亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于循證護(hù)理的急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)過(guò)程敏感指標(biāo)的應(yīng)用效果

        2021-09-05 05:15:52蔣碧微蔡敏慧
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年17期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理

        蔣碧微 蔡敏慧

        卒中是臨床最為常見的心腦血管疾病,卒中會(huì)引起肢體或面部癱瘓,據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率可高達(dá)42%~85%,尤其在急性期最為常見,可造成一定程度的進(jìn)食困難[1]。持續(xù)時(shí)間可達(dá)6 個(gè)月,且期間會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水分、營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入減少,誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及脫水現(xiàn)象,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、急性氣道阻塞及支氣管肺部感染等不良后果[2],由此引發(fā)孤立、焦慮、抑郁及羞恥感等負(fù)性心理,增加病死率,延長(zhǎng)住院時(shí)間,影響康復(fù)效果和預(yù)后[3]。有研究顯示[4],卒中發(fā)病24 h內(nèi)早期康復(fù),可減少深靜脈血栓、肺炎、壓瘡等不良并發(fā)癥,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),減輕殘疾,提高生活自理能力及預(yù)后。目前臨床主要注重吞咽障礙的管理與識(shí)別,尚未形成科學(xué)、操作性規(guī)范、循證依據(jù)明確、有價(jià)值的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或共識(shí),缺乏患者認(rèn)知、肌力與吞咽護(hù)理評(píng)估的敏感質(zhì)量指標(biāo)[5]?;诖?,本研究采用循證護(hù)理,結(jié)合關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),構(gòu)建急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)的護(hù)理過(guò)程敏感指標(biāo),為臨床提供可參考的理論依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的192例急性腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),經(jīng)患者及其家屬知情同意。納入條件:經(jīng)CT 與MRI 等臨床檢查確診為急性腦卒中患者;標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)篩查結(jié)果異常;具備正常溝通交流能力,能配合完成吞咽功能評(píng)估與護(hù)理。排除條件:伴有嚴(yán)重器官功能障礙,無(wú)法耐受康復(fù)訓(xùn)練;其他原因致吞咽困難;肺炎患者。按照基本資料匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組各96例。觀察組中男53例,女43例;年齡36~75歲,平均57.82±10.09 歲;病種:腦梗死62例,腦出血34例;居住地址:城市41例,農(nóng)村55例。對(duì)照組中男57例,女39例;年齡39~77 歲,平均53.67±12.13 歲;病種:腦梗死59例,腦出血37例;居住地址:城市37例,農(nóng)村59例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)篩查與護(hù)理。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)/營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士進(jìn)行多學(xué)科吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練;篩查、評(píng)估吞咽障礙患者的風(fēng)險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上遵循循證依據(jù),篩查、獲取吞咽障礙早期康復(fù)的護(hù)理過(guò)程敏感指標(biāo),具體操作如下:

        1.2.2.1 建立循證護(hù)理干預(yù)小組 由本院專業(yè)主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)組織等7名護(hù)理骨干建立干預(yù)小組,組內(nèi)成員均持有本科及以上學(xué)歷,同時(shí)擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),且統(tǒng)一參與相關(guān)護(hù)理專家講座培訓(xùn)。以“急性腦卒中、吞咽障礙、早期康復(fù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)”為關(guān)鍵詞,在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、JBI 循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)、OVID 循證數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面檢索后[6],以PICO 模式[7]進(jìn)行循證護(hù)理,包括:吞咽障礙后的癥狀表現(xiàn);如何評(píng)估和及時(shí)有效地康復(fù)訓(xùn)練/管理;系統(tǒng)評(píng)價(jià)與專家共識(shí)等問(wèn)題進(jìn)行探討。每周以會(huì)議交流形式,結(jié)合本院患者個(gè)體情況與問(wèn)題,總結(jié)歸納最佳針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

        1.2.2.2 指標(biāo)建立 由2 名具有10 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的??蒲芯咳藛T,以互盲形式對(duì)文獻(xiàn)中指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行嚴(yán)格、清晰的獨(dú)立納入分析、篩選和提取。對(duì)納入敏感指標(biāo)有意見沖突時(shí)由第3 名研究員裁決,以達(dá)成一致想法。應(yīng)用臨床指南研究與評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ(AGREE Ⅱ)[8]對(duì)臨床實(shí)踐指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),初步制訂吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),經(jīng)專家訪談審核與臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)后篩選其中權(quán)威系數(shù)高、質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)具備真實(shí)性的5 項(xiàng)可反映吞咽障礙早期康復(fù)的護(hù)理過(guò)程敏感指標(biāo),見表1。

        表1 吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程敏感指標(biāo)與內(nèi)容

        1.2.2.3 統(tǒng)計(jì)分析與持續(xù)改進(jìn) 由質(zhì)控員每月定期匯總質(zhì)量監(jiān)測(cè)期間吞咽障礙患者例數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)等情況,并以柱狀圖比較每項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)核查情況,根據(jù)柏拉圖二八原則找出需重點(diǎn)質(zhì)控的指標(biāo)。同時(shí)采取折線圖將各個(gè)過(guò)程指標(biāo)的每月核查情況進(jìn)行縱向比較,重點(diǎn)觀察下降指標(biāo)并制定改善方案,每月護(hù)士會(huì)上反饋改善結(jié)果,對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)吞咽功能改善有效率:利用才藤氏吞咽障礙7 級(jí)評(píng)價(jià)法[9]評(píng)估,其評(píng)價(jià)法依次為1~7 級(jí),未愈表示患者吞咽功能仍停留于初次評(píng)估的結(jié)果,甚至更差;有效則說(shuō)明患者情況好轉(zhuǎn)和痊愈,相較于初評(píng)估結(jié)果已上升≥1 級(jí)的級(jí)別,評(píng)分達(dá)到>2級(jí)表示痊愈。即評(píng)價(jià)等級(jí)越高表示患者吞咽功能改善效果越明顯,總改善有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        (2)不良事件:統(tǒng)計(jì)兩組患者吸入性肺炎、癇性發(fā)作、心律失常與皮膚潮紅不良事件發(fā)生率,總發(fā)生率=(吸入性肺炎+癇性發(fā)作+心律失常+皮膚潮紅)/總例數(shù)×100%。

        (3)護(hù)理滿意度:患者出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,量表內(nèi)容包含護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度與效果,對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度,以100 分為滿分,>90 分為非常滿意,70~90 分為滿意,60~69 分為基本滿意,≤59 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者吞咽功能改善情況比較

        觀察組患者吞咽功能改善總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者吞咽功能改善情況比較

        2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

        觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

        2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

        出院時(shí),觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        吞咽障礙以37%~74%高發(fā)生率成為急性腦卒中患者中的常見并發(fā)癥,且通常引發(fā)43%~54%的誤吸率,使肺炎發(fā)生率上升至3 倍左右[10],其原因是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞的時(shí)常損傷,引發(fā)神經(jīng)核團(tuán)與丘腦下部遭受多途徑的影響,而導(dǎo)致增加血兒茶酚胺分泌與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,在肺循環(huán)與體循環(huán)血管的收縮下,對(duì)個(gè)體內(nèi)臟器官神經(jīng)血管功能運(yùn)行造成影響,最終致使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,進(jìn)而發(fā)展為肺水腫[11]。為降低急性腦卒中患者殘疾發(fā)生率,系統(tǒng)化的早期康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者神經(jīng)可塑性,據(jù)有關(guān)研究表明[12],76%的運(yùn)動(dòng)障礙、75%的抑郁及57%的認(rèn)知障礙均與是否采取早期康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。本研究在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)與指南后發(fā)現(xiàn),據(jù)澳大利亞指南表明[13],在患者入院4 h 內(nèi)采取及時(shí)、準(zhǔn)確規(guī)范、科學(xué)有效的早期評(píng)估篩查,對(duì)后續(xù)治療與臨床提供的早期護(hù)理方案伴有重要與關(guān)鍵作用。良好的認(rèn)知與態(tài)度可促進(jìn)其健康行為的產(chǎn)生,提高康復(fù)治療的積極參與性及依從性,然而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14],除患者學(xué)歷、年齡等客觀因素,護(hù)士、患者及家屬的知信行均為影響早期康復(fù)治療效果的影響因素。因此,為推進(jìn)腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理質(zhì)量與管理方面的良好成效,本研究采用循證護(hù)理,構(gòu)建護(hù)理敏感質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)。

        才藤氏7 級(jí)評(píng)價(jià)法以便捷的檢查可將吞咽障礙與早期康復(fù)治療措施相結(jié)合,對(duì)降低急性腦血管病的致殘率至關(guān)重要[15]。對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,可有效清除其咽部殘留物[16],以防止因痰液等因素致使的吸入性肺炎發(fā)生,故本研究建立吞咽障礙評(píng)估的執(zhí)行率,使臨床護(hù)士在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中及時(shí)采取吞咽功能評(píng)估,確?;颊叩玫阶罴芽祻?fù)時(shí)機(jī)。通過(guò)建立護(hù)士對(duì)有關(guān)知識(shí)的知曉率與康復(fù)護(hù)理措施的正確率,分別給予患者早期心理疏導(dǎo)、進(jìn)食訓(xùn)練等循序漸進(jìn)的早期康復(fù)護(hù)理,以減輕其易怒、煩躁等負(fù)面情緒,且強(qiáng)化患者咀嚼鍛煉,避免下肌群出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象[17]。同時(shí)在具備監(jiān)護(hù)條件的情況下,及時(shí)糾正患者良肢位擺放、借助器械完成步行、站立等各項(xiàng)功能的康復(fù)訓(xùn)練,避免康復(fù)訓(xùn)練期間不良事件發(fā)生,促進(jìn)患者病情早日好轉(zhuǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警傳報(bào)可提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與防范能力[18],且考慮該病癥伴有病程長(zhǎng)且病情重特點(diǎn),患者通常接受長(zhǎng)期的治療過(guò)程,為更好地督促其做好自我疾病管理,減少病癥復(fù)發(fā)再次住院,本研究建立了患者與照顧者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的知曉率和患者康復(fù)預(yù)警的執(zhí)行率。為了對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),本研究找出需重點(diǎn)質(zhì)控的指標(biāo),在不斷反饋改善中實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用基于循證護(hù)理的急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程敏感指標(biāo),觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者吞咽功能改善有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

        急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中采取護(hù)理過(guò)程敏感指標(biāo)管理,可幫助臨床從各環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)護(hù)理行為,明確持續(xù)改進(jìn)方向,在客觀評(píng)價(jià)中提高急性腦卒中患者吞咽障礙早期康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量。期間嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量完成進(jìn)度,可有效降低患者不良事件發(fā)生率,提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

        猜你喜歡
        康復(fù)護(hù)理
        舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
        超聲低頻對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響
        上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
        中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
        99香蕉国产精品偷在线观看| 日本在线观看一二三区| 亚洲精品国产熟女久久久| 日本一区二区不卡二区| 国产精品久久久爽爽爽麻豆色哟哟 | 免费的小黄片在线观看视频| 亚洲国产精品一区二区成人片国内 | 99熟妇人妻精品一区五一看片| 在线观看中文字幕不卡二区| 成人影片麻豆国产影片免费观看| 精品无码无人网站免费视频| 欧美操逼视频| 国产99页| 国产av一区二区三区国产福利| 日本av亚洲中文字幕| 色噜噜av亚洲色一区二区| 激情偷乱人伦小说视频在线| 无码之国产精品网址蜜芽| 国产粉嫩美女一区二区三| 中文字幕av永久免费在线| 天堂在线资源中文在线8| 看国产黄大片在线观看| 中文毛片无遮挡高潮| 国产成人精品中文字幕| 久久本道久久综合伊人| 最近中文字幕免费完整版| 在线天堂中文字幕| 国产亚洲亚洲精品视频| 亚洲精品国产一区二区免费视频| 国产二区交换配乱婬| 欧美在线三级艳情网站| 亚洲成Av人片不卡无码观看| av大片网站在线观看| 亚洲高清在线免费视频| 欧美一区二区三区红桃小说| 91av小视频| 亚洲综合精品一区二区三区| 久久人妻一区二区三区免费| 一本色道无码道dvd在线观看| 久久精品国产91久久性色tv| 久久精品国产亚洲av夜夜|