李春燕 吳喻 吉冬麗

胃癌即胃黏膜上皮細(xì)胞組織中出現(xiàn)的一種惡性腫瘤，胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗為臨床治療該疾病的一種重要措施，可一定程度緩解胃癌患者病情，延長生存期[1]。研究表明，在專業(yè)治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的專業(yè)護(hù)理有助于提升療效及生存質(zhì)量[2]。然而，胃癌患者病情嚴(yán)重，對(duì)于護(hù)理工作的要求增加，常規(guī)干預(yù)措施難以滿足其需求及提升其依從性，選擇適合胃癌患者的護(hù)理方案已成為研究工作的重點(diǎn)[3]。人文關(guān)懷干預(yù)強(qiáng)調(diào)尊重患者的“護(hù)理中心”地位，通過生理層面、心理層面及精神層面安慰與鼓勵(lì)患者，予以慰藉，使患者重塑治療信心與希望，有助于改善預(yù)后[4]。近年來，醫(yī)院將人文關(guān)懷應(yīng)用于胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗治療的胃癌患者中，發(fā)現(xiàn)其在改善患者腫瘤標(biāo)志物、治療依從性、心理狀態(tài)及反芻性沉思水平等方面效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年7 月—2020 年7 月在醫(yī)院接受診療的86例胃癌患者，均行胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗治療，按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡37～74 歲，平均57.76±4.33 歲；腫瘤TNM 分期：26例Ⅲ期，17例Ⅳ期；文化水平：10例初中及以下，20例高中，13例大學(xué)及以上。觀察組中男24例，女19例；年齡35～74 歲，平均57.80±4.47 歲；腫瘤TNM 分期：27例Ⅲ期，16例Ⅳ期；文化水平：11例初中及以下，18例高中，14例大學(xué)及以上。納入條件：符合《胃癌規(guī)范化診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)與病理學(xué)確診；于醫(yī)院接受治療胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗治療年齡18～75 歲；讀寫能力基本正常；預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月；患者或家屬均充分知曉研究，且簽訂知情同意書。排除條件：合并感染性疾病或其他嚴(yán)重性并發(fā)癥；合并嚴(yán)重性臟器功能障礙；認(rèn)知、溝通障礙；凝血功能障礙；精神障礙；過敏體質(zhì)期；合并其他類型的惡性腫瘤。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組胃癌患者的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 在胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗治療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，措施包括向患者介紹胃癌知識(shí)、胃癌寧湯與貝伐單抗聯(lián)合治療機(jī)制、具體治療方法等，予以飲食指導(dǎo)，安撫患者情緒，引導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以人文關(guān)懷干預(yù)。

（1）組建人文關(guān)懷干預(yù)小組：由科室護(hù)士長（1 名）、心理醫(yī)師（1 名）、主管醫(yī)師（1 名）及護(hù)理人員（3 名）共同組建起人文關(guān)懷干預(yù)小組，隊(duì)長職務(wù)由護(hù)士長承擔(dān)，組織成員展開定期培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋胃癌專業(yè)知識(shí)、治療方法與作用機(jī)制、患者心理狀況變化特征等，結(jié)合患者病情狀況、文化水平、心理狀態(tài)等制訂人文關(guān)懷干預(yù)計(jì)劃。

（2）人文環(huán)境干預(yù)：給予患者提供舒適、安靜、干凈且溫馨的干預(yù)環(huán)境，根據(jù)患者喜好對(duì)病房內(nèi)飾進(jìn)行合理布置，酌情擺放綠植，室內(nèi)燈光、被套、床單等調(diào)整為暖色系。

（3）家庭人文關(guān)懷：加強(qiáng)與患者家屬的密切溝通，取得其配合，共同為患者提供專業(yè)服務(wù)，并囑咐患者家屬陪伴患者。

（4）心理人文關(guān)懷：密切觀察患者病情變化情況，了解其心理狀態(tài)與特征，加強(qiáng)與患者的密切溝通，耐心聆聽其主訴，鼓勵(lì)患者以樂觀情緒看待自身疾病及接受治療，積極克服負(fù)性情緒，邀請(qǐng)成功治療的病友回院進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者信心。

（5）知情人文關(guān)懷：酌情滿足患者對(duì)于自身病情、治療方案、干預(yù)措施、費(fèi)用情況等方面的知情需求，使患者安心地接受治療與護(hù)理。

（6）延續(xù)性人文關(guān)懷：出院時(shí)，協(xié)助患者辦理各項(xiàng)手續(xù)，再次交代用藥方法，制定復(fù)診計(jì)劃及告知電話咨詢途徑，鼓勵(lì)患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，予以定期推送與疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：護(hù)理3 個(gè)月后，通過依從性指數(shù)評(píng)定兩組治療依從性。完全依從：依從性指數(shù)95%及以上；基本依從：依從性指數(shù)介于75%與94%間；不依從：依從性指數(shù)不足75%[6]。

（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，分別評(píng)估兩組心理狀態(tài)，通過HADS 表進(jìn)行。該表含2 個(gè)維度：抑郁狀態(tài)（HADS-D）、焦慮狀態(tài)（HADS-A），分別有7 個(gè)條目，量表共14 條目，各條目均以0～3 分計(jì)，總分以0～42 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，即抑郁/焦慮情緒越突出。

（3）反芻性沉思水平。護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，分別評(píng)估兩組反芻性沉思水平，通過CERRI 問卷進(jìn)行，該問卷含2 個(gè)維度：目的性反芻性沉思（10個(gè)條目）及侵入性反芻性沉思（10 個(gè)條目），各以0～3 分計(jì)，得分越高，表明該反芻性沉思偏向越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0 處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組護(hù)理后的治療依從性比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前HADS 表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)定，兩組心理狀態(tài)均明顯改善，且觀察組HADS 各分量表及總分均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組反芻性沉思水平比較

兩組護(hù)理前CERRI 問卷中目的性反芻性沉思維度、侵入性反芻性沉思維度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)定，兩組反芻性沉思水平均明顯改善，且觀察組目的性反芻性沉思維度評(píng)分比對(duì)照組高，而侵入性反芻性沉思維度評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組反芻性沉思水平比較（分）

3 討論

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的一種癌癥，具有預(yù)后難度大、病死率高的特征，統(tǒng)計(jì)表明，胃癌患者5 年的相對(duì)生存期約20%，已成為影響人類健康的常見病癥[8]。受疾病認(rèn)知、疾病癥狀及擔(dān)心不良反應(yīng)等因素影響，大多胃癌患者對(duì)于自身病情的了解不足，易產(chǎn)生緊張心理，心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)消極性反芻性沉思，拒絕、排斥配合治療工作，依從性較低，不利于緩解患者病情，因此需重視專業(yè)護(hù)理工作的展開[9-10]。

人文關(guān)懷干預(yù)為近年來興起的一種護(hù)理措施，以關(guān)注“人”本身為主旨，立足于患者情感、人性及其精神，在尊重患者的基礎(chǔ)上，理解其情緒與行為，再根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行引導(dǎo)，以提升患者護(hù)理質(zhì)量[11]。本次研究中，觀察組護(hù)理后的治療依從性比對(duì)照組高，HADS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示人文關(guān)懷干預(yù)有助于提升胃癌患者的治療依從性，改善心理狀態(tài)。人文關(guān)懷干預(yù)中，由護(hù)士長、心理醫(yī)師、主管醫(yī)師及護(hù)理人員共同組建起人文關(guān)懷干預(yù)小組，進(jìn)行定期培訓(xùn)，不僅可豐富團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于疾病、治療方案的專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者情況制訂干預(yù)計(jì)劃，還可提升護(hù)理工作的有效性與科學(xué)性；通過加強(qiáng)人文環(huán)境干預(yù)，使患者在舒適環(huán)境中接受治療及干預(yù)，有助于改善患者身心狀況，使其生理、心理均處于舒適狀態(tài)，有助于緩解緊張情緒；通過家庭人文關(guān)懷，取得患者家屬的配合，鼓勵(lì)、理解及關(guān)心患者，使其感受到來自于醫(yī)護(hù)人員、家人的關(guān)愛與重視，可提升患者配合度，促進(jìn)其治療依從性提高，從而充分緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)[12]。

反芻性沉思即患者個(gè)體遭遇重大的創(chuàng)傷性事件后，尋求處理事件的方法及對(duì)于未來的思量過程，通過對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入總結(jié)，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激程度，有助于創(chuàng)傷后成長水平的提高[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后CERRI 中的目的性反芻性沉思維度評(píng)分比對(duì)照組高，而侵入性反芻性沉思維度評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示人文關(guān)懷干預(yù)有助于改善胃癌患者的反芻性沉思水平。通過心理人文關(guān)懷，進(jìn)一步改善患者情緒，降低疾病、治療對(duì)于患者身心帶來的強(qiáng)烈沖擊，使其正視自身疾病，在主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作的基礎(chǔ)上，消除負(fù)性情緒，形成積極、主動(dòng)思考的意識(shí)，參與到治療工作中。不僅如此，通過予以知情人文關(guān)懷，尊重患者的知情權(quán)，取得患者信賴，防止患者因不知情而產(chǎn)生緊張情緒；通過延續(xù)性人文關(guān)懷，確?；颊叱鲈汉笠材塬@得專業(yè)護(hù)理服務(wù)及人文關(guān)懷，從而促進(jìn)其反芻性沉思水平改善。

綜上所述，人文關(guān)懷在胃癌患者胃癌寧湯聯(lián)合貝伐單抗治療中的應(yīng)用效果明顯，有助于提升治療依從性，并促使心理狀態(tài)及反芻性沉思水平進(jìn)一步改善。但本次研究仍有諸多不足，例如納入研究的胃癌患者數(shù)量少，僅局限于醫(yī)院收治的病例，未作遠(yuǎn)期隨訪，同時(shí)觀察指標(biāo)少，主觀性強(qiáng)等。對(duì)此，因此后期需展開多中心研究，以有效驗(yàn)證人文關(guān)懷在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。