寧曉梅 呂紅玲 劉肖霞

嬰幼兒淚囊炎是一種常見眼病，臨床主要表現(xiàn)為患眼充血和溢淚，同時可伴有膿性分泌物,占嬰幼兒的5%～6%[1]。不僅影響眼部外觀，而且會引起結膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊瘺、皮膚濕疹等多種慢性感染[2]，給患兒帶來較大的痛苦。目前治療方式主要有抗生素眼液滴眼、沖洗淚道、淚囊區(qū)按摩、小兒微創(chuàng)淚道成形術和淚道探通等[3]。小兒微創(chuàng)淚道成形術需要在手術室進行，但因為手術存在院感、手術安全等可能問題。由于患兒年齡較小，在沒有家長陪伴的情況下，患兒極易產(chǎn)生不安、恐懼等情緒，繼而引發(fā)患兒產(chǎn)生哭鬧、掙扎等現(xiàn)象?；純旱那榫w會對手術過程及效果產(chǎn)生直接影響，最終導致醫(yī)患矛盾不斷上升。應加強人文關懷，采取一系列護理干預措施來幫助患兒穩(wěn)定情緒，使患兒在手術中的體位可以更好地固定，以保證手術順利完成。本研究運用音樂、多媒體動畫聯(lián)合個性化安撫對微創(chuàng)淚道成形術的嬰幼兒進行研究，為行微創(chuàng)淚道成形術的患兒尋找一種適合的穩(wěn)定情緒的方法，以保證手術順利進行?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院眼科中心2018 年10 月—2019 年10月收治的微創(chuàng)淚道成形術患兒300例，納入條件：均確診為嬰幼兒淚囊炎；年齡4～18 個月；家屬詳細了解本次研究目的，自愿簽署研究知情同意書；經(jīng)藥物及淚道沖洗等保守治療無效；均為單眼發(fā)病。排除條件：淚道先天發(fā)育畸形；鼻部發(fā)育畸形；淚囊外傷損傷；合并嚴重感染；有先天性青光眼、倒睫、角膜炎。按照組間基本特征相匹配的原則分為音樂聯(lián)合個性化安撫組、動畫聯(lián)合個性化安撫組以及對照組。對照組男50例，女50例；年齡9.91±4.30個月。音樂聯(lián)合個性化安撫組男51例，女49例；年齡9.81±4.30 個月。動畫聯(lián)合個性化安撫組男49例，女51例；年齡10.10±4.21 個月。3 組患兒性別、年齡的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的抱、哄、撫觸等安撫方式。

1.2.2 音樂聯(lián)合個性化安撫組（簡稱音樂組）患兒從進入手術室開始在常規(guī)抱、哄、撫觸安撫的基礎上增加播放搖籃曲、童歌童謠，讓患兒接受舒適的聽覺刺激，使其減少哭鬧趨于安靜從而配合手術。

1.2.3 動畫聯(lián)合個性化安撫組（簡稱動畫組）在常規(guī)的抱、哄、撫觸等安撫方法的基礎上，使用投影儀把動畫片投播在手術間天花板上，在聽覺刺激的基礎上增加一個視覺刺激，利用患兒對聲音和色彩具有較高敏感性特點，為患兒播放動畫片，影像、聲音同步刺激患兒感官系統(tǒng)，轉移患兒的注意力。

1.3 觀察指標

①手術時間、啼哭時間、因啼哭導致手術暫停時間；②患兒家屬的手術滿意度；③患兒術后并發(fā)癥，包括術后出血、假道、淚道撕裂以及窒息等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒啼哭時間、手術時間、因哭鬧導致被迫暫停手術時間比較

音樂組及動畫組的患兒啼哭、因哭鬧導致被迫暫停手術以及手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且動畫組比音樂組效果更佳。提示音樂及動畫聯(lián)合安撫療法可有效緩解小兒微創(chuàng)淚道成形術患兒與家長的分離焦慮，并且可以保證手術順利進行，見表1。

表1 三組患兒啼哭時間、手術時間、因哭鬧導致被迫暫停手術時間比較（s）

2.2 三組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率與家屬滿意度的比較

音樂組及動畫組的患兒手術并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組明顯降低，患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且動畫組比音樂組效果更佳。提示音樂及動畫聯(lián)合安撫療法可明顯降低小兒微創(chuàng)淚道成形術術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬的滿意度，見表2。

表2 三組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率與家屬滿意率的比較

3 討論

小兒微創(chuàng)淚道成形術是治療嬰幼兒淚囊炎的一種重要手段，是解決患兒及家屬痛苦的新型微創(chuàng)手術，合理有效固定患兒是成功施術的前提和保證[4]。采取何種護理干預措施進行有效的體位固定，以確?；純号浜鲜中g順利進行是護理研究的重點。因患兒哭鬧不停、固定不穩(wěn)而引起的手術并發(fā)癥包括嗆咳引起的窒息、術中術后鼻腔出血、術中淚小點撕裂、變形，術中假道形成、角膜劃傷、眼瞼水腫、術后局部感染等，而這些并發(fā)癥將嚴重影響嬰幼兒淚囊炎的療效，并可能引發(fā)醫(yī)患（護患）矛盾。

音樂治療是一種聽覺干擾，能使人體產(chǎn)生各種積極的生理反應，如使血壓降低、心率減慢等，從而明顯改善人體內(nèi)環(huán)境，緩解焦慮情緒[5]。在手術中采用音樂療法在一定程度上可以促進手術順利進行，可有效的提升手術效果。它是醫(yī)學心理學與音樂相互結合交叉滲透的產(chǎn)物[6]。劉鈺潔等[7]研究發(fā)現(xiàn)，音樂使患兒情緒穩(wěn)定，減輕患兒的應激反應；國外也有研究者嘗試使用白躁聲來緩解新生兒的疼痛，并取得了一定的療效[8-9]。

動畫片具備了聲音、色彩、影像三大元素，運用直觀、生動、具體的方式雙重刺激了患兒的視覺和聽覺[10]。羅建英等[11]報道應用患兒易于接受的動畫視頻進行術前訪視、術中干預，轉移患兒對手術刺激的注意力，可增加手術配合程度，同時節(jié)約手術時間，提高醫(yī)師工作效率；實踐證明適宜的趣味動畫可以使交感神經(jīng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增加，從而在應急狀態(tài)下，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定[12]。

非藥物治療在疾病管理方面一直發(fā)揮著舉足輕重的作用，通過播放音樂及動畫片讓患兒在常規(guī)的抱、哄、撫觸的基礎上接受舒適的聽覺刺激和視覺刺激，轉移患兒對陌生環(huán)境和手術的注意力，緩解與母親或照顧者的分離焦慮，增加舒適感，減輕對手術的應激反應。本文從患兒啼哭時間、手術時間、因哭鬧導致被迫暫停手術時間、術后并發(fā)癥、患兒家屬滿意度的比較分析發(fā)現(xiàn)，音樂組及動畫組的患兒啼哭時間、手術時間、因哭鬧導致被迫暫停手術時間比對照組明顯縮短，且并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組明顯降低，患兒家屬滿意度明顯提高，而動畫組比音樂組效果更佳，說明為患兒播放動畫片給患兒以聲、光雙重刺激，將更易于吸引患兒的注意力，轉移患兒的注意力效果更佳。

綜上所述，播放音樂及動畫片能使行小兒微創(chuàng)淚道成形術的嬰幼兒減輕分離焦慮、減少哭鬧，使患兒家屬對手術的滿意度有所提高，保證手術順利進行，從而有效減少醫(yī)患糾紛。而眼科手術患者，麻醉師往往采取術眼局部麻醉的方式，患者的意識依然處于清醒的狀態(tài)，從而使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼以及緊張的情緒[13]。此時采取護理干預措施改善應激狀況，可以提高患者對治療的依從性和手術的耐受性[14]。