汪紅杰 陳彩花 姚志軍 熊梅鳳 陳興旺
連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是一種通過緩慢的血液流速以及透析液流速,以彌散或者對流的方式進(jìn)行溶質(zhì)交換以及水分清除血液凈化手段[1]。最初CRRT 被用于腎功能衰竭,近年來,已逐漸運用于危重癥患者的急救當(dāng)中,多數(shù)患者需要接受抗凝治療,但部分患者因為合并活動性出血、高危出血傾向或者凝血功能障礙等,治療時不添加抗凝劑,導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥,使濾器或者管路的血流不通暢,延長了治療時間,因此,在CRRT 治療的途中給予有效的護(hù)理方式極為重要[2-4]。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理措施,為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理,進(jìn)而改善患者結(jié)局,但目前運用于CRRT的護(hù)理上仍較少[5]。本研究探討ICU患者集束化護(hù)理在無抗凝和有抗凝下CRRT 治療中的應(yīng)用效果。
選取2017 年11 月—2020 年1 月ICU 90例接受CRRT 治療的患者作為研究對象。納入條件:均接收CRRT 治療;身體機能能夠耐受連續(xù)CRRT 治療;年齡>18 歲。排除條件:接收CRRT 治療不足24 h;存在嚴(yán)重精神性疾病;無法構(gòu)建血管通道;臨床資料不完整。按照組間基本特征具有可比性的原則分為A 組(抗凝觀察組)25例、B 組(抗凝對照組)23例、C 組(非抗凝觀察組)20例和D 組(非抗凝對照組)22例。A 組中男12例,女13例;年齡28~84 歲,平均55.25±10.52 歲;急性重癥胰腺炎12例,腎衰竭13例。B 組中男12例,女11例;年齡28~83 歲,平均55.09±10.34 歲;急性重癥胰腺炎12例,腎衰竭11例。C 組中男11例,女9例;年齡28~85 歲,平均55.04±10.51 歲;急性重癥胰腺炎10例,腎衰竭10例。D 組中男12例,女10例;年齡28~84 歲,平均55.75±10.64 歲;急性重癥胰腺炎12例,腎衰竭10例。四組患者性別、年齡等一般資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 B 組、D 組患者均接收常規(guī)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員定時評估患者的血管通路狀態(tài),密切監(jiān)測患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并保證通路暢通;密切觀察患者心理狀況,如果出現(xiàn)焦躁時,需要進(jìn)行心理干預(yù);治療前,定時對濾器和管路進(jìn)行沖洗,并設(shè)置好血流速度;在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注機器使用情況。
1.2.2 A 組、C 組 在此基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理措施:①科室內(nèi)創(chuàng)建CRRT 體外循環(huán)護(hù)理小組,根據(jù)每一位患者的病情構(gòu)建相應(yīng)的個性化護(hù)理手段,要求小組醫(yī)護(hù)人員掌握體外循環(huán)凝血的危險因素和解決方式,提高護(hù)理質(zhì)量;②對患者進(jìn)行健康教育,讓患者了解CRRT 治療的方式和意義,在患者身體允許的情況下與患者進(jìn)行交流,消除其焦慮和抑郁的心理;③治療前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)療器材的使用手段,快速對于CRRT 報警等緊急事件進(jìn)行處理;④醫(yī)護(hù)人員在治療前,應(yīng)該采用生理鹽水和肝素浸泡濾器和管路,并定時進(jìn)行清潔工作。
(1)濾器濾管凝血時間、24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù):由相關(guān)護(hù)士詳細(xì)記錄并對比濾器濾管凝血時間、24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù)。
(2)并發(fā)癥發(fā)生率:由相關(guān)護(hù)士詳細(xì)記錄護(hù)理期間四組患者出現(xiàn)的穿刺點感染、穿刺點出血、濾器凝血等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率=(穿刺點感染+穿刺點出血+濾器凝血)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
(3)體外血管通路通暢率:由相關(guān)護(hù)士詳細(xì)記錄并對比,24 h 內(nèi)使用1 個過濾器則判定為通暢。
(4)患者護(hù)理滿意度:在患者出院時,由相關(guān)護(hù)士向患者進(jìn)行調(diào)查,包括完全滿意、一般滿意和不滿意3 個維度,滿意度=(完全滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,多樣本組間均數(shù)比較采用方差分析;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
四組間濾器濾管凝血時間、24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù)的比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中A 組和C 組濾器濾管凝血時間長于B 組和D 組,24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù)低于B 組和D 組,表明集束化護(hù)理措施在有無抗凝下均優(yōu)于對照組。見表1。
表1 四組患者濾器濾管凝血時間、24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù)比較
A 組和C 組并發(fā)癥發(fā)生率均低于B 組和D 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明集束化護(hù)理措施在有無抗凝下均優(yōu)于對照組,見表2。
表2 四組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較
A 和C 組體外血管通路通暢率均高于B 組和D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明集束化護(hù)理措施在有無抗凝下均優(yōu)于對照組,見表3。
表3 四組患者體外血管通路通暢率比較
A 和C 組患者滿意率均高于B 組和D 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明集束化護(hù)理措施在有無抗凝下均優(yōu)于對照組,見表4。
表4 四組患者滿意率比較
CRRT 已被廣泛運用于臨床的救治當(dāng)中,CRRT技術(shù)的運用不僅提高ICU患者的救治成功率,還使患者的生存質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高[6-7]。多數(shù)接受CRRT 治療的患者均需接受抗凝治療,但是少數(shù)存在高危出血傾向或者活動性出血的患者無法接受抗凝治療,這樣會引起濾器和管路血流受阻,對血流凈化的治療產(chǎn)生了較大影響,使治療周期明顯延長[8-10]。因此在CRRT 治療期間采取合理有效的護(hù)理措施是很重要的[11]。本次研究首次將集束化護(hù)理措施運用于CRRT 治療上,為臨床的護(hù)理提供一定指導(dǎo)。
CRRT 所使用的血液凈化器、導(dǎo)管以及濾器均是人工材料,這些材料與患者的血液相接觸,會對患者的凝血系統(tǒng)進(jìn)行刺激,進(jìn)而出現(xiàn)濾器和血管堵塞的風(fēng)險[11-14]。臨床上常規(guī)護(hù)理模式尚缺乏條理性,導(dǎo)致護(hù)理時容易出現(xiàn)疏漏。集束化護(hù)理措施需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊熟練掌握醫(yī)療設(shè)備的使用方法,并密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的使用情況[15]。本研究結(jié)果顯示,相比于B 組和D 組,A 組和C 組濾器濾管凝血時間明顯更長、24 h 內(nèi)濾器使用個數(shù)明顯更低(P<0.05)。表明集束化護(hù)理措施對于接受抗凝或未接受抗凝治療的患者來說,均能夠提高濾器濾管使用壽命。每一位醫(yī)護(hù)人員需掌握較高的專業(yè)知識,同時在護(hù)理前清潔濾器和管路,并與患者積極交流,消除其抑郁、焦慮心理,促進(jìn)患者積極接受治療[16-17]。本研究結(jié)果顯示,A 組和C 組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B 組和D 組(P<0.05)。提示集束化護(hù)理措施能夠明顯降低CRRT患者的并發(fā)癥發(fā)生率。集束化護(hù)理措施為每一位患者制訂個性化護(hù)理措施,并且要求醫(yī)護(hù)人員掌握體外循環(huán)凝血危險因素以及其處理方式,提高了外周血管的通暢率[18]。本研究結(jié)果顯示,A 組和C 組體外血管通路通暢率均明顯高于B 組和D 組(P<0.05)。據(jù)Violo 等[19]人研究顯示,集束化護(hù)理措施明顯提高患者的護(hù)理滿意度。這與本研究結(jié)果相符合。本次研究將集束化護(hù)理措施運用于CRRT 治療上,并根據(jù)是否接受抗凝治療進(jìn)行分組得出,集束化護(hù)理措施對于是否接受抗凝治療均具有較高的護(hù)理效果。但本次研究可能因為收集病例較少,存在一定的偏差。
綜上所述,集束化護(hù)理措施對于是否接受抗凝治療的患者均具有較高的護(hù)理效果,使濾器濾管使用時間延長,外周血通暢率明顯升高,同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,護(hù)理滿意度較高。