李東升

（鄭州市中心醫(yī)院醫(yī)學裝備部，河南鄭州 450000）

0 引言

喉鏡作為一種醫(yī)療器械，在臨床診斷上起著重要作用。通過喉鏡可以對咽喉部做仔細全面的觀察，包括很多肉眼難以直接觀察到的地方。但普通的喉鏡不具備可視性，必須通過外置光源，用肉眼仔細觀察后，才可以進行下一步操作。

可視喉鏡相比較于普通喉鏡則更加專業(yè)，它由可視插管系統(tǒng)，由鏡片、鏡柄、液晶可視窗等部件組成，可以使患者的口內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在屏幕上，輕松完成圖像采集和視頻錄制，可以很好地解決臨床醫(yī)生氣管插管難的問題。但在可視喉鏡觀察的過程中，會遇到患者有很多的痰液、嘔吐或血性分泌物的情況，遮擋住喉鏡的視線，此時需要把喉鏡撤回借用吸引器吸出分泌物，再重新下喉鏡觀察，有時需要重復操作多次，不僅操作繁瑣、效率低，而且還影響插管的成功率。對此，設(shè)計一種帶負壓吸引裝置的可視喉鏡，該設(shè)計能實現(xiàn)單人操作，觀察氣管和異物吸引同時進行，且攜帶方便，精簡了儀器數(shù)量，大大提高工作效率。

1 所需材料

手柄、顯示屏、處理器、功能按鍵、微型真空泵、吸引管路、鋰電池、彈性件、蓋板、旋轉(zhuǎn)套件、彎曲部、負壓倉、抽氣嘴、排氣嘴、導向滑塊、蓋板擋塊、吸引接管導向孔、緩沖墊、推柄、連接線路等。

2 設(shè)計與方法

帶負壓吸引裝置可視喉鏡整體結(jié)構(gòu)如圖1 所示，包括手柄、電池、轉(zhuǎn)動連接于手柄上端的顯示器以及安裝于手柄下端的彎曲部，靠近彎曲部末端的位置安裝照明燈、攝像頭，彎曲部在套入喉鏡片后可伸入喉管內(nèi)，攝像頭拍攝的畫面將呈現(xiàn)在顯示器上。手柄內(nèi)設(shè)有中空的負壓倉，負壓倉開口及蓋板設(shè)置于手柄側(cè)部（圖2）。負壓倉內(nèi)安裝有微型真空泵，負壓倉的高度與微型真空泵相匹配，微型真空泵可直接卡在負壓倉內(nèi)，或者通過小螺釘將泵體外殼安裝在負壓倉內(nèi)壁。微型真空泵的抽氣嘴、排氣嘴分別朝向負壓倉開口，吸痰管吸引接管與抽氣嘴連接，排氣嘴向外排放氣體，并且抽氣嘴排氣嘴位于蓋板內(nèi)，蓋板關(guān)閉時，微型真空泵整體全部隱藏在手柄內(nèi)。

圖1 裝置整體結(jié)構(gòu)

圖2 負壓倉開口結(jié)構(gòu)

如圖3 所示，蓋板安裝在負壓倉開口處的內(nèi)壁上，蓋板外側(cè)一體式設(shè)有外凸的推柄，通過推柄可移動蓋板實現(xiàn)負壓倉開口的開閉。工作原理：在負壓倉開口左、右兩側(cè)邊沿內(nèi)壁開設(shè)導向滑槽，導向滑槽的槽道與手柄的長度方向一致，在蓋板外端面一體式設(shè)有與導向滑槽滑動配合的導向滑塊，在導向滑塊、導向滑槽的配合下（圖4），蓋板可沿導向滑槽移動實現(xiàn)負壓倉開口的開閉。

圖3 蓋板結(jié)構(gòu)

圖4 導向滑塊、導向滑槽裝配圖

為了保證蓋板關(guān)閉時不松動，在負壓倉開口下端邊沿內(nèi)壁一體式設(shè)有下凸的蓋板擋塊，蓋板與蓋板擋塊之間通過彈性件連接，本設(shè)計中，彈性件為彈簧，彈簧具有壓縮彈力，即彈簧在蓋板移動的過程中，始終具有能夠使導向滑塊上端部抵觸在導向滑槽上端部的彈力，進而防止蓋板在負壓倉開口處松脫，保證在沒有外力施加時，蓋板始終保持閉合狀態(tài)，只有在需要負壓吸引器時才手動推動推柄，克服彈簧彈力將蓋板滑開，一方面保證手柄外形的完整性，另一方面起到防塵防異物落入負壓倉的作用。見圖5、圖6。

圖5 蓋板在負壓倉開口處于關(guān)閉狀態(tài)

圖6 蓋板在負壓倉開口處于打開狀態(tài)

在蓋板上對應(yīng)抽氣嘴的位置開設(shè)吸引接管導向孔，吸引管導向孔呈朝向蓋板上端部開口的U 形孔，吸引接管可從吸引接管導向孔中穿過與抽氣嘴密封連接，采用U 形孔的目的是在蓋板彈力下作用恢復閉合時，使與抽氣嘴連接之后的吸引接管直接被卡入U 形孔中，從而U 形孔對吸引接管提供限位作用，防止其接頭由于晃動穿線脫落。在吸引管導向孔內(nèi)壁包裹卡套有緩沖墊層，緩沖墊層可選擇一側(cè)開口的U 形橡膠墊圈，U 形橡膠墊圈卡套在U 形孔的內(nèi)壁上，吸引接管與U 形橡膠墊圈之間一方面可實現(xiàn)彈性接觸，另一方面利用吸引接管與U 形橡膠墊圈之間的摩擦力，可對吸引接管進行限位，防止吸引接管在孔內(nèi)晃動。

3 操作與應(yīng)用

氣管插管是臨床急救中一項最基本的重要措施，在急危重患者搶救中起著極其重要的作用，在臨床上進行緊急氣管插管時主要使用可視喉鏡。通過對現(xiàn)有可視喉鏡（TDC-V型）的設(shè)計改進，將可視喉鏡與負壓吸引器進行整合（圖7）。并在鄭州市中心醫(yī)院院前急救按照操作流程（圖8）進行了試驗，分析出帶吸引裝置的可視喉鏡和普通可視喉鏡在臨床應(yīng)用中的優(yōu)劣勢。

圖7 可視喉鏡實物改進

圖8 可視喉鏡操作流程

試驗的主要對象為呼吸道內(nèi)有大量分泌物并需要氣管插管的患者。2021 年4 月，院前急救符合緊急氣管插管指征的患者30 名，其中呼吸道內(nèi)有大量分泌物需要配合吸引的患者12 名，將此12 名患者分為A 組（可視喉鏡）和B 組（帶吸引裝置的可視喉鏡），兩組各有患者6 例，A 組由兩名熟練的急診科醫(yī)師操作，B 組由一名熟練的急診科醫(yī)師操作。試驗結(jié)果見表1，其中，時間計算由打開患者口腔到氣管插管成功截止。

表1 氣管插管所用時間

4 結(jié)論與討論

由表1 實驗數(shù)據(jù)可以看出，B 組比A 組平均用時減少了1.97 s。院前急救對搶救生命可謂是分秒必爭，縮短氣管插管的時間，更有利于維持有效的呼吸，對后續(xù)的搶救也具有積極作用。同時，普通可視喉鏡氣管插管時需要額外增加一名醫(yī)師攜帶負壓吸引器輔助。在搶救過程中，患者病情復雜，增加一套負壓吸引器不僅接線繁瑣，額外深入的管路也增加了咽喉部的壓力。其次，在急診外出時，攜帶也十分不便，笨重的吸引器還需要外接電源的支持，增加了對搶救環(huán)境的要求，兩名醫(yī)師的操作也提高了感染的風險，工作效率大打折扣。帶吸引裝置的可視喉鏡減少了這類情況的發(fā)生，氣管插管時只需將內(nèi)部配有吸引管路的可視鏡鏡頭插入即可，遇到異物時直接吸引排出，操作簡單流暢，減少對咽喉部的壓力。急診外出時便于移動和攜帶，不需要額外準備電源，精簡儀器數(shù)量，提高工作效率。另外，此設(shè)計所需要的的手柄、顯示屏、處理器、功能按鍵、微型真空泵、吸引管路、鋰電池等價格不高，容易實現(xiàn)與推廣。

綜上所述，本產(chǎn)品將對可視喉鏡的臨床應(yīng)用有著重要的意義，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也具有一定的推廣價值。但此設(shè)計也有一些需要改進的地方，比如負壓吸力無法調(diào)節(jié)大小精準控制，對于異物過多的患者吸引時間較長，因此下一步改進方向可以增加吸引調(diào)節(jié)模塊，精準控制吸引壓力大小。還有，此設(shè)計為內(nèi)置可循環(huán)充電電池，不能連續(xù)工作時間過長，內(nèi)置管路狹小，材質(zhì)不易過軟等都是下一步的重要研究內(nèi)容。