和表達(dá)性詞匯增長(zhǎng)速度呈正相關(guān)[27]?？墒橇硪豁?xiàng)澳大利亞橫斷面研究(月齡為51～67個(gè)月)，照料者報(bào)告兒童的睡眠問題(無、輕度、中度、重度)以及報(bào)告是否存在以下睡眠模式：打鼾或夜間呼吸困難，入睡困難，夜間覺醒，清晨疲倦。使用改編的皮博迪圖片詞匯測(cè)試評(píng)估接受性詞匯量，研究發(fā)現(xiàn)無論是中度或者重度的睡眠問題，還是任何特定的睡眠模式似乎都與兒童的接受性詞匯量沒有太大的關(guān)系[28]。從上述的研究中，我們很容易看到不同的科研似乎得出了矛盾的結(jié)果，而國內(nèi)仍然缺乏這個(gè)領(lǐng)域研究的數(shù)據(jù)。這就值得我們進(jìn)行探索。

我們的研究表明，幼兒語言發(fā)育與24 h睡眠時(shí)長(zhǎng)的強(qiáng)相關(guān)性，這個(gè)結(jié)論與國內(nèi)的研究結(jié)論類似[26，29]，但是和其他多項(xiàng)非華人為研究對(duì)象的研究不盡相同[28]。本次研究還發(fā)現(xiàn)幼兒語言發(fā)育與日間睡眠時(shí)長(zhǎng)有弱相關(guān)性，在這個(gè)領(lǐng)域，德國的論文表明9～16個(gè)月嬰兒在午睡1.5 h后，記住特定的單詞含義并能將詞義泛化，沒有午睡嬰兒組則沒有相似的表現(xiàn)[30]。這些研究結(jié)果的差別，或許與研究的測(cè)評(píng)工具沒有統(tǒng)一有關(guān)；又或許說明漢語言和拼音文字語言作為影響因素之一也參與到影響幼兒的語言發(fā)育中。

雖然，本研究無法提供確切的證據(jù)證明可以用幼兒的睡眠總時(shí)長(zhǎng)來預(yù)測(cè)幼兒語言發(fā)育，繼而預(yù)測(cè)幼兒大腦發(fā)育水平。但從研究中我們發(fā)現(xiàn)此方向的探索有重要的意義。對(duì)幼兒睡眠總時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量等更多的睡眠指標(biāo)與語言發(fā)育進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)探究，可能會(huì)為我們提供家庭觀察幼兒大腦發(fā)育的新指標(biāo)。

致謝：感謝廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院認(rèn)知睡眠中心主任秦嶺教授的指導(dǎo)。