張姍姍 ，夏 曉 ，羅小飛 ，王翠玲

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西省疾病預(yù)防控制中心；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，多見于兒童，主要經(jīng)呼吸道飛沫或直接接觸傳播[1]。近年來，水痘疫情導(dǎo)致的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增加[2]，已成為學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一大病種。為控制兒童水痘發(fā)病率，阻止水痘疫情蔓延，減少水痘對兒童生長發(fā)育的不良影響，現(xiàn)對山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘流行特征進(jìn)行分析，為山西省兒童水痘防控工作提供更精準(zhǔn)的科學(xué)策略。

1 研究方法

傳染病資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“疾病信息報告管理系統(tǒng)”。運用WPS表格2019版軟件篩選整理山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘傳染病數(shù)據(jù)。運用SPSS 22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 山西省2015年—2019年共報告0～14歲兒童水痘33 730例，年均發(fā)病率為115.22/10萬，是全人群水痘年均發(fā)病率（21.92/10萬）的5.26倍，無死亡報告病例。2015年—2019年水痘年發(fā)病率總體呈上升趨勢（χ2=1 359.043，P＜0.001）。見表1。

表1 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 每年11月至次年1月為山西省0～14歲兒童水痘發(fā)病高峰期，5月—6月為次高峰，呈季節(jié)雙峰分布，2月—3月、8月-9月為水痘發(fā)病低峰。見表2。

表2 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘發(fā)病時間分布

2.2.2 地區(qū)分布 2015年—2019年山西省11個市年均報告發(fā)病率從高到低依次為太原市、晉中市、陽泉市、長治市、晉城市、臨汾市、呂梁市、大同市、運城市、忻州市、朔州市。構(gòu)成比從高到低依次為太原市、晉中市、臨汾市、長治市、呂梁市、運城市、陽泉市、大同市、晉城市、忻州市、朔州市。見表3。

表3 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘地區(qū)分布情況

2.2.3 人群分布 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘年均發(fā)病率以6～＜7歲組兒童最高，0～＜2歲兒童年均發(fā)病率較低，2～＜6歲兒童年均發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢（χ2=2 282.952，P＜0.001），6～14歲兒童年均發(fā)病率隨年齡增長呈下降趨勢（χ2=2 589.512，P＜0.001）。0～14歲男童共報告?zhèn)魅静?8 411例，年均發(fā)病率為120.48/10萬，女童共報告?zhèn)魅静?5 319例，年均發(fā)病率為109.47/10萬，男童年均發(fā)病率高于女童（χ2=76.97，P＜0.001）。見表4。

表4 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘年齡及性別分布情況

3 討論

2015年—2019年山西省共報告0～14歲兒童水痘33 730例，年均發(fā)病率為115.22/10萬，年發(fā)病率總體呈上升趨勢，與全國各地水痘發(fā)病趨勢相似[3-7]?？赡芘c以下原因有關(guān)：水痘上報率不斷提升；兒童水痘疫苗（Var V）接種率低；未將水痘疫苗納入兒童常規(guī)免疫。WHO報告，為更好地降低發(fā)病率和死亡率，建議將疫苗接種率維持在80%以上[8]，中國兒童水痘疫苗合并接種率為61.1%，仍處于較低水平[9]。1劑次水痘疫苗常規(guī)接種可以降低水痘年總住院率、水痘尤其是中重度水痘發(fā)病率[10-14]，還可以下降甚至減少發(fā)病高峰期[15-16]。建議山西省盡早將水痘疫苗納入兒童常規(guī)免疫，減輕水痘的疾病負(fù)擔(dān)；提高家長對水痘疫苗安全性及有效性的認(rèn)識，加大健康教育宣傳力度，提高水痘疫苗接種覆蓋率。

本研究結(jié)果顯示，山西省0～14歲兒童水痘年均發(fā)病率以6歲組兒童最高，2～＜6歲兒童年均發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，6～14歲兒童年均發(fā)病率隨年齡增長呈下降趨勢，與董蒲梅等[4-6]研究結(jié)果基本一致。0～2歲兒童尚未進(jìn)入幼托機(jī)構(gòu)，主要生活及活動場所為非人群密集型場所，接觸人員主要為家庭成員，一定程度上降低了感染風(fēng)險。研究顯示，1劑次水痘疫苗接種后隨時間推移保護(hù)效果下降，保護(hù)率在接種5年后大幅下降[17-18]。美國、日本等將2劑次水痘疫苗納入兒童常規(guī)免疫的國家研究顯示，較1劑次接種水痘疫苗，2劑次接種后疫苗有效率上升至94%[19]，發(fā)病率、住院率及死亡率下降了99.0%以上[20-21]。北京市各區(qū)研究顯示，2劑次水痘疫苗程序?qū)嵤┖?，水痘發(fā)病數(shù)和發(fā)病率明顯降低[22-23]，且能有效控制學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情[24]。建議山西省參考國內(nèi)外2劑次水痘疫苗接種策略，推薦適齡兒童接種2劑次水痘疫苗，并盡早將2劑次水痘疫苗納入常規(guī)免疫。山西省0～14歲兒童年均發(fā)病率男童高于女童。調(diào)查顯示，男生飯前不洗手等與傳染病相關(guān)的不健康行為形成率高于女生[25]，建議家長及學(xué)校以通俗易懂的方式向兒童傳播健康衛(wèi)生習(xí)慣、自我保護(hù)方法及傳染病知識，提高兒童的自我保護(hù)意識。山西省0～14歲兒童水痘發(fā)病高峰期為5月—6月、11月至次年1月，與徐州市、江陰市、溫州市等地研究結(jié)果[5-6,26]基本一致。建議山西省傳染病防控部門聯(lián)合教育部門，于兩次發(fā)病高峰期前提前做好預(yù)防策略，學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)水痘病例后及時正確地處理傳染源及易感人群；針對傳染源，應(yīng)對水痘患兒進(jìn)行隔離，由醫(yī)院出具復(fù)學(xué)建議后方可返校；針對易感人群，建議采用水痘疫苗應(yīng)急接種策略。調(diào)查顯示，接報水痘病例后，應(yīng)急接種啟動越早，保護(hù)效果越佳，更好地控制疫情的擴(kuò)散[27-29]。山西省0～14歲兒童水痘年均發(fā)病率及構(gòu)成比最高的城市均為太原市，可能原因是太原市水痘上報靈敏度高、人口密集、流動度大有關(guān)。建議山西省盡早將水痘納入地方法定傳染病進(jìn)行監(jiān)測和管理，對水痘報告進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定，提高水痘上報率，為水痘防控提供更加精準(zhǔn)的信息。

綜上所述，山西省兒童水痘發(fā)病形勢嚴(yán)峻，應(yīng)盡早將水痘納入地方法定傳染病進(jìn)行監(jiān)測和管理，將水痘疫苗納入常規(guī)免疫，實施2劑次疫苗接種，適時啟動水痘疫苗應(yīng)急接種，降低水痘對兒童健康的影響。